掌指骨骨折内固定方法的比较(一)

1、掌指骨骨折内固定方法的比拟 一 【摘要】目的比拟分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内 固定方法治疗掌指骨骨折的疗效。方法回忆性分析 65 例掌指骨骨折， 根据不同部位和骨折性质，采用普通克氏针、微型钢板、钢丝等单独 或联合应用的效果。结果 65 例经选择适宜的内固定材料，确实有效固 定骨折部位，辅以相应的功能练习， 58例功能恢复满意。 结论克氏针、 钢丝和微型钢板各有优缺点， 应遵循不损伤关节周围组织或腱周组织， 不加重原有骨折的原那么，根据骨折的部位和程度不同分别选用不同的 内固定物。掌指骨骨折在手外伤中十分常见， 治疗方法也很多，本文总结了自 2004 年至 2021年 10月中

2、我科收治的 65例掌指骨骨折的病例， 根据病人的 经济和骨折的具体情况，分别给予了切开复位克氏针、钢丝捆扎、 AO 微型钢板螺钉内固定或联合使用，通过对病例的治疗和随访，比拟分 析三种内固定方法的适应症和优缺点。1 资料与方法1.1一般资料本科收治掌指骨骨折 65 例82指，其中男 35 例43指， 女 30 例39 指，年龄 17-72岁平均 34.5岁；重物压伤 44 指，切割伤 15 指，碰撞伤 23 指；单发性骨折 53 例，多发骨折性 12 例；开放伤 49 指，闭合伤 33 指；掌骨骨折 37 指，指骨骨折 45 指；骨干部骨折 35 指，远近端骨折 47 指 其中累及关节面 33

3、 指 ；粉碎性骨折 43 指， 斜形或螺旋形骨折 21 指，横形骨折 10 指；粉碎骨折合并骨质缺损 8 指，合并肌腱损伤 25指。受伤至治疗时间 1-13 小时。1.2 治疗方法手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带止血。一般背 侧纵形切口进入， 正中纵向切开肌腱， 开放性骨折先行创口彻底清创， 直视下作骨折复位。内固定材料选择的原那么： 1所有末节指骨骨折均 采用细克氏针; 2中节或近节指骨及掌骨骨折但凡 涉及远端关节面骨折且关节面占 1/3-1/2 者，均行克氏针； 3近节指 骨、掌骨中段骨折予微形钢板； 4近节指骨基底或掌骨颈部、基底部 不涉及关节面骨折予微型钢板； 5粉碎性掌指骨纵形

4、劈裂骨折予细钢 丝固定； 6陈旧性短缩掌骨颈部骨折予微型钢板。应用克氏针固定 27 指，钢丝 9指，微型钢板螺钉固定 39指，联合固定 7 指。2 结果随访4-24个月平均10个月。按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法 1。1克氏针内固定组：骨折愈合时间 4-16周平均 7.2 周，功 能评定为优 7指25.9、良10指37、中 6指22.2、差4指14.8， 优良率为 62.9；伤口浅表感染 4指，针道感染 1 指，关节僵硬 10指， 延迟愈合 3指，畸形愈合 1 指，因克氏针原因引起不适 15指。2钢丝 内固定组：骨折愈合时间 4-10周平均 6.2周，功能评定为优 3指33.3、 良

5、 3指33.3、中 2 指22.2、差 1 指11.1，优良率为 66.7； 伤口感染 1 指，延迟愈合 0 指。 3微型钢板螺钉内固定组：骨折愈合 时间 4-17周平均 6.5周，功能评定为优 15指38.5、良 16指41、 中 5指12.8、差 3指7.7，优良率为 79.4；浅表感染 6 指，延 迟愈合 2 指，因钢板原因引起不适或疼痛 3 指。3 讨论 由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折的治疗原那么应力求 符合解剖复位、轻便而稳固的固定、有利早期功能锻炼和活动2，因此，掌指骨骨折常需手术治疗。对克氏针、钢丝和 AO 微型钢板三种内 固定治疗方法进行比拟。归纳出三种内固定各自

6、的优缺点：(1)克氏针固定的优点：操作简单，不或少损伤骨折血供，钻入和取出时较钢板 创伤小，对皮肤软组织无钢板裸露之虞，便于皮肤修复，适应于所有 类型的骨折。缺点：固定不够牢固，抗旋转扭曲效果差，且克氏针穿 过关节面和指伸肌腱，对手指的功能恢复不利；交叉克氏针固定虽牢 固，可防止旋转，但掌指骨较小，且皮质骨坚硬，穿针时不好固定， 方向不好掌握，易导致对位不满意及反复穿针的情况。(2)钢丝捆扎内固定的优点：所需器械及材料极其普通；操作简单，手术创伤小；手 术时间短，价格低廉，对于稳定性骨折的病人，钢丝捆扎可以到达牢 固固定的目的； 内固定取出容易， 不需特殊器械。 缺点：适应证较窄， 仅适用于掌指骨干横断、短斜形等稳定性骨折病人。(3)A 0微型钢板螺 钉内固定优点：适应证广，可适用于大局部类型的掌指骨骨折；固定 牢固，能防止旋转、短缩、成角等各种移位，到达满意的固定，因为 保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在3；便于术后的康复治疗和护理，可早期进行适当的功能锻炼，有利于手 部功能的恢复。缺点：手术操作要求精细，需特殊器械才能完成该手 术；较克氏针和钢丝来说，需相对广