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文档简介
1、留守儿童心理健康教育问卷调查(一)学生问卷(调查问卷后,请班主任分项作好统计,根据统计的情况,在统计表下面写出文字材料)1、你的监护人是:A. 祖(外祖)父母B.亲戚(父母的朋友)C.无人监护2、你与父母交流、沟通:A.经常B.偶尔C.从不3、你交往的朋友:A.有很多B.有,但不多C.几乎没有4、你的好朋友主要是:A.同学B.师长C.网友、其它5、当你有空时,一般是:A.独自上网、看电视B.找朋友活动C.在家看书学习6、当你有烦恼时,你的解决方式是:A.找朋友倾述B.请师长帮助C.运动调节7、当你有话想说时,你最愿意与()分享:A. 师长B.朋友C. 闷在心里8、你平时的心情总是:A.开心愉快
2、B.闷闷不乐C.烦躁不安9、在集体活动中,你总是()参加A.积极B.被动C.不愿意10、当你在众人面前说话时,你感觉:A.轻松自如B.紧张害怕C.不敢说11、你遇到困难时,你总是:A.积极想办法解决B.抱怨他人C.束手无策12、你与他人发生矛盾冲突时,你一般是:A.请教师或朋友帮助解决B.争吵打架C.害怕逃避- 1 -留守儿童心理健康教育成长状况调查统计表(学生问卷总人数:)1234ABCABCABCABC5678ABCABCABCABC9101112ABCABCABCABC请班主任根据统计情况,形成文字材料:- 2 -留守儿童心理健康教育问卷调查(二)班主任问卷学校:班级:班主任姓名:(请班
3、主任务必全面、认真填写,每个项目列举出具体事例。此问卷只作调查使用,请实事求是作答。)1、你班留守儿童心理健康状况良好表现在哪些方面?(性格、情绪、表达、交往等)2、你班留守儿童心理健康存在哪些问题?3、你班对留守儿童心理健康教育采取过哪些有效措施?(至少举一个成功案例)4、你准备在留守儿童心理健康教育方面采取哪些措施?- 3 -留守儿童心理健康教育问卷调查(三)学校问卷学校:(请根据实际情况,详细介绍具体操作办法,举实例)1、你校在留守儿童心理健康教育方面采取了哪些有效措施?2、你校在留守儿童心理健康教育方面取得了哪些成效?(要求每项成果介绍,举出具体案例。如果有这方面的经验文章也请详细介绍)- 4 -3、你校在留守儿童心
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