听骨链重建术的相关解剖测量(一)

1、听骨链重建术的相关解剖测量 (一)【摘要】目的：为听骨链重建术提供听小骨及相关的解剖学资料。方 法：取成人完整鼓室标本 15例(30侧)凿除乳突和外耳道前、 后、下壁， 保存上壁，在手术放大镜下测量鼓脐在鼓膜上的位置、锤骨柄至镫骨 头距离、锤骨柄直径等。结果： 锤_镫距离最短为(2.38 士 0.19)cm(2.00 2.70cm),测量点为锤骨柄末端1/3处外缘和镫骨头；锤骨柄末段1/3 横断面形状接近三角形，弯曲处前、前方向直径为(0.79 士0.12)mm内、 外方向直径为(0.58 士0.10)mm锤骨柄与颞线的成角为 (83.24 士 8.3(6698 ° ;贋复物长轴与镫

2、骨垂直方向成角平均为 (27.60 士 1.7(24.630.2 °锤_镫距离与鼓室横径、鼓脐在鼓膜上的 位置、锤骨柄直径、锤骨柄的方位的可能相关因素之间相关性检验无 统计学意义。结论： 锤骨柄与镫骨头之间的最短距离及锤骨柄的直 径对赝复物的设计具有指导意义。 赝复物长轴与镫骨垂直方向成角 小于 30°,作用于底板传至内耳的力约为原来的 0.89 倍；横向作用于 镫骨的力约为原来的 0.46倍。【关键词】听小骨听小骨假体应用解剖AbstractObjective:Toprovideanatomicdataforreconstructionofauditoryossicula

3、rchai n.Methods:Micranatomicalstudywascarriedouton30sidesofhumantempora lbonestomeasurethelocationofumbointympanicmembrane,thedistancebet weenhandleofmalleusandstapeshead,thediameterofhandleofmalleus.Results: Thedistancebetweenhandleofmalleusandstapesheadwas(2.38± 0.19)cm(2.002.70cm),thepointse

4、lectingformeasuringwasoutermarginofhandleofmalleus andstpeshead. Thecrosssectionformofoen_thirdofthehandleofmalleusat theend,wastriangle,theanteroposteriordiameterofhandleofmalleuswas(0.7 9±0.12)mm,theexteriorandinteriordiameterwas(0.58±0.10)mmatthecrookpoint,theangleoflineofmanubriummalle

5、ilaid(83.24(66±8.33) °98 poster oin feriortoarchofzygoma. Thel on gaxisofprosthesisformed(27.60±1.75)(24°.630.2 ° )anglewiththeperpendicularofstapes. Thedependablitybetweenthemalleus_stapesdistanceandtransversediameteroftympanum,thelocationof umbointympanicmembrane,thediamet

6、erofmanubriummallei,angleoflineof manubriummalleiandarchofzygomawerenotstatisticallysignificant.Conclusi on: Thedistancebetweenhandleofmalleusandstapes,thedia_meterofma nubriummalleiareimportanttothedesignofprosthesis. Longaxisofprosthesisformlessthana30_degreeanglewiththeperpendicularofstapes,thest

7、rengt hcontributedtoinnerearisabouteighty_ninepercentofvirginpower,thestreng thcontributedtotransversalisforty_sixpercent.KeyWordsauditoryossicles;ossicularprosthesis;appliedanatomy 听骨链重建术是治疗传导性耳聋的有效方法。但存在一定的脱出率和 无效率 1。关于此方面的解剖资料除了局部镫骨上部结构的测量资料外,其它并不多 5，6。而对于听小骨的详细解剖资料有助于提高手 术的成功率，减少脱出率，获得良好的术后听力。1

8、材料与方法取经体积分数 10%的福尔马林固定的成人鼓室湿标本 15 例(30侧)。经 乳突后鼓室入路 ,行乳突切除 ,除去骨性外耳道的后、 下、前壁,保存上壁 , 暴露鼓膜。测量鼓脐到鼓环前、后壁及上、下壁的长度后仔细去除鼓 膜。然后测量锤骨柄与颞线的成角。最后仔细离断锤骨、砧骨之间的 韧带后，从鼓窦取出砧骨，保证锤骨、镫骨处于其原位时测量锤骨柄 到镫骨头的最短距离。通过测量赝复物与镫骨垂直方向成角所在三角 形三边长度的方法测量赝复物与镫骨垂直方向成角度数。最后取下锤 骨，测量锤骨柄的直径。数据测量使用游标卡尺(精确到0.02mm),并以士表示，所得数据用SPSS10(软件分析，实验结果用配对

9、t检验和 皮尔逊相关性检验。2 结果2.1 锤骨柄与镫骨头之间的距离 (图1,封 2) 锤骨柄与镫骨头之间的距离,直接决定了赝复物所需长度,因镫骨头 到锤骨柄之间的距离并非恒定,须找到两者之间的最短距离。本实验 发现两者之间最短距离为镫骨头到锤骨柄末端弯曲突向鼓室后壁处, 此时赝复物与锤骨柄成角接近 90°。 两者之间的最短距离为(2.38 士 0.19)cm(2/002.70cm)。另外测得镫骨到鼓脐之间的距离为(2.71 士 0.26)cm(2.20 3.00cm)。两者之间 比差异有统计学意义 (t=9.72,P0.05)。2.2赝复物长轴与镫骨垂直方向的成角 (图 1，封 2

10、) 连接镫骨头和锤骨柄，其与镫骨的垂直方向并不在同一直线上，因此 两者之间有一成角，此角假设成角太大将影响赝复物的传声效果3。通过测量此角所在三角形的边长后计算其角度的间接方法测得两者之 间成角度数，左侧 (27.58 ±1.72，) 右°侧 (27.64 ±1.85,经) °比拟差异无统计 学意义(t=0.355,P>0.05)其平均值(27.60 士 30.2 °2 . 3锤骨柄的直径和方位 (图 2、3，封 2) 锤骨柄横断面形状并非规那么的圆形， 在其末段 1/3 ，其横断面形状接近 三角形，而其直径也决定了赝复物的长度及顶端的形

11、状。本文测得其前、前方向直径为(0.73 士 0.12)mm内、外方向直径为(0.58 士 0.10)mm 两者之间比有统计学意义 (t=6.37,P0.05)。锤骨柄根本上从后上指向前下，但其方位在正常个体中存在变异。定 位锤骨柄的方位可以有多种标志， 如上眶耳线、 眦耳线、颞线等2。 本文以颞线为准，测得锤骨柄与颞线，也即颧弓的向后延长线,成角度数，左侧(83.4 士 8.8)右侧(82.2 士 7.8)经比拟差异无统计学意义(t = 0.721,P>0.05)将左、右合并计算，锤骨柄与颞线的成角为(83.24 士 8.3(6698°)。2.4鼓脐在鼓膜中的位置及中鼓室的宽度 (图 4)封 2) 鼓脐在鼓膜中的位置并不处于正中)距鼓环前壁及下壁的距离较近。 沿锤骨柄做一直线)再经鼓脐做另一条直线与之垂直相交)再测量鼓脐至 2