(完整word版)植入式静脉输液港的维护及护理

1、浙医二院护理人员读书笔记书写记录题目：植入式静脉输液港的维护及护理内容：植入式静脉输液港（ PCS）又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港。是一种植入皮下、 长期留置在体内可终身携带的密闭式静脉输液装置， 是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。 主要由供穿刺的穿刺隔和静脉导管系统两部分组成。其全部装置均埋于皮下组织， 对日常生活的限制小， 可为需要长期输液治疗的患者提供可靠的通道， 用于输注各种药物、 补液营养支持治疗、 肿瘤病人化疗、输血及血标本采集等。因感染率低、无裸露部分，维护简单，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送到中心静脉处， 防止刺激性的药物对外周血管的损伤，克服了静脉

2、留置针无法长期留置的难题， 并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了患者的生活质量。1 输液港的植入方法简介需要医生在局麻下进行操作。用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外 1/3 处进锁骨下静脉，并在导丝的引导下，将导管放入血管。 （也可选择颈内静脉）导管头端的最佳位置为上腔静脉和右心房交界处。 再将输液座植入皮下，部位一般选择前胸壁。建立皮下隧道和皮袋。 用不可吸收缝线与周围组织缝合固定， 最后将导管与输液座连接，完成操作。2 输液港的常规维护2.1在进行输液港插针前，应检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港穿刺隔有无翻转。2.2两

3、种扎针方法和技巧首先向患者解释操作过程， 提醒患者操作时会有一些疼痛感，让患者放松心情。以输液港为中心，分别用0.2%的碘伏顺时针逆时针顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10cm×12cm，等到完全干燥后，铺上治疗巾，戴上无菌手套，用生理盐水预充肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，操作者左手触诊定位，用左手的拇指、中指、食指呈三角形，将穿刺隔拱起，此三指的中心即为穿刺点（尽量避开前次穿刺点），用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，针头穿过皮肤、脂肪层、当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针，当针头穿刺隔有落空感，再缓慢向下刺入至输液槽底部（有抵触感），最后用10ml 或以上的生理盐水注射器回抽血

4、液，确认针头位置在输液港储液槽内， 见回血后脉冲式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器。这种方法适用于皮下脂肪少，置管位置较浅的患者。另一种进针方法就是，常规消毒注射部位，戴无菌手套找到输液港的位置，用左手食指触摸输液港中心部位， 再用食指和中指将输液港底座向下垂直固定平稳，露出输液港中心部位， 用右手将无损伤针头从中心点垂直插入穿刺隔直达输液槽的底部， 然后回抽血液， 确认针头位置无误， 用生理盐水脉冲式冲管后输入液体，这种方法适用于置管位置较深，皮下脂肪厚的肥胖患者。2.3每次输液前后用 10ml 或以上注射器，（每毫升含 100u 的肝素液）用脉冲式冲管后正压夹管，冲洗过程中观察病人有无

5、胸闷、胸痛、药物外渗等现象。2.4拔除无损伤针时，仍用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，嘱患者深吸气后屏气，拔出无损伤针。拔针时可分两步，即首先将针体垂直拔至折返点，稍做停顿，以消除惯性作用， 然后顺应针体的弧度慢慢拔出无损伤针。 也可用纱布或者棉球扩充按压范围， 手不要靠针眼太近， 避免拔针时惯性扎伤自己。 拔出无损伤针后，检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点 24 小时。2.5 每次输液前必须回抽血以确认位置，每次必须使用 10ml 注射器脉冲式冲管，正压封管。长期输液，一套无损伤针可使用 7 天，必须用无菌纱布垫平针翼，以防止针尖活动及皮肤压伤，并用无菌透明敷料覆盖针头。2.6 抽血或输注

6、高粘滞性液体如输血、成分血、脂肪乳、胃肠外营养等，两种有配伍禁忌的液体之间，应用 20ml 生理盐水脉冲式冲管后再继续输注，以防止管道堵塞。3 并发症及护理3.1 导管堵塞 是导管长期留置中最常见的非感染性并发症，在长期留置的过程中，有 1/4 的导管会发生堵塞。表现为无法回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅，但回抽无回血， 可能是导管末端贴于血管壁上， 可以让患者活动上肢或改变体位，或者试着咳嗽几下；若引导注射不畅，不宜强行用力推注，可能是穿刺隔及导管系统阻塞，可以用 5000u/ml 的尿激酶溶栓；还有穿刺位置不正确，也会导致无法回抽，这时应调整穿刺针的位置。另外，注射座与导管脱离，导管末端

7、移位、导管扭曲、夹闭综合征等都可能导致回抽困难。必要时行x 线透视，明确原因。在堵塞发生后及时采取5000u/ml 的尿激酶继续疏通，对不完全堵塞的应先尽可能的抽出导管内的液体，在边退边拉缓慢注入 2ml 尿激酶，保留 1530分钟后，回抽药物和凝块。对于完全堵塞的导管， 20ml 尿激酶进行回抽，回抽后导管内的负压会将尿激酶吸入， 多次后将尿激酶充满导管， 然后再按照不完全堵塞的方法处理， 一次不行可反复多次。 若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可用 0.9%氯化钠注射液反复冲洗，或用浓度为 500u/ml 的尿激酶溶液 20ml 反复冲洗。3.2导管感染及护理导管感染是指导管的全身

8、或局部感染的统称。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织， 包括植入部位的感染， 皮袋感染及隧道感染。 表现为植入部位的感染，表现为局部周围 2cm以内的红斑、触痛、硬结、或脓肿，或沿导管隧道的触痛、红斑、和（或） >2cm 的硬结，伴或不办有血行感染。操作中严格遵守无菌技术操作， 按输液港维护进行维护。 指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，擦洗时不可用力，避免局部摩擦，损伤输液港周围局部的皮肤，造成感染。当出现局部皮肤感染时应做好局部伤口的护理及全身抗感染的治疗，在感染未完全控制前不应使用输液港。3.3 导管夹闭综合征及护理 是指导管在经过第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，

9、受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液， 严重时可致导管损伤或断裂， 是最严重的并发症。 输液困难表现为患者外展胸肩部是输液通畅，当患者胸肩部内收时输液不畅， 锁骨下不适及输液时局部肿胀。 临床可以根据 x 线透视进行诊断。 若出现狭窄严重、 导管损伤或断裂应通知医生， 给予拔除。4 其它并发症4.1注射座穿刺隔翻转穿刺前要仔细评估局部皮肤及穿刺隔位置，触摸检查输液座有无异常。如果为输液座植入时未妥善固定，患者持续消瘦，皮下组织松弛。护士可在皮外顺势拨动穿刺隔。若不能恢复，通知医生给予处理。护理体会：植入式静脉输液港的临床应用，减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度，减少了护士的工作量。即克服了普通静脉导管无法长期留置的