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手术医师手术权限申请审批表姓名性 另S年龄最咼学历职称获现职称后从事临床工作时间申请时间所在专科专业号号工号执业证号联系申请手术医师级别(2)低年资住院医师口高年资住院医师口低年资主治医师口咼年资主治医师口低年资副主任医师口高年资副主任医师口主 任 医师口申请手术级别(2)I级手术u级手术川级手术口w级手术新手术申请理由：科室讨论意见：科主任签名：年月日专家小组意见：医务科签章：年月日医疗技术委员会意见：主任：年 月曰注：1. 填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别与手术级别，假设按规定同意其开展局部更高级别的手术的须附注具体手术名称。2. 开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。手术资质授权书医师： 现聘任你为我院医师，根据我院?医疗技术人员准入管理制度?等 相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力与资质资格，经你本人申 请，科主任同意、 医务科审核讨论确认， 特授权你具有如下手术工程资格：1 、独立开展手术工程，手术类别为： 手术编号如下：2 、在上级医师指导下开展手术工程，手术类别为：手术编号如下：注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份术者权限申报表申请人科别职称任职时间手术类别手术名称申请人完成手术病历号手术体会申请人签名年月日科室意见主任签名年月日医

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