急性脊髓炎的观察及护理(一)

1、急性脊髓炎的观察及护理 一关键词：急性脊髓炎；观察；护理【摘要】目的帮助患者了解本病的 各种护理问题，提高救治成功率。方法运用护理程序对病人及家属进 行生理、心理方面的评估， 分析发现护理问题并制定护理方案并实施。 结果病人功能恢复良好，无一例死亡。结论预防各种并发症是保证功 能恢复的前提，护理是救治成功的关键。【关键词】急性脊髓炎；观察；护理 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包 括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱 髓鞘性脊髓炎急性多发性硬化 、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 本病的病因不清，多数患者出现脊髓病症前14周有上呼吸道感染、发热、

2、腹泻等病毒感染病症。急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但 以胸段T35最为常见，其次为颈段和腰段。病损为局灶性和横贯 性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多个阶段，但较少见。其临床特点 是急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常 局限于数个节段。急性脊髓炎可发病于任何年龄，青壮年较常见，无 性别差异，散在发病。病前数天或 1 2 周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染病症、或有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病常在数小时 至 2 3 天内开展到完全性截瘫。首发病症多为双下肢麻木无力，病变 部位根痛或病变节段束带感，进而开展成为脊髓完全横贯性损害。胸 髓最常受累。典型表现为运动障碍、 自主

3、神经功能障碍和感觉障碍 1 及时发现、及时治疗，精心护理，预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。护理是救治成功的关键。现将笔者对 于急性脊髓炎这一病例的观察与护理体会阐述如下。1 临床资料1.1 一般资料我科自2003年8月2004年12月收治了 10例急性脊髓 炎的患者，男7例，女3例；年龄1846岁，平均年龄36岁。经过 精心的治疗和护理， 其中 1 例完全不能自理， 4例病症缓解，局部自理， 5 例可完全自理，在此 10 例病例中，无一例死亡。1 .2辅助检查1.2.1 血生化急性期外周血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞为主。蛋白含量正常或轻度增高，氯化物正常。少数病例

4、脊髓水肿严重，可有 不完全梗阻。1.2.2 脑脊液检查白细胞可正常也可增高，以淋巴细胞为主，蛋白质可 轻度增高。糖、氯化物含量正常。1.2.3 核磁共振显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。1.3 治疗目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗和支持疗法为主。 药物治疗如下。1.3.1 皮质类固醇激素急性期可用大量甲强龙短程冲击疗法，临床改善 通常出现在 3 个月后，也可用地塞米松。免疫球蛋白增加机体的免疫力及抵抗力。1.3.3 抗生素预防和治疗泌尿系或呼吸道感染其他维生素 B 族有助于神经功能恢复。血管扩张剂如盐酸、尼莫 地平、丹参。神经营养药如 ATP细胞色素C、胞二磷胆碱，可能对促 进恢复有益。2

5、护理2.1病情观察由于本病的病因不清，多数患者出现脊髓病症前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染病症，且起病急，认真的病 情观察是十分重要的。以利于及早发现问题及早采取措施。密切观察 体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的 变化。注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。观察 感觉平面的部位， 下肢肌力、 肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。 注意观察合并症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮、败血症及腹胀等。发 现病情变化，应及时通知医生采取措施。2.2并发症的观察与护理2.2.1 合并肺感染的护理病变累及脊髓的任何节段，且多数患者有上呼 吸道感染的病史，控制炎症开

6、展是非常重要的。协助患者采取舒适卧 位，并保持呼吸道通畅，每 2h 翻身拍背 1 次，以利排痰，必要时给予 及时吸痰，雾化吸入每日 24 次。嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白 开水。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。 合并泌尿系感染的观察与护理保持床单位的清洁整齐，严格无菌 操作下进行导尿术，留置尿管的患者每日冲洗膀胱 2 次，病人应经常 排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管应 23h开放1次，以防止 尿液淤积和膀胱过度膨胀。嘱患者多饮水，每日的饮水量应在 3000ml 以上，以增加尿量。观察尿色及尿量，并观察有无尿路刺激病症。留 置尿管的患者尿道内分泌物较多，每日应用 2%的安尔碘擦