2022年医学专题—第18章-抗精神失常药-1课件

1、2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1Antipsychotic drugs第十八章 新乡医学院药理学教研室新乡医学院药理学教研室第一页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1 1.掌握：氯丙嗪的药理作用、临床应用、不掌握：氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症；抗抑郁症、抗躁狂症药的作良反应及禁忌症；抗抑郁症、抗躁狂症药的作用及应用用及应用 2.熟悉：氯丙嗪抗精神失常的作用机制；熟悉：氯丙嗪抗精神失常的作用机制； 3.了解其他抗精神失常药的作用特点。了解其他抗精神失常药的作用特点。第二页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1概述概述(i sh

2、)一、精神失常的定义一、精神失常的定义(dngy) 精神失常是指由多种原因引起的以精神精神失常是指由多种原因引起的以精神活动障碍为主要标志的一类疾病，主要表现活动障碍为主要标志的一类疾病，主要表现为情感、思维、和行为异常。如：病人为情感、思维、和行为异常。如：病人(bngrn)可出现与环境不相符的过分的、病态的愉快可出现与环境不相符的过分的、病态的愉快、欢乐；也可表现为情感低落以及妄想、强、欢乐；也可表现为情感低落以及妄想、强迫观念等一些精神活动障碍。迫观念等一些精神活动障碍。第三页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1思维、情感、行为思维、情感、行为(xngwi)与环境与

3、环境相互间的不协调，出现相互间的不协调，出现“分裂分裂”。有幻觉。有幻觉和妄想症状。和妄想症状。情感情感(qnggn)性精神障碍。临床特性精神障碍。临床特征为躁狂与抑郁的情感征为躁狂与抑郁的情感(qnggn)病态变化。病态变化。属神经症（神经官能症）的一种。以情绪属神经症（神经官能症）的一种。以情绪焦虑、紧张焦虑、紧张(jnzhng)、恐惧为临床特征。、恐惧为临床特征。抗精神失常药抗精神失常药第四页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第五页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1抗精神失常药抗精神失常药第六页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精

4、神失常药-1吩噻嗪类吩噻嗪类硫杂蒽类硫杂蒽类 丁酰苯类丁酰苯类其他药物其他药物氯普噻吨氯普噻吨氟哌啶醇氟哌啶醇五氟利多五氟利多 * 第一节第七页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine)第八页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)抗精神病药抗精神病药锥 体 外 系 反 应锥 体 外 系 反 应(fnyng)：帕金森综合征帕金森综合征急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能迟发性运动障碍迟发性运动障碍内分泌作用内分泌作用(zuyng)：催乳素催乳素促性腺激素促性腺激素

5、生长激素生长激素ACTH体位性低血压体位性低血压阿托品样副作用阿托品样副作用阻断阻断D2受体受体阻断阻断受体受体阻断阻断M受体受体中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路中脑中脑-皮质通路皮质通路黑质黑质-纹状体纹状体通路通路结节结节-漏斗漏斗通路通路第九页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1(1)(1) 正常人：镇静、催眠镇静、催眠精神分裂症者：抗精神病作用抗精神病作用第十页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1(2)镇吐作用(zuyng)第十一页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第十二页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗

6、精神失常药-1提高机体对缺氧的提高机体对缺氧的耐受力耐受力，减轻，减轻(jinqng)机体机体对伤害性刺激的反应对伤害性刺激的反应体温体温(twn)基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量人工冬眠人工冬眠 第十三页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)抗精神病药抗精神病药锥 体 外 系 反 应锥 体 外 系 反 应(fnyng)：帕金森综合征帕金森综合征急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能迟发性运动障碍迟发性运动障碍内分泌作用内分泌作用(zuyng)：催乳素催乳素促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素ACTH体位性低血压体位性低血压阿

7、托品样副作用阿托品样副作用阻断阻断D2受体受体阻断阻断受体受体阻断阻断M受体受体中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路中脑中脑-皮质通路皮质通路黑质黑质-纹状体纹状体通路通路结节结节-漏斗漏斗通路通路第十四页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-12.对植物神经系统对植物神经系统(shnjngxtng)的作用的作用(1)(1)受体阻断作用、抑制血管运动中受体阻断作用、抑制血管运动中枢。枢。 能翻转能翻转AdAd的升压作用。的升压作用。第十五页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1Ad氯丙嗪氯丙嗪AdNA氯丙嗪引起(ynq)的低血压不能用AdAd急救. . 麻醉

8、犬血压(xuy)实验第十六页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1 阿托品样副作用。丘脑下部 导致导致: :3.3.对内分泌系统对内分泌系统(xtng)(xtng)的影响的影响(2) M受体阻断受体阻断(z dun)作用作用:催乳素催乳素促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素ACTH第十七页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)抗精神病药抗精神病药锥体外系反应：锥体外系反应：帕金森综合征帕金森综合征急性肌张力急性肌张力(zhngl)障碍障碍静坐不能静坐不能迟发性运动障碍迟发性运动障碍内分泌作用内分泌作用(zuyng)：

9、催乳素催乳素促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素ACTH体位性低血压体位性低血压阿托品样副作用阿托品样副作用阻断阻断D2受体受体阻断阻断受体受体阻断阻断M受体受体中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路中脑中脑-皮质通路皮质通路黑质黑质-纹状体纹状体通路通路结节结节-漏斗漏斗通路通路第十八页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1主要(zhyo)肾排，缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物po吸收(xshu)不规则，im吸收迅速 肝P450代谢(dixi)90与血浆蛋白结合。分布广。易透过血脑屏障（BBBBBB）体内过程体内过程血药浓度个体差异明显血药浓度个体差异明显坚持剂量个体坚持

10、剂量个体化化第十九页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第二十页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)抗精神病药抗精神病药锥体外系反应：锥体外系反应：帕金森综合征帕金森综合征急性急性(jxng)肌张力障碍肌张力障碍静坐不能静坐不能迟发性运动障碍迟发性运动障碍内分泌作用内分泌作用(zuyng)：催乳素催乳素促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素ACTH体位性低血压体位性低血压阿托品样副作用阿托品样副作用阻断阻断D2受体受体阻断阻断受体受体阻断阻断M受体受体中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路中脑中脑-皮质通路皮质通路黑质

11、黑质-纹状体纹状体通路通路结节结节-漏斗漏斗通路通路第二十一页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1防治防治(fngzh)：停药；用苯海索：停药；用苯海索第二十二页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第二十三页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1 主要表现：主要表现：1.1.嗜睡甚至昏睡；嗜睡甚至昏睡； 2.2.低血压甚至休克。低血压甚至休克。第二十四页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1其他(qt)吩噻嗪类药物第二十五页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第二十六页，共三十九页。202

12、2年医学专题第18章-抗精神失常药-1第二十七页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1四、其他(qt)抗精神病药第二十八页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1单相单相(dn xin)型型双相型双相型可能可能(knng)病病因：因：5-HT缺乏缺乏NANA功能亢进功能亢进NANA功能不足功能不足躁狂躁狂抑郁抑郁第二、三节 抗躁狂、抑郁症药第二十九页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1【药理作用药理作用】抗躁狂作用抗躁狂作用 正常人：影响正常人：影响(yngxing)小小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常躁狂症患者：言语、行为恢复正常治

13、疗躁狂症及躁狂状态治疗躁狂症及躁狂状态(zhungti)。 毒性大，安全范围窄，要求进行血药毒性大，安全范围窄，要求进行血药浓度监测。浓度监测。一、一、 抗躁狂症药抗躁狂症药第三十页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1每日进行血锂浓度每日进行血锂浓度(nngd)监测，并调整剂量监测，并调整剂量v安全范围：安全范围：0.8-1.5mmol/L0.8-1.5mmol/L（治疗浓度）（治疗浓度） v 1.6mmol/L 1.6mmol/L 出现出现(chxin)(chxin)中毒中毒 v 2.0mmol/L 2.0mmol/L 严重中毒严重中毒第三十一页，共三十九页。2022年

14、医学专题第18章-抗精神失常药-1二、二、 抗抑郁症药抗抑郁症药（一）三环类抗抑郁症药（一）三环类抗抑郁症药 非选择性单胺再摄取非选择性单胺再摄取(shq)抑制药抑制药米帕明米帕明 (imipramine(imipramine，丙米嗪，丙米嗪) )多塞平多塞平(doxepin,(doxepin,多虑平多虑平) )阿米替林阿米替林(amitriptyline)(amitriptyline) 第三十二页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1 起效缓慢，不能作为应急药起效缓慢，不能作为应急药第三十三页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第三十四页，共三十九页

15、。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1【不良反应不良反应】1 1抗胆碱作用抗胆碱作用 前列腺肥大及青光眼患者前列腺肥大及青光眼患者(hunzh)(hunzh)禁用禁用2 2心血管系统心血管系统 心血管病患者慎用或禁用心血管病患者慎用或禁用3 3其它其它 中枢神经系统反应、过敏反应中枢神经系统反应、过敏反应第三十五页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第四节 抗焦虑症药第三十六页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1 1.试述试述氯丙嗪治疗精神分裂症的作用机制；氯丙嗪治疗精神分裂症的作用机制； 2.长期大量应用氯丙嗪时最常见的不良反应是什么长期大量应用氯丙嗪时最常见的不良反应是什么？ 3.氯丙嗪所致锥体外系反应的表现有哪些氯丙嗪所致锥体外系反应的表现有哪些(nxi)(nxi)？ 4.氯丙嗪过量引起的低血压能否用肾上腺素升压？为氯丙嗪过量引起的低血压能否用肾上腺素升压？为什么？什么？第三十七页，共三十九页。2022年医学专题第18章-抗精神失常药-1第三十八页，共三十九页。2022年医学专题