外科10个病种县医院版临川路径

1、腹股沟疝临床路径县医院版一、腹股沟疝临床路径标准住院流程一适用对象。 第一诊断为腹股沟疝 ICD-10： K40.2,K40.9 行择期手术治疗 ICD-9-CM-3 ： 。二诊断依据。根据?临床诊疗指南 - 外科学分册? 中华医学会编著， 人民卫生，?成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案修订 稿?中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年。1. 病症：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消 化不良和便秘病症。2. 体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部 分不能回纳。3. 鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘 膜积液，睾丸下降不全等。三治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南 -

2、 外科学分册? 中华医学会编著， 人民卫生，?成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案修订 稿?中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年。1. 非手术治疗： 1 周岁以的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管环；年老体弱或其他原因而禁忌手 术者，可使用医用疝带。2. 手术治疗： 1疝囊高位结扎； 2疝修补术； 3疝成形术。四标准住院日为 5-7 天。五进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股沟疝疾 病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前准备 1-2 天指工作日 。1.

3、 必需的检查工程： 1血常规、尿常规； 2肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病 筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等 ； 3心电图与正位胸片。2. 根据患者病情可选择检查工程：立位阴囊和腹股沟 B 超、前列腺彩超等。七预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 预防性抗菌药物： 按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发 2004285 号执行。建议使用第一代头孢菌素， 明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使 用头孢唑林钠肌或静脉注射： 1成人： 次，一日 2-3 次； 2儿童： 一日量为 20-30mg/Kg 体重， 分 3-4 次给药； 3对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类 药

4、有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病 史者慎用； 4使用本药前须进行皮试。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。八手术日为入院第 2-3 天。1. 麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉 MAC,或硬 膜外麻醉。2. 手术固定物：人工合成疝修补网片。3. 术中用药：麻醉常规用药。4. 输血：通常无需输血。九术后住院恢复 2-4 天。1. 必须复查的检查工程：血常规。2. 术后用药：按照?抗菌药物临床应用指导原那么? 卫医发 2004 285 号执行十出院标准。1.

5、切口对合好，无红肿、渗液、裂开与大面积皮下淤血 情况。2. 没有需要住院处理的手术并发症。 十一变异与原因分析。1. 腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有 疝容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。2. 合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其 他严重疾病，退出本路径。3. 出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导 致住院时间延长和费用增加。十二参考费用标准： 2000-4000 元单侧。二、腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝ICD-10 : K40.2,K40.9 行择期手术治疗ICD-9-CM-3 : 53.0-53.1 患者：性别：年龄：门诊号：

6、住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天 手术日主 要 诊 疗 工 作病史询问与体格检查完成病历 上级医师查房，指导诊断与 制订治疗方案伴随疾病会诊 上级医师查房，观察病情变化， 行术前病情评估，根据评估结果 确疋手术方案完成术前准备 签署手术知情同意书、自费 /贵 重用品协议书向患者与其家属交待围手术期 须知手术完成手术记录和术后病 程记录上级医师查房向患者与家属交代病情 与术后须知确定有无术后并发症重 占 八、 医 嘱长期医嘱：外科疾病护理常规二级护理普食患者既往根底用药临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、血糖、凝血功能、 感染性疾病

7、筛查 心电图与正位胸片 必要时行立位阴囊/腹股沟B超长期医嘱：外科疾病护理常规二级护理普食患者既往根底用药临时医嘱 拟明日在硬膜外或局麻 +监测麻 醉下行左/右侧腹股沟疝手术术前禁食水常规皮肤准备青霉素与普鲁卡因皮试预防性抗菌药物应用其他特殊医嘱长期医嘱： 今日在硬膜外或局麻 +监 测麻醉下行左/右侧腹股 沟疝手术普通外科术后护理常规 一级/二级护理饮食：根据病情临时医嘱：心电监护、吸氧必要时 切口处沙袋加压观察伤口情况其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估护理方案指导患者到相关科室进行 心电图、胸片等检查 静脉取血当天或此日晨宣教、备皮等术前准备手术前心理护理手术前物品

8、准备提醒患者术前禁食、水观察患者病情变化术后心理与生活护理扌曰导并监督患者手术后 活动夜间巡视病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第3-4天 术后第1天住院第4-5天 术后第2天住院第5-7天出院日主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，观察病人 情况，进行手术与伤口评 估，确定下一步治疗方案 对手术与手术切口进行评 估，检查有无手术并发症完成病程、病历书写手术与伤口评估对手术与手术切口进行 评估，检查有无手术并 发症完成常规病程、病历书 写上级医师查房，明确是否 出院通知患者与其家属今天 出院完成出院记录、病案首 页、出院证

9、明书向患者与其家属交待出 院后须知，预约复诊日期 与拆线日期将出院小结与出院证明 书交患者或其家属重 占 八、 医 嘱长期医嘱：普通外科术后护理常规 一级/二级护理普食流食/半流食 临时医嘱：止痛伤口换药抗菌药物长期医嘱：普通外科术后护理常规 一级/二级护理普食流食/半流食 抗菌药物：如体温正常， 伤口情况良好，无明显 红肿时可以停止抗菌药 物治疗临时医嘱：伤口换药酌情出院医嘱：出院带药主要护理工作观察患者病情变化手术后心理与生活护理指导并监督患者手术后活 动夜间巡视观察患者病情变化手术后心理与生活护理扌曰导并监督患者手术后 活动夜间巡视指导患者术后康复锻炼帮助患者办理出院手续、 交费等事项病

10、情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名急性阑尾炎临床路径县医院版一、 急性阑尾炎临床路径标准住院流程一适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎单纯性、化脓性、坏疽性与穿孔性ICD-10 : K35.902 / K35.101 / K35.003行阑尾切除术。二诊断依据。根据?临床诊疗指南 - 外科学分册? 中华医学会编著， 人民卫生。1. 病史:转移性右下腹痛女性包括月经史、婚育史2. 体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠 指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔肌试验。3. 实验室检查: 血常规、 尿常规， 如可疑胰腺炎， 查血、 尿

11、淀粉酶。4. 辅助检查:腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗 阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围 炎或脓肿形成。5. 鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。三治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南 - 外科学分册? 中华医学会编著，人民卫生。1. 诊断明确者，建议手术治疗。2. 对于手术风险较大者高龄、妊娠期、合并较严重科 疾病等，需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术， 应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。四标准住院日为 7-10 天。五进入路径标准。1. 第一诊断符合 ICD-10 ： K35.902 K35.101 K35

12、.003 急性阑尾炎 单纯性、 化脓性、 坏疽性与穿孔性 疾病编码。2. 有手术适应证，无手术禁忌证。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前准备术前评估 1 天。1. 必需的检查工程： 1血常规、尿常规 +镜检； 2电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感 染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ； 3心电图。2. 根据患者病情可选择检查工程： 血淀粉酶、 尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位 X光片、腹部超声检查、妇科检查等七选择用药。1. 抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么? 卫 医发 2004 285 号执

13、行。建议使用第二代头孢菌素或头 孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结 果调整抗菌药物。 1推荐头孢呋辛钠肌或静脉注射： 成人： 次，一日三次； 儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到 100mg/kg,分3-4次给予； 肾功能不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐 去除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2次；肌酐去除 率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用

14、；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。 2可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/ 次，一日三次。八手术日为住院当天。1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2. 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3. 病理：术后标本送病理检查。4. 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养与药敏试 验检查。九术后住院恢复w 9天。1. 术后回病房平卧 6 小时，继续补液抗炎治疗。2. 术后 6 小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。3. 术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物 , 预防 用药时间亦为 24小时，必要时延长至 48 小时；污染手术可 依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感

15、染、腹腔感染 或门脉系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药物。4. 术后 2-3 天切口换药，如发现切口感染，与时进行局 部处理。5. 术后复查血常规。十出院标准。1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食。2. 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基 本正常。3. 切口愈合良好可在门诊拆线 。 十一变异与原因分析。1. 对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗，如病情不 能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引 流术，必要时行H期阑尾切除术，术前准备同前。2. 手术后继发切口感染、腹腔感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3住院后出现其他、外科疾病需进

16、一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。十二参考费用标准：2000-4000元。、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断 为急性阑尾炎单纯性、化脓性、坏疽性与穿孔性ICD-10 : K35.902/ K35.101 / K35.003 行阑尾切除术患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W 7-10天时间住院第1天 急诊手术住院第2天 术后第1天住院第3天 术后第2天主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查 书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备向患者或家属交代病情、签署手 术知情同意书 通知手术室，急诊手术 完成手术记录和术后病

17、程记 录向患者与家属交代病情与术 后须知上级医师查房汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录观察肠功能恢复情况，酌 情开始进食观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红 肿时可以停止抗菌药物治 疗重 占 八、 医 嘱长期医嘱： 一级护理临时医嘱：术前禁食水手术医嘱 急查血、尿常规如门诊未查急查凝血功能肝功能、肾功能感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部X光片、腹部立 位X光片必要时长期医嘱：二级护理术后半流食长期医嘱：二级护理术后半流食 临时医嘱：根据患者情况决定检查工程主要护理工作 入院评估：一般情况、营养状 况、心理变化等术前准备术前宣教观察患者病情变

18、化嘱患者下床活动以利于 肠功能恢复观察患者一般状况、切口 情况患者下床活动，观察患者 是否排气饮食指导病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第4天 术后第3天住院第5天 术后第4天住院第6-10天术后第5-9天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房复查血常规与相关生化 指标完成术后第3天病程记 录观察患者切口有无血 肿、渗血观察患者进食情况、生 命体征 观察切口情况，有无感染检查与分析化验结果检查切口愈合情况与换药 切口一期愈合，7天可拆线出 院；继发切口感染的，可开放 切口，局部换药并延长住院 时间确定患者出院时间向患者交代出院

19、须知、复查日期和拆线日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院处重 占 八、 医 嘱长期医嘱：二级护理半流食 临时医嘱：复查血常规与相关指标长期医嘱：三级护理普食临时医嘱：通知出院主要护理工作观察患者一般状况与切 口情况鼓励患者下床活动，促 进肠功能恢复观察患者一般状况与切口 情况鼓励患者下床活动，促进 肠功能恢复协助患者办理出院手续出院指导病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名下肢静脉曲临床路径县医院版一、下肢静脉曲临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为下肢静脉曲 ICD-10：I83 行手术治疗 ICD-9-CM-3 ： 38.5

20、9 。二诊断依据。 根据?临床诊疗指南 - 外科学分册? 中华医学会编著， 人民卫生。1. 明显的临床病症： 肢体沉重感、 乏力、 胀痛、 瘙痒等。2. 典型体征： 静脉迂曲扩、 色素沉着、 血栓性浅静脉炎、 皮肤硬化、溃疡等。3. 排除下肢深静脉功能不全与下肢深静脉血栓病史。4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。三治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南 - 外科学分册? 中华医学会编著， 人民卫生。1. 手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎 +抽剥 / 腔激光烧 灼术。2. 手术方式：根据小腿静脉曲的围和程度以与患者意愿 选择曲静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等 不同手术方

21、式。四标准住院日为 8-14 天。五进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10:I83 下肢静脉曲疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前准备 2-3 天。1. 必需的检查工程： 1血常规、尿常规、大便常规； 2肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ； 3胸片、心电图、下肢静脉彩超。2. 根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和 肺功能检查等。七选择用药。1. 抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么? 卫 医发 2004 285 号执行，并结合患者的病

22、情决定抗菌药 物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用 第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果 调整抗菌药物。 1推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： 成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。 2推荐头孢呋辛钠肌或静脉注射： 成人： 次，一日三次； 肾功能不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐去除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g

23、，一日 2次；肌酐去除 率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至 48 小时。八手术日为入院第 3-4 天。1. 麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞 麻醉或腰麻。2. 术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3. 输血：视术中情况而定。九术后住院恢复 5-10 天。1. 必须复查的检查工

24、程：根据患者具体情况而定。2. 术后用药：抗菌药物按照?抗菌药物临床应用指导原 那么?卫医发 2004285 号执行，可选用革兰氏阳性菌敏 感的抗菌药物，用药时间 2 天。十出院标准。1. 患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2. 没有需要住院处理的并发症。 十一变异与原因分析。1. 严重根底疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间 会延长。2. 术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症 时，住院恢复时间相应延长。十二参考费用标准。单侧患肢手术 3000-4000 元，双侧患肢手术 4000-5000 元。、下肢静脉曲临床路径表单适用对象：第一诊断为 下肢静脉曲(ICD-10 :

25、183 )行手术治疗(ICD-9-CM-3 : 38.59 )患者：性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查病历书写开具化验和检查单上级医师查房与术前评估初步确定手术日期上级医师查房完成术前准备与评估元成术前小结、上级医师查房记录等根据体检以与辅助检查结果讨论制订手 术方案必要的相关科室会诊 签署手术同意书、自费用品同意书、输血 冋意书等文件向患者与家属交代围手术期须知重占八、医嘱长期医嘱：外科疾病护理常规二级护理饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、凝血功

26、能、感染性疾 病筛查 胸片、心电图、下肢血管彩超必要时下肢静脉造影长期医嘱：患者既往根底用药临时医嘱：必要的会诊意见与处理明日准备于硬膜外麻醉硬膜外蛛网 膜下腔联合阻滞麻醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔激光烧灼术 小腿曲静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光 闭锁治疗术前禁食水备皮 术前用药(鲁米那，阿托品) 准备预防性抗菌药物 一次性导尿包(必要时)主要护理工作介绍病房环境与设施告知手术相关须知告知医院规章制度入院护理评估宣传教育与心理护理执行术前医嘱心理护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第3-4天手术日住院第4-5天术后第1天主要

27、诊疗工作手术完成手术记录术后病程记录上级医师查房向患者与家属交代术后须知上级医师查房完成术后病程记录 查看患肢情况与伤口观察生命体征变化重占八、医嘱长期医嘱： 今日在硬膜外麻醉腰硬联合麻醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或 腔激光烧灼术小腿曲静脉切除 /环缝/ 刨吸/电凝/激光闭锁治疗下肢静脉曲术后护理常规 一级护理 6小时后普食抬高患肢30度 口服肠溶阿司匹林观察患肢血运情况临时医嘱：吸氧酌情补液酌情抗菌药物长期医嘱：普食二级护理临时医嘱：止呕、止痛药物根据情况决定是否补液 抗菌药物：如体温正常，伤口情况 良好，无明显红肿时可以停止抗菌 药物治疗主要护理工作观察生命体征、胃肠道反响与麻醉

28、恢复 情况观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导患者术后功能锻炼观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第5-6天 术后第2天住院第6-7天 术后第3-4天住院第8-14天出院日主要诊疗工作上级医师查房术后病程记录查看患肢情况与伤口观察生命体征变化上级医师查房术后病程记录 查看患肢情况与伤口观察生命体征变化上级医师查房，进行伤口 讦估，决疋疋否可以出院完成出院记录、病案首页、 出院证明等文件 交代出院后须知，如复查 时间、出现疾病意外情况 时的处理等重 占 八、 医 嘱长期医嘱：二级护理 普通饮食 临时医嘱

29、：伤口换药长期医嘱：二/三级护理根据患者情况治疗 临时医嘱：视具体情况而定临时医嘱：拆线、换药出院带药主要护理工作指导患者术后功能锻炼观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导患者术后功能锻炼观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导办理出院手续病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名胆总管结石临床路径县医院版一、胆总管结石临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为胆总管结石 ICD-10:K80.5 行胆总管切开取石 +T 管引流术。二诊断依据。根据?实用科学第 12 版?复旦大学医学院编著， 人民卫生，?消化镜学第 2 版?科学等

30、国、外临床诊 疗指南。1. 胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎即Charcot三联 征：腹痛、黄疸、发热或胆源性胰腺炎。2. 辅助检查超声、CT或MRCP疑心或提示胆总管结 石。三治疗方案的选择。根据?临床技术操作规 -消化镜学分册? 中华医学会编 著，人民军医 ，?实用科学第 12 版?复旦大学医学院 编著，人民卫生 ，?消化镜学第 2 版?科学等国、外 临床诊疗指南。1. 急诊手术：并发急性胆管炎的急诊行胆总管切开取石 +T 管引流术。2. 择期手术： 患者本人有手术治疗意愿； 生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现的可择期行胆总管切开取石+T 管引流术或镜下取石术。四标准住院日为 14-16 天。

31、五进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10K80.5 胆总管结石疾病编 码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六入院第 1-3 天。1. 必需的检查工程： 1血常规，尿常规，大便常规潜血；2肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒； 3腹部超声、心电图、胸部X 线平片、腹部 X 线平片。2. 根据患者病情可选择检查工程：腹部 CT、MRCF等。七选择用药。1. 抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么? 卫 医发 2004 285 号执行。建议使用第二代

32、头孢菌素，有 反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 1 推荐头孢呋辛钠肌或静脉注射： 成人： 次，一日三次； 儿童：平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到 100 mg/kg,分3-4次给予； 肾功能不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐 去除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除 率<10ml/min患者，每次 0.75g，一日1次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用

33、；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。2推荐头孢曲松钠肌注射、静脉注射或静脉滴注： 成人：1g/次，一次肌注射或静脉滴注； 儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。3. 造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘 过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。八手术治疗日为入院第 1-3 天。1. 麻醉方式：全

34、身麻醉。2. 术中用药：麻醉常规用药。3. 输血：视术中情况而定。九术后住院恢复 13-15 天。1. 必须复查的检查工程：血常规、肝肾功能、电解质、 血淀粉酶。2. 术后用药：应用覆盖革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，并主 要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。3. 严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发 症，并作相应处理。十出院标准。1. 一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2. 实验室检查根本正常。3. 胆总管造影，肝外肝管通畅。4. 无需要住院治疗的并发症。 十一变异与原因分析。1. 出现并发症胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔与麻醉 意外者等转入相应临床路径。2. 合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。

35、3. 合并胆囊结石、肝胆管结石者转入相应临床路径。 十二参考费用标准： 5000-8000 元。二、胆总管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为 胆总管结石ICD-10:K80.5 行胆总管切开取石术+T管引流术患者：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-16天时间住院第1天住院第2天住院第1-3天手术日主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查完成病历书写完善检查上级医师查房完成上级医师查房记录确定诊断和初定手术日期上级医师查房，明确下一 步诊疗方案 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 患者与/或其家属签署手 术知情同意书、自费用品 协议书、输

36、血知情同意书术前小结和上级医师查房 记录向患者与其家属交待围手 术期须知手术术者完成手术记录麻醉师完成麻醉记录完成术后病程记录上级医师查房向病人与/或其家属交待 手术情况和术后须知重占八、医嘱长期医嘱：普通外科护理常规二级护理低脂半流食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 + 潜血肝肾功能、电解质、血糖、 血淀粉酶、凝血功能、血型、 RH因子、感染性疾病筛查腹部超声、心电图、胸片超声心动、腹部CT MRCP必 要时长期医嘱：患者既往根底用药改善肝脏储藏功能的药物 临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日 在全麻下行：胆总管切开 取石+T管引流术术前禁食水明晨留置胃管、尿管 抗菌药物：术前30分钟使

37、用长期医嘱：普通外科术后护理常规 一级护理禁食水胃肠减压接负压吸引记量尿管接袋记量 T管引流腹腔引流管接袋 记量记24小时出入量抗菌药物临时医嘱：心电监护、吸氧必要时补液 复查血常规、血氨、凝血 功能必要时其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估护理方案指导患者到相关科室进行心 电图、胸片等检查 静脉取血当天或次日晨宣教、备皮等术前准备手术前心理护理手术前物品准备提醒患者术前禁食、水观察患者病情变化观察T管引流情况术后心理与生活护理指导并监督患者手术后活 动夜间巡视病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1 .2.无 有，原因：1 .2.护士 签名医师签名时间住

38、院第2-4天住院第3-8天住院第8-14天术后第1天术后第2-5天出院日主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，观察病人情 况，进行手术与伤口评估， 确定下一步治疗方案观察T管引流情况对手术与手术切口进行评 估，检查有无手术并发症完成常规病程、病历书写观察患者排气情况、腹部 病症和体征变化观察T管引流情况上级医师查房，明确下一 步诊疗方案复查异常化验指标术后12天，闭T管2-3天 后拨除，拨管前先行T管造 影上级医师查房、确定能否 出院通知患者与家属出院向患者与家属交代出院后 须知准备出院带药通知出院处将出院记录副本交给患者如果患者不能出院，在病 程记录中说明原因和继续 治疗的方案。重占八、医嘱长

39、期医嘱：普通外科术后护理常规 一级/二级护理禁食水 临时医嘱：止痛伤口换药长期医嘱：普通外科术后护理常规 一级/二级护理普食流食/半流食 临时医嘱：血常规、肝功能、电解质必要时复查血淀粉酶腹部超声长期医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者病情变化手术后心理与生活护理指导并监督患者手术后活 动夜间巡视观察患者病情变化根本生活和心理护理监督患者用药帮助患者办理出院手续、 交费等事宜领取出院带药病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名良性前列腺增生临床路径县医院版 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为良性前列腺增

40、生 ICD-10： N40 行经尿道前列腺电切术 TURPICD-9-CM-3：60.2901 二诊断依据。根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南? 中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生， 2007 年。1. 病史：IPSS、QOL评分。2. 体格检查。3. 实验室检查与影像学检查。三选择治疗方案的依据。根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南? 中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生， 2007 年。1. 适合经尿道前列腺电切术 TURP。2. 良性前列腺增生合并膀胱其他病变者如结石可行 开放式前列腺切除术。3. 能够耐受手术。四标准住院日为W 12-14天。五进入路径标准。1. 第一诊断必须符

41、合ICD-10 : N40良性前列腺增生疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六) 术前准备(术前评估)w 2天。1. 必需的检查工程:( 1 )血常规、尿常规 +镜检；( 2)电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感 染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、PSA检查；( 3)胸片、心电图；( 4)尿动力学检查、尿流率、剩余尿量检查。2. 根据患者病情可选择:血脂、肺功能、前列腺穿刺检 查等。(七) 抗菌药物选择与使用时机。1. 抗菌药物:按照?抗菌药物临床应用指导原那么? (卫 医发 2004285 号)执

42、行。建议使用第一、二代头孢菌素， 环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。( 1 )推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射: 成人: 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行皮试。 2推荐头孢呋辛钠肌或静脉注射： 成人： 次，一日三次； 肾功能不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐去除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2次；肌酐去除 率 <1

43、0ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。 3推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/ 次，一日 2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过3 小时加用 1次抗菌药物； 清洁 -污染手术预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。八手术日为入院W 3天。1. 麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2. 手术方式：经尿道前列腺电切术 TURP。3. 术中用药：麻醉用药，术前半

44、小时用抗菌药物。4. 输血：根据出血情况决定。九术后住院恢复w 9-11天。1. 必须复查的检查工程：血常规、尿常规。2. 术后根据患者病情复查剩余尿量、尿流率。3. 术后抗菌药物应用：按照?抗菌药物临床应用指导原 那么?卫医发2004285号执行。十出院标准。1. 一般情况良好。2. 拔除尿管后，排尿通畅。3. 耻骨上造痿口无漏尿。十一变异与原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。2. 术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。4. 住院后出现其他、外科疾病需进一步明确诊断，

45、可进 入其他路径。十二参考费用标准：6000-8500元。二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为 良性前列腺增生ICD-10 : N40行经尿道前列腺电切术TURP术ICD-9-CM-3 : 60.2901 患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：w 14天时间住院第1-2天住院第3天 手术日住院第4-6天 术后第1-3天主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查完成病历与上级医师查房下达医嘱 向患者与家属交代围手术 期须知签署手术知情同意书、输血同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送病理术后向患者与家属交待病 情与须知完成术后病程记录与手术 记

46、录观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动，预防下肢 静脉血栓嘱患者多饮水嘱患者保持大便通畅 尿管水囊放水必要时重占八、医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食 根底用药糖尿病、心脑血 管疾病等临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能、PSA胸片，心电图手术医嘱备血400ml 酌情准备术中预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管长期医嘱： TURP术后护理常规 一级护理排气后恢复术前饮食 6小时后恢复根底用药 尿管或/与造痿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛 药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂长期医嘱：二级护理停冲洗如有耻骨上造痿，酌情术后

47、第7-10天拔出临时医嘱：输液 抗菌药物：如体温正常，伤 口情况良好，无明显红肿时 可以停止抗菌药物治疗必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备须知术后所带尿管与膀胱冲洗 指导麻醉术后与膀胱冲洗须知术后引流管须知术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管须知术后饮食饮水指导术后活动指导术后排尿问题膀胱痉挛 指导病情 变异 记录无 有，原因：1 .2.无 有，原因：1 .2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第7-8天 术后第4-5天住院第9-14天出院日主 要 诊 疗 工 作观察病情观察排尿情况完成病程记录观察病情观察排尿

48、情况上级医师查房出院向患者与家属交代出院后须知完成出院病程记录告知患者病理结果重占八、 医 嘱长期医嘱： 酌情拔除尿管，夹闭膀胱造痿管， 酌情拔除膀胱造痿管临时医嘱输液必要时使用抑制膀胱痉挛药物出院医嘱：今日出院耻骨上造痿伤口换药 出院带药：抑制膀胱痉挛药必要时、根底药定期复查主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导患者办理出院出院后活动饮食指导用药指导嘱出现发热、血尿急诊就诊遵医嘱定期复查病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1 .2.护士 签名医师签名肾结石临床路径县医院版 一、肾结石临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为肾结石 ICD-10 ： N20

49、.0, N13.201 行经皮肾镜碎石术 PCNL ICD-9-CM-3 ： 55.0402 。二诊断依据。根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南? 中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生， 2007 年1. 病史。2. 体格检查。3. 实验室检查、影像学检查。三选择治疗方案的依据。 根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南? 中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生， 2007 年1. 适合行经皮肾镜碎石术 PCNL；2. 能够耐受手术。四标准住院日为w 10天。五进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：N20.0, N13.201 肾结石 疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六) 术前准备(术前评估)w 3天。1. 必需检查的工程：( 1)血常规、尿常规；( 2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾 病筛查(乙肝、