最完整地高钾血症紧急处理、病因与诊断、临床表现总结

1、WORD格式最完整的高钾血症病因诊断及处理方式高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制， 可导致严重心律失常， 有些患者可无病症而突然出现心脏骤停。治疗原那么是保护心脏， 迅速降血钾， RF 患者血钾 6-6.5mmol/L 、ECG出现高钾表现见后 、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必须紧急处理。高钾血症三大思维方式一、对抗钾对心脏的抑制。一钙剂： 可对抗钾对心肌的毒性， 可直接对抗高 K 对细胞膜复极的影响，而使阈电位复常。常用 10%葡萄酸钙 20ml+5%葡萄糖注射液 20ml 慢静推。起作用甚快， 1-3 分钟见效。但持续时间较短，仅 30-60min. 注射后可用 ECG监护，如

2、 10-20min 未见效果，可再重复注射。有 HF时不宜同时使用洋地黄二碳酸氢钠1. 作用机制： 1造成药物性碱血症，促使 K+进入细胞内； 2Na+对抗 K+对心脏的的抑制作用； 3可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na+-K+交换，增加尿钾排出量； 4 Na+升高血浆渗透压、 扩容，起到稀释性降低血钾作用； 5Na+有抗迷走神经作用， 有利于提高 HR。2. 方法： 用 5%NaHCO3 20ml v 继以 100-200ml 快静滴。用后一般5-10 分钟起作用并持续到滴注完后2h。滴注中应注意防止肺水肿急性左心衰，合并HF 者慎用。小局部病例由于注射后导致的碱血症快速产生，可诱发抽搐或

3、手足搐搦症，此时可同时注射葡萄酸钙，或氯化钙对抗之，但NaHCO3不得与钙剂混合。三 GS+RI使血清 K+转移至细胞内一般用25-50%GS，按每4-5gGS 给予IuRI 普通胰岛素持续静滴50%GS 50-100ml+RI16-12u 或 10%GS500ml+RI 10u静脉快滴1h. 注射开场后30min 起作用，持续时间为4-6h 。通常应用上述剂量后血K+可下降 0.5-1.2mmol/L。必要时4-6h 再重复一次四选择性受体冲动剂可促进 K+通入细胞内，如沙丁胺醇等。二、促进排钾：一经肾排K，肾为排K 主要器管，1. 高钠饮食2. 静滴高钠溶液高渗盐水：作用机制和5%NaHC

4、O3作用相似。常用3-5%N"S 100-200ml静滴，效果迅速，但可升高循环血容量，应注意监护心肺功能，假设尿量正常，亦可用等渗N"S。3. 排 K 利尿药：速尿 40-80 mg、双克，等排 K 利尿药，但 RF时效果不佳。二经肠道排 K：可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换，去除体内钾。常用降钾树脂聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂10-20g 2-3/ 日，口服或 40g 参加 25%山梨醇溶液100-200ml ，口服，一次20ml， 2-3/ 日，降 K 树脂 25g 2-3/日。三透析疗法：适用于急重症高K 血症伴 RF时，以血透为最正确，也可腹透，血透为最快和

5、最有效的方法，应用低 K 或无 K 透析液。可使 K+几乎在血透后即刻开场降低， 1-2h 后几乎均可使高 K 血症恢复到正常。专业资料整理WORD格式三、减少 K 的来源：专业资料整理WORD格式1. 停减经口、静脉的含 K 饮食和药物。2. 防止应用库血。3. 去除体内积血，或坏死组织。4. 停服保 K 利尿剂和 ACEI ARB5. 控制感染，减少细胞分解。6. 供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。紧急处理、首先用 10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml 缓慢静滴10 分钟见效果，作用可持续1小时。、继之用 5%碳酸氢钠100-200m

6、l 快速静滴。注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与 Ca2+不见面。 5 分钟见效，作用可持续2 小时。、然后 50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8-10u按每 4gGS给予 1uRI 静滴。半小时见效，持续 4 小时。、 排钾措施：A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服； 20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g, 冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇 150ml，保存灌肠。B、速尿 60mg, 缓慢 v，用于每日尿量700ml 者，对尿毒症少尿患者无效。、 立即作血透。高钾血症常见病因1. 少尿型急性 RF，为临床上高 K 血症最常见原因。2.CRF

7、伴血容量缺乏和肾前性少尿，高K 型肾小管性酸中毒。3. 长期使用保 K 利尿剂， ACEI ARB4. 摄 K 过多，在少尿根底上 PO或静脉摄入 K 过多或输大量库存血。5. 代酸，组织破坏大手术、大面积烧伤等K 由细胞内转移至细胞外。6. 浓缩性高 K 血症。7.I型 DM时血糖突然升高，可出现“反常性高K 血症。附：高血钾型 RTA，多见于老人，多具有 RD以糖肾及慢性间质性肾炎最常见并已发生轻中度 RF GFR 20ml/min . 临床上以高 u 代酸 AG正常及高 K 为主要特征。其酸中毒及高 K 严重，与 RF 程度不成比例。高钾血症的诊断1. 血清钾 5.5mmol/L 。2.

8、 有导致血钾升高和或肾排K 减少的根底疾病。3. 临床表现无特异性，可有心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等表现。4.ECG可作为诊断、判定，高钾血症程度和观察疗效的重要指标快速而准确的方法。专业资料整理WORD格式5. 必须注意：1血钾水平和体内总钾含量不一定是呈平形关系，K 过多时，可因细胞外液过多或碱中毒而使血K 不高；反之，K 缺乏时，也可因血液浓缩和酸中毒而使血K 升高。2采血时止血带过紧过久，反复握拳或局部拍打，抽血或向试管放血不当，均可使内的 K 释出，或血标本溶血均可致“假性高K 血症RBC专业资料整理WORD格式3确定高K 血症诊断后，还要寻找和确定导致高钾血症的原发疾病。高钾血症的 ECG表现ECG是诊断高钾血症程度的重要参考指标快速而准确的方法。1. 血清钾 6mmol/L 时出现基底窄而高尖的T 波。2. 血清钾 7-10mmol/L 时 P-R 间期延长， P 波渐消失， QRS渐变宽； R波渐低， S 波渐深， ST