《呼吸系统教学资料》呼吸病理_zhou_中文版

1、Pathology of Respiratory SystemMeiyi ZhouAssistant Professor, Department of PathophysiologySJTU, School of MedicineEtiology, Pathogenesis, Pathological changes, and Complications整理课件Common Diseases in the pulmonary system COPD（慢性支气管炎、肺气肿）（慢性支气管炎、肺气肿） Infection （肺炎）（肺炎） Silicosis（硅肺）（硅肺） Chronic Cor

2、Pulmonale（肺心病）（肺心病） Lung Cancer（肺癌）（肺癌） Tuberculosis（肺结核）（肺结核）整理课件Chronic Obstructive pulmonary Disease (COPD)DefinationCOPD, namely chronic bronchitis and emphysema, are diseases origination in the airways or notably affect in airway function. 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）指由于气道完全或不完全阻塞，）指由于气道完全或不完全阻塞，导致通气阻

3、力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢导致通气阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。性支气管炎和肺气肿。整理课件Chronic bronchitis is defined on clinical grounds alone, as the presence of chronic productive cough for 3 months in 2 successive years, in the absence of any other explanation for this symptom.指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。临床特指气管、支气管黏膜及其周围组织

4、的慢性炎症。临床特征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程长。如每年发征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程长。如每年发作时间起过作时间起过3个月连续两年以上者，可诊断为慢性支气管个月连续两年以上者，可诊断为慢性支气管炎。炎。Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)整理课件Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)Etiology（病因学）（病因学） 理化因素：理化因素： 长期吸烟、空气污染长期吸烟、空气污染 气候因素气候因素 过敏因素过敏因素 感染因素：感染因素： 病毒、细菌病毒、细菌整理课件Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性

5、支气管炎)Pathological Changes（病理改变）（病理改变）纤毛粘连、倒伏、脱失纤毛粘连、倒伏、脱失粘膜上皮细胞变性坏死粘膜上皮细胞变性坏死柱状上皮出现鳞状上皮柱状上皮出现鳞状上皮化生化生 杯状细胞增多杯状细胞增多壁增厚壁增厚腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化整理课件Chapter : Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)1.1.粘膜上皮的损伤与粘膜上皮的损伤与修复修复2.2.腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化3.3.管壁炎症管壁炎症反应反应 粘膜粘膜、粘膜下层充血、水肿、粘膜下层充血、水肿 淋巴、浆细胞等浸润淋巴、浆细胞等浸润4

6、.4.管壁其他损害管壁其他损害 喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气管喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气管变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化Pathological Changes（病理改变）（病理改变）整理课件Squamous metaplasia of chronic bronchitis Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)整理课件粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)整理课件临床病理联系临床病理联系咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液

7、分泌物增多咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。刺激支气管粘膜引起。咳痰咳痰: :（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。塞而致。Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)整理课件并发症并发症 支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，支气管扩张：长期支气管炎症的破坏， 其弹力性

8、和支撑力减弱，加之长其弹力性和支撑力减弱，加之长 期的咳嗽而致。期的咳嗽而致。 肺气肿肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形管腔内粘液潴留及粘液栓形 成，使末梢肺组织过度充气而致。成，使末梢肺组织过度充气而致。 肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺 动脉高压，右心室肥大、扩张。动脉高压，右心室肥大、扩张。 支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于 扩散而累及肺泡。扩散而累及肺泡。Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)整理课件Emphysema (肺气肿肺气肿)Defination指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持

9、续性指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性含气量增加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹含气量增加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积增大的病理状态。增大的病理状态。病因和发病机理病因和发病机理 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏整理课件Emphysema (肺气肿肺气肿)类型类型 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 (Alveolar emphysema) 腺泡中央型腺泡中央型 (Centriacinar emphysema), 吸烟相关吸烟相关 全腺泡型全腺泡型 (Panacinar emphy

10、sema), 1 - Antitrypsin 腺泡周围型腺泡周围型 (Periacinar emphysema), 青年人可见青年人可见 不规则型不规则型 (Irregular emphsema), 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿 肺气肿样病变：肺气肿样病变： 肺大泡肺大泡 间质性肺气肿间质性肺气肿 (Interstitial emphysema)类型类型整理课件 烟民常见烟民常见, 上中叶病变为上中叶病变为主主 最严重最严重, 下叶病变为主下叶病变为主胸膜下病变为主胸膜下病变为主 局部片灶性病变局部片灶性病变 整理课件Emphysema (肺气肿肺气肿)大体：大体： 体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔

11、软弹性差，切面海体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，切面海绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音增强。增强。 整理课件扩张扩张的肺泡融合成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡的肺泡融合成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡孔扩大孔扩大，间隔，间隔断裂断裂Emphysema (肺气肿肺气肿)整理课件Localized Emphysema Irregular EmphysemaEmphysema (肺气肿肺气肿)整理课件Bullae ( 肺大泡肺大泡, 1cm )( 相关病变：腺泡周围型肺气肿相关病变：腺泡周围型肺气肿 )Emphysema (肺气肿肺

12、气肿)整理课件Pneumonia (肺炎肺炎)DefinationPulmonary infections are in the form of pneumonia, which is common disease in respiratory system.指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。整理课件Pneumonia (肺炎肺炎)Classification Pathogen（病因）（病因） Infection bacteria, virus, fungal, mycoplasmal Physics & chemistry r

13、adio, inhaling materials Allergy hypersusceptibility, rheumatism Lesion position and range（累及部位）（累及部位） lobar, lobular, interstitial Type of inflammation（感染类型）（感染类型） serous, fibrinous, hemorrhagic, caseous, granulomatous 整理课件Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)DefinationLobar pneumonia is an acute fibrinous

14、inflammation in alveoli. Although originally occurred in alveoli, it would spread into a whole lobe or more lobes rapidly. In general, young adults are involved in this type of pneumonia.指肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症，病变始于肺泡，指肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症，病变始于肺泡，迅速波及一个肺段或整个大叶，多见于青壮年。迅速波及一个肺段或整个大叶，多见于青壮年。整理课件Lobar Pneumonia (

15、大叶性肺炎大叶性肺炎)Symptoms high fever, shaking chills cough rusty sputum（铁锈色痰）（铁锈色痰） chest pain dyspnea, cyanosis rales with consolidation presentations整理课件Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Etiolgoy pathogen - streptococcus pneumoiae (肺炎链球菌肺炎链球菌) - staphylococcus (葡萄球菌葡萄球菌) - hemophilus influenzae (流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌)

16、 inducing factors - cold - excessive tired - anesthesia整理课件Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Pathogenesis（发病机制）（发病机制）Permeability of cap.Serous and fibrinous exudationProliferation of bacteriaLobar pneumonia (7-10 days)整理课件Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Morphology - Gross ViewCited from Robbins Basic Patholo

17、gy (9th Edition) Page 489整理课件Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎) 肺泡壁血管充血，肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性临床可出现湿性罗音，线呈浅罗音，线呈浅薄均匀的阴影。薄均匀的阴影。Phase : Congestion and Edema（充血水肿）（充血水肿） 1-2 days整理课件暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Phase : Congestion and Edema（充血水肿）（充血水肿） 1-2 days整理

18、课件 肺泡壁血管显著充血，肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、和红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。色暗红如肝。 病人开始咳铁锈色痰，病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。线见大片有肺实变征。线见大片均匀致密阴影。均匀致密阴影。Phase : Red Hepatization (红色肝变期红色肝变期) 3-4 daysLobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)整理课件暗红色、肿大暗红色、肿大质地变实像肝脏质地变实像肝脏切面粗糙呈颗粒状切面粗糙呈颗粒状Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶

19、性肺炎)Phase : Red Hepatization (红色肝变期红色肝变期) 3-4 days整理课件Phase : Gray Hepatization (灰色肝变期灰色肝变期) 5-6 days 肺泡壁血管肺泡壁血管受压迫，肺泡腔受压迫，肺泡腔内充满大量纤维内充满大量纤维蛋白网，中性白蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人实变如肝。病人仍有肺实变体征。仍有肺实变体征。Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)整理课件肿大、灰白、切面干燥肿大、灰白、切面干燥Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Phase : Gray Hepatiz

20、ation (灰色肝变期灰色肝变期) 5-6 days整理课件Phase : Resolution（溶解消散期）（溶解消散期） 7-10 days 中性白细胞崩解，中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组逐渐吸收，肺组织复原。织复原。Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)整理课件Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Complications（并发症）（并发症）Carnification (肺肉质变肺肉质变) Fibrinous exudations fro

21、m lobar pneumonia converted into granulation tissues because of the deficiency of proteases , which is normally secreted by neutrophils.Abscess(脓肿脓肿)、empyema (化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎)fibrinous pleurisy (纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎)septicemia (败血症败血症) or pyosepticemia (脓毒败血症脓毒败血症)infectious shock整理课件Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶

22、性肺炎)肺肉质变肺肉质变肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸整理课件Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)DefinationThis type of pulmonary infection can induce purulent exudation mainly occurred in lobule arounding the bronchiole. So it is also defined as bronchopneumonia. It is much more prevalent at the infancies, the extremes of age.常作为一种并发症出现，多

23、见于小儿、老人与体弱者。常作为一种并发症出现，多见于小儿、老人与体弱者。病变起始于细支气管，以肺小叶为单位，以支气管为中病变起始于细支气管，以肺小叶为单位，以支气管为中凡的肺组织化脓性炎症。凡的肺组织化脓性炎症。 整理课件Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)Pathology and PathogenesisMixed infection by many weak bacteria, such as staphylococus and pseudomonas aeruginosa由多种细菌混合感染引起。由多种细菌混合感染引起。symptomsFever, cough,

24、mucopurulent sputum, dyspnea, cyanosis 整理课件Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)Morphology - Gross ViewCited from Wikicommon Media整理课件Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)Morphology - Microscopical structure细支气管粘膜充血，上皮细支气管粘膜充血，上皮 坏死、脱落，管腔内充满坏死、脱落，管腔内充满嗜中性粒细胞、崩解的上嗜中性粒细胞、崩解的上皮细胞及渗出液皮细胞及渗出液病灶周围肺组织充血、水病灶周围肺组织充血、水肿肿代偿

25、性肺气肿代偿性肺气肿整理课件Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)整理课件Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)整理课件Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)整理课件Complications Respiratory failure Heart failure Abscess (脓肿脓肿) Empyema (脓胸脓胸) Pyosepticemia (脓毒血症脓毒血症) BronchiectasisLobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)整理课件Difference between Lobar pneumoni

26、a and bronchopneumonia整理课件Lobar PneumoniaLobular PneumoniaPathogenstreptococcus pneumoiae mixed bacteriaAgeyoung adultinfancies, oldes, patientsPositionsingle lobebilateral and basalComplicationcartificationpulmonary failure, heart failureGross Viewwhole lobe,hepatizationscattered, small, red or yellowMicroscopy Structurefibrouspurulent整理课件Interstitial Pneumonia (间质性肺炎间质性肺炎)DefinationThe interstitial pneumonia was an acute respiratory disease characterized by patchy inflammatory changes in the alveolar septa and pulmonary interstitium. Pathogens mycoplasma pneumoniae ar