鼻竇相关知识及术前术后护理

1、.鼻窦相关知识及鼻窦相关知识及 术前术后护理术前术后护理 . 鼻科相关知识鼻科相关知识鼻窦鼻窦：按其解剖位置、 窦口及引流部位， 将鼻窦分为 前组鼻窦：前组鼻窦：上颌窦、 前组筛窦和额窦， 均引流于中鼻道； 后组鼻窦：后组鼻窦：后组筛窦 和蝶窦，引流与上鼻道。.健康的鼻窦功能需要：健康的鼻窦功能需要： 鼻窦口开放、发挥功能作用的纤毛装置及正常鼻窦粘液分泌。 粘液不断的在鼻窦中产生，健康的纤毛器将粘液运送至开放的自然窦口，引流至鼻腔和鼻咽部，咽下或吐出。 . 对以上一个或多个步骤有所妨碍的话，即可对以上一个或多个步骤有所妨碍的话，即可通过以下机制引起鼻窦炎。通过以下机制引起鼻窦炎。（1 1）全身

2、性疾病导致鼻腔和鼻窦粘膜水肿）全身性疾病导致鼻腔和鼻窦粘膜水肿，如上呼吸道感染、变应性疾病、免疫性疾病（IgA和/或IgG异常）机体免疫功能不够健全、抵抗力弱等。 变应性鼻炎是导致鼻腔和鼻窦粘膜水肿的最常见的原因。（2 2）慢性疾病）慢性疾病 导致分泌物性质改变，如纤维囊性变和纤毛功能障碍，如原发性纤毛运动障碍或获得性纤毛功能障碍.（3 3）解剖畸形所致的机械性阻塞）解剖畸形所致的机械性阻塞 鼻腔解剖异常主要包括两个方面：骨结构异常，如鼻窦发育不全、中鼻甲反向弯曲、后鼻孔闭锁等，导致窦口鼻道复合体或其它部位堵塞，这种类型的鼻窦炎是鼻内镜手术的适应症，疗效明显。粘膜结构异常，病毒感染和变应性因素

3、是最常见原因。（4 4）面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜局）面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜局部损害也可导致鼻窦炎的发生。部损害也可导致鼻窦炎的发生。.鼻窦炎临床表现 根据症状持续时间分为急性、慢性。根据症状持续时间分为急性、慢性。 急性鼻急性鼻- -鼻窦炎是指症状持续时间小于鼻窦炎是指症状持续时间小于1212周，症状可周，症状可以完全缓解；以完全缓解； 慢性鼻慢性鼻- -鼻窦炎是指症状持续时间超过鼻窦炎是指症状持续时间超过 1212周，症状未周，症状未完全缓解或者可能加重。完全缓解或者可能加重。 急性：主要症状以流脓涕、鼻塞、头痛为常见，还急性：主要症状以流脓涕、鼻塞、头痛为常见，还常有

4、发热、咳嗽、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促等，常有发热、咳嗽、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促等，可同时伴有咽痛、中耳炎、儿童腺样体肥大和扁桃体可同时伴有咽痛、中耳炎、儿童腺样体肥大和扁桃体炎、支气管炎和哮喘。炎、支气管炎和哮喘。 慢性：主要表现间歇性或经常性鼻塞，流黏液性或慢性：主要表现间歇性或经常性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有后鼻流涕，精神不振，记忆力及嗅黏脓性鼻涕，常有后鼻流涕，精神不振，记忆力及嗅觉减退等，也有无明显症状者。觉减退等，也有无明显症状者。. 术前检查术前检查体格检查体格检查 主要包括两个主要方面的检查：（主要包括两个主要方面的检查：（1 1）全身检查；（）全身检查；（2 2

5、）专科检查。专科检查。 1 1）鼻腔检查：（前鼻镜、鼻内镜）用于病情的诊断，）鼻腔检查：（前鼻镜、鼻内镜）用于病情的诊断，包括是否有鼻息肉、异物、肿瘤和鼻中隔偏曲等。包括是否有鼻息肉、异物、肿瘤和鼻中隔偏曲等。 2）鼻通气功能检查鼻通气功能检查 3 3）鼻声反射）鼻声反射 4 4）鼻腔自洁功能检查：检测鼻粘膜纤毛传输功能的）鼻腔自洁功能检查：检测鼻粘膜纤毛传输功能的方法，常用的方法是糖精试验方法，常用的方法是糖精试验 5 5）嗅觉功能检查）嗅觉功能检查 影像学检查：影像学检查：CTCT、MRIMRI. 鼻内窥镜术前护理鼻内窥镜术前护理 1. 1. 术前一日向患者交代手术时间、手术名称、麻醉方术

6、前一日向患者交代手术时间、手术名称、麻醉方法。法。 2. 2. 手术前日夜间手术前日夜间1212点以后禁食、水，目的是防止全身点以后禁食、水，目的是防止全身麻醉后发生呕吐时，呕吐物误吸至气管，引起窒息。麻醉后发生呕吐时，呕吐物误吸至气管，引起窒息。 3. 3. 皮肤准备：术前一日剪鼻毛，目的是防止术后感染，皮肤准备：术前一日剪鼻毛，目的是防止术后感染，亦便于手术视野清晰亦便于手术视野清晰, ,利于手术的进行。利于手术的进行。 4. 4. 抗生素皮肤过敏试验。抗生素皮肤过敏试验。.5. 5. 漱口液：目的是清洁口腔，防止口腔细菌上行感染。漱口液：目的是清洁口腔，防止口腔细菌上行感染。漱口方法：术

7、前晚间睡前及术日晨漱口，每次一小漱口方法：术前晚间睡前及术日晨漱口，每次一小杯，含漱杯，含漱1-21-2分钟后吐出，避免误咽。分钟后吐出，避免误咽。6. 6. 解热镇痛药（泰诺林）：用于术后退热和止痛。解热镇痛药（泰诺林）：用于术后退热和止痛。1212岁以下儿童勿用。应用于术后体温超过岁以下儿童勿用。应用于术后体温超过38.538.5或头痛或头痛严重时遵医嘱服用，术后严重时遵医嘱服用，术后6 6小时后可开始服用，每次小时后可开始服用，每次一片，每片间隔不短于一片，每片间隔不短于6 6小时。小时。7. 7. 红霉素眼膏：用于术后涂抹鼻腔外侧周围，减少反红霉素眼膏：用于术后涂抹鼻腔外侧周围，减少反

8、复擦拭鼻分泌物时对皮肤的损伤；易于分泌物的擦复擦拭鼻分泌物时对皮肤的损伤；易于分泌物的擦拭。拭。.8. 8. 整理个人卫生：术前一日沐浴，剪指（趾）甲，男整理个人卫生：术前一日沐浴，剪指（趾）甲，男病人于术晨起刮胡须，女病人术日不得化妆及涂指病人于术晨起刮胡须，女病人术日不得化妆及涂指甲油。甲油。9. 9. 更换病号服：术前一日晚发给病人一套干净的病号更换病号服：术前一日晚发给病人一套干净的病号服，于术日晨更换。进手术室前脱去内衣、袜子，服，于术日晨更换。进手术室前脱去内衣、袜子，取下饰物。如有活动性假牙将其摘除，如有贵重物取下饰物。如有活动性假牙将其摘除，如有贵重物品交予家属保管，以防丢失。

9、品交予家属保管，以防丢失。10. 10. 告知患者麻醉师及主管医生将于术前一日完成手术告知患者麻醉师及主管医生将于术前一日完成手术签字，讲解手术及麻醉的相关事宜。签字，讲解手术及麻醉的相关事宜。.11.11.准备小薄毛巾，薄厚适中。准备抽纸。准备小薄毛巾，薄厚适中。准备抽纸。12. 12. 心理护理：通过交流，了解心理状况，做好心理心理护理：通过交流，了解心理状况，做好心理护理，告知患者手术当日允许一位家属陪住，以护理，告知患者手术当日允许一位家属陪住，以减轻心理负担。减轻心理负担。. 术后护理术后护理1. 1. 卧位：术后卧位：术后2 2小时内去枕平卧，若无头晕现象，小时内去枕平卧，若无头晕

10、现象，2-42-4小时后可改半坐位，利于鼻腔分泌物的引流。小时后可改半坐位，利于鼻腔分泌物的引流。2. 2. 术中留置鼻腔引流管，应为患者备好负压吸引装置，术中留置鼻腔引流管，应为患者备好负压吸引装置，并为患者吸净鼻腔内分泌物。并为患者吸净鼻腔内分泌物。 3. 3. 饮食护理：术后饮食护理：术后4 4小时内禁食、水，以免呛咳引起小时内禁食、水，以免呛咳引起窒息；窒息；4 4小时后进食温凉食物，勿食辛辣刺激性和小时后进食温凉食物，勿食辛辣刺激性和过热过烫饮食，以免刺激粘膜血管，导致血管扩张过热过烫饮食，以免刺激粘膜血管，导致血管扩张所致的鼻腔出血。所致的鼻腔出血。.4. 4. 生命体征观察：监测

11、体温、脉搏、呼吸、血压的生命体征观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，体温如超过变化，体温如超过，遵医嘱口服退热药泰诺林，遵医嘱口服退热药泰诺林。5. 5. 观察渗血情况：随时观察鼻腔伤口渗血情况，嘱观察渗血情况：随时观察鼻腔伤口渗血情况，嘱患者勿将口腔内分泌物咽下，并告知患者及家属患者勿将口腔内分泌物咽下，并告知患者及家属术后出现少量渗血均为正常现象。若出血量过多，术后出现少量渗血均为正常现象。若出血量过多，应及时通知医生，配合止血。应及时通知医生，配合止血。.6. 6.并发症观察：并发症观察：1 1）颅内并发症：有无颅内血肿及气肿或脑脊液漏等脑）颅内并发症：有无颅内血肿及气肿或脑脊液漏等

12、脑实质损伤，观察患者神志变化，瞳孔是否等大等圆、实质损伤，观察患者神志变化，瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在，有无脑膜刺激症。对光反射是否存在，有无脑膜刺激症。2 2）眶内并发症：有无视神经损伤，眶纸板损伤，观察）眶内并发症：有无视神经损伤，眶纸板损伤，观察视力有无改变、有无出现视力有无改变、有无出现“熊猫眼熊猫眼”。.7. 7. 术后用湿纱布单层覆盖鼻腔或鼻腔引流管外，以术后用湿纱布单层覆盖鼻腔或鼻腔引流管外，以保持鼻腔湿润，以免血性干痂形成，不利于分保持鼻腔湿润，以免血性干痂形成，不利于分泌物引流，进而引起术腔感染。泌物引流，进而引起术腔感染。8. 8. 术后如有恶心、头晕等不适感，多是

13、因为术中误术后如有恶心、头晕等不适感，多是因为术中误咽鲜血所致，呕吐后症状即可缓解。咽鲜血所致，呕吐后症状即可缓解。9. 9. 术后尽量避免打喷嚏，不要用力擤鼻涕，以免填术后尽量避免打喷嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脱出，引起出血。塞物脱出，引起出血。.10. 10. 术后出现头痛、畏光、流泪（留置鼻导管患者症状术后出现头痛、畏光、流泪（留置鼻导管患者症状较明显）均属正常现象，待鼻导管拔除后症状可稍较明显）均属正常现象，待鼻导管拔除后症状可稍缓解。缓解。11. 11. 术后出现头痛、少量渗血现象，可前额冷敷化学冰术后出现头痛、少量渗血现象，可前额冷敷化学冰袋减轻症状。袋减轻症状。12. 12. 做好口腔护理，每日三餐后和睡前坚持漱口，保持做好口腔护理，每日三餐后和睡前坚持漱口，保持口腔清洁，防止感染。口腔清洁，防止感染。.13. 13. 遵医嘱静脉输液抗炎、减轻局部水肿、止血治疗，遵医嘱静脉输液抗炎、减轻局部水肿、止血治疗，观察