神经科特征性脑影像学资料(修改版)

1、特征性异常脑影像荟萃影像学的发展很大程度推动神经科的发展X线机SUPERCOURSE CHINA神经影像学的发展 伦琴在1895年发现X射线后，头颅X线平片即用于中枢神经系统疾病的诊断。 1918年，美国著名神经外科医生Dandy.W发叨X线脑室造影术，次年，他又发明X线气脑造影术。 1927年葡萄牙神经内科医生MonizE使用碘化钠作为造影剂使颈总动脉显影，发明X线动脉血管造影。 1930年DykeCG医生就职于纽约神经学研究院，成为第一位专职神经影像医生。1952年TaverasJM医生任纽约神经学研究院神经影像主任，上1962年他邀请北美14位医生创立美国神经放射学会（ASNR）,成为神

2、经影像专业的奠基人。SUPECHIN/60年代早期，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉，逆血流注射造影剂进行X线脑血管造影。至70年代初，大多数医院通过穿刺股动脉插入导管,进行选择性脑血管造影。造成的脑脊液梗阻的检查方法，称X线脊情造影。腰穿向椎管内注入含碘造影剂，以评价椎间盘病变、硬膜外、髓外硬膜下或髓内病变，以及明确髓内病变英国工程师HounsfieldG和AmbroseJ医生于1971年发明计算机体层摄影（CT）,是划时代的进步。 CT可直接显示脑灰白质、脑室和颅骨等结构及颅脑的异常改变，还可用于脊柱骨性病变和椎间盘病变。 CT系无创伤检查方法，有利于病变的随访。与脊髓造影结

3、合应用，称CT脊髓造影，以检查椎管内病变；使脑池充盈造影剂而显影，称为CT脑池造影，以评价脑有液循环通路的阻塞性病变和脑脊液漏。 CT的问世使X线脑室造影和气脑造影检查数量急剧减少值X线脑血管造影显著减少。也取SUPEFCHINA 20世纪80年代初磁共振成像（MRI）问世使神经影像专业得到更迅猛的发展。MRI具有高软组织对比度、可行任意角度成像、无创伤、无射线和成像参数多等特点，在所有医学影像学技术中显示脑脊糊解剖结构最清晰，其图像质量可与大体解剖的脑切片相媲美。但是装有心脏起搏器或其他金属装置（例如：动脉瘤夹）者为其禁忌症, 敏感为其不足之处。MRI对钙化或骨化病灶不量磁共振功能成像(fM

4、RI)突破了既往研究脑功能“黑箱技术”的限制，是迄今为止研究认知科学的最佳工具，可研究视觉、听觉、运动、感觉，以及认知等脑功能。临床主要进行神经中枢的定位，在神经外科手术前设计手术入路，避免手术对重要脑功能区的损伤，取得良好效果。(MRS)检查可显示脑活体定域脑组织的MR波谱组织代谢和生物化学改变SUPERCOURSECHIN，放射性核素显像检查1975年正电子发射计算机体层(PET)显像仪问世。1979年第一台单光子发射计算机体层(SPECT)显像仪研制成功。目前，SPECT主要成为临床最常用的核医学手段。PET因其价格昂贵却晚于SPECT进入临床应用阶施段，其主要用于脑血流、脑功能、脑受体

5、和脑彳弋蹲谢的分析与评价。学SUPEFCHINA超声影像学20世纪70年代B型超声问世，但是，超声检查在中枢神经系统最重要的临床应用是经颅多普勒(TCD),应用低频多普勒超声，通过颍、眼、枕及颈部检测大脑前动脉、中动脉、后动脉和椎动脉等脑血管的血流方向和速度，评价脑血管机能。SUPEFCHINA数字减影全身血管造影机(DSA) 2D-3D的过渡，使全身各部位血管呈现360度方位可视，一次爆光即可。 可呈现3D内镜图像。 使神经介入有了飞跃发展。随上述影像学技术的不断进步，神经影像学一经形成江了普通神经影像、介入神经影像、头颈部影像、小区朦神经影像和有柱影像学等亚专业，成为笫三大治疗药飨段。&q

6、uot;三辱SUPEFCHINAJRSECHINA神经内科医生对影像的反思一、神经影像不是终极，本身在不断发展。比如对可逆性后部脑白质病变的认识，起初认为病灶位于后循环区域，DWI低信号，ADC高信号，后来发现前循环区域也可出现病灶，再到用来DW卜也可呈等信号甚至高信号。二、影像的判读者本身具有主观性。和临床诊断一样,影像诊断也具有较强的主观性，会受判读者水平差异、技术状态和其他因素影响。*二，SUPERCOURSE CHINA神经内科医生对影像的反思三、影像学与部分临床现象缺乏对应关系。影像学表现 和临床症状体征的主体均是病人，两者即可相互平行不 相干，也可为因果。知道这层关系，就不应该“按

7、图（影像）索骥（疾病）”，而应该是倒过来从临床出发 在影像上寻找合理的解释。四、影像可看做是一种另类“症候”，具备显著的“ 病异像、同像异病”的特点。临床症候最主要的特点 一就是“一对多”，即一个症候可由多种疾病引起, 一种疾病可出现多种症候。影像学同样具有上述特点同之或神经内科医生对影像的反思五、影像学表现有时不是单一因素所致，而是多个病理过程最终在脑部的集中体现。就像一幅画，可能历经多名画师之手，有时通过仔细甄别可能发现其中特质和差异，但有时就没有那么容易了。比如一个病毒性脑炎的儿童，由于癫痫持续状态造成长期缺血缺氧，做了MRI后发现双侧基底节对称异常信号和脑肿胀，其影像学表现仅跟病毒感染

8、有关么？未必如此，缺血缺氧同样参与了这一过程，因而需考虑到影像成因的复杂性，不能一概而论。'ERCOURSECHINA神经内科医生对影像的反思通过以上五点总结，作为我们临床医生应该注重临床本位，把持自我，向影像科医生学习，加强交流，积极和他们讨论，培养独立阅片的能力，在兼顾临床和影像的情况下对疾病作出合理诊断。最后总结一句：影像的变化，像万花筒一样，虽有一定规律，但表象没有极限！我们临床医生应该客观辩证地对待其呈像表现。特征性影像对疾病诊断意义非凡!且'ERCOURSE CHINA大脑中动脉致密征一早期脑梗塞征象大脑中动脉的密度明显增高，高于对侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组

9、织.其CT值均大于 60Hu,高于对侧女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右侧MCA “致密动脉征”，超急性期脑梗塞征象。早期征象大脑中动脉密度增高(30-40HU)岛带征豆状核模糊皮鞫质分界不清15HUo动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉(MCA)供 血区大面积脑梗塞岛带征一岛叶皮质缺血的特征性表现表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。SUPERCOURSE CHIN/豆状核征一脑梗塞早期表现大脑后动脉高密度征一大脑后动脉闭塞圆点状（dot）-分水岭梗死%SUPERCOURSE CHINA索条状

10、linearpattern)SUP楔形(Wedge-shaped)SUPICHIN/线样征、鼠尾征一动脉夹层动脉瘤SUSUPERCOURSECHINA阴阳八卦征一动脉瘤增强CT征象DZACjJ高密度部分提示已形成血栓动脉瘤中被照影剂填充之部分管腔;而低密度部分提示附型血栓形成.一也就是说，阴阳八卦形成的病理生理机制是动脉瘤附壁血栓的形成，部分堵塞了管腔。二,ERCOURSECHINAfl高密度三角征一上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现， 亚急性期和慢性期很少出现病史：21岁女性，产后10 天出现头痛和背痛。影像改变：平扫CT显示上矢状窦内高密度影, 质内未见异常。JRSE CHIN/RSE

11、CHINA空心三角征一上矢状窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状实内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。CVT合并有RCVS可逆性脑血管收缩综合征(reversiblecerebralvasoconstrictionsyndrome,RCVS)又称Call-Fleming综合征女性患者，28岁，因“产后9天.头外、头痛、呕吐2天,双眼失明1天”入院。条索征一直、横窦血栓常春藤征一Moyamoya病MRI表现Moyamoya病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，Ohta等于1995年将此现象

12、命名为“常春藤征”。JAMoyamoya病MRA表现Y.CN13:3541.0IRAJWANGCMWL466426%Se200lm:11TR25.00(“TE6.90ms1.40mm/mm/TR25.00msTE6.90ms1FOV20000mm512x512GEMEDICALSYSTEMS(000810901RJNEx:25062Se200Im13WANGch«n.F.2OyearsX47S7572011年7月4日13:35420海蛇头征一脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）水母头征一脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）扩张的髓质静脉汇入中心引流静脉，呈水母头状CHINAMRAqI OUDCC

13、I 1DQ£ our 匚rocCHINAiirormaiionMV1M2coedg6Moe，刈 I M> mooo“ me-L-“ 2X4" A-*AI « Mtfe< 川 y 知“VI 2“通, OK" ；3&v SM”weH3,J-e，第、（J5<33：E'CW-WSCaM5M25W1RWIG12W?Deovaatm3TND»»%，8328n2ftiaiTwO9MC9Ml5Knt»oWK>»Wl-44OSsAC*SUPERCOURSE CHINA1W1O19e：asvan

14、mattomubonC*r<W20.0s!>IKV-kasrjt3.如，金0O.93:lZ0Cw*i：t;0.00?:8:“取U力SLD4CTA爆米花征、桑六征一颅脑海绵状血管瘤铁环征一颅脑海绵状血管瘤在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。SUPERCOURSECHINA牛眼征一颅脑海绵状血管瘤常见的MRI影像表现周边信号较高，中心信号低，临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表

15、现，易出现误诊。脑干海绵状血管瘤并出血白质塌陷征一脑外肿瘤SUPERCOURSE CHINA边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。SUPERCOURSECHINA脑膜尾征一脑膜瘤2尾巴伯肺馆出吏向外退海变细;3,尾巴增强较肿腐光亮.r基底动脉包埋征一脑干肿瘤SUPEfCHIN/肿瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，其在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。A、T1WI横轴位脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯/.左侧小

16、脑半球：“-：”AB、T2WI横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空“g的低信号；/C、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。y3r弯曲条带样钙化征一少突胶质细胞瘤表现为CT平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构,为少突胶质细胞瘤的特征性CT表现。左侧额激叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯仙条带样钙化。“蜂窝状”强化征:颅内软骨瘤影像学鉴别要点：如果出现卜.列征象，则可能提示“软骨肉瘤”的诊断。1 .高于脑膜瘤的72信号；2 .

17、有混杂与病灶内的低信号的“软骨岛”3 .软脑膜屏障完好；4 .“蜂窝状”强化5 .乏血管（PWI或DSA）:6 .欠缺瘤周水肿;7 .没有血管流空。束腰征、雪人征一垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故,影像学上称为“束腰征”O女性，59岁。垂体窝占位性病变。T1WI（b、c）以等信号为主其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位（c）上可见典型“束腰征”、“雪人征”。RCOURSECHINA透镜形高密度影、漩涡征一硬膜外血肿SUPERCOURSE CHINA透镜形高密度影一硬膜外血肿A外伤后即刻。这个病例特殊，在外伤后4周就发生了血肿的骨化。B16天。C32大。D、E73天。F术后。新月形高密度影一硬膜下血肿SUPERCOURSECHINA脑回聚拢征、灰臼质界面内移征一硬膜下血肿短T1KT2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号总区明显变窄，脑回相互靠拢瓜SUPEFL CHINA漫脑脓肿“除肿（ImflUll1示仃叶邦影化.沙德力1斗