医学专题—-外科休克课件

1、医学专题-外科休克外科外科(wik)休克病人的护理休克病人的护理第一页，共六十四页。医学专题-外科休克 1.了解休克(xik)的分类 2.熟悉(shx)休克的定义 3.熟悉失血性休克(xik)、感染性休克(xik)的特点 4.掌握休克的临床表现、诊断和处理原则 教学目标教学目标 5.掌握休克的护理措施第二页，共六十四页。医学专题-外科休克休克(xik)是什么第三页，共六十四页。医学专题-外科休克休克(xik)是什么第四页，共六十四页。医学专题-外科休克第五页，共六十四页。医学专题-外科休克第六页，共六十四页。医学专题-外科休克第七页，共六十四页。医学专题-外科休克一、一、概念概念(ginin)

2、（掌握）（掌握）休克：休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，是机体受到强烈致病因素侵袭后，有有 效循环血容量锐减效循环血容量锐减(ru jin)(ru jin)、组织灌流不足引、组织灌流不足引 起的以起的以微循环和代谢障碍、细胞受损微循环和代谢障碍、细胞受损 为特征的病理症候群，是严重的全身为特征的病理症候群，是严重的全身 应激反应。应激反应。 是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴(ln b)血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 第八页，共六十四页。医学专题-外科休克 按 病因(bngyn) 分类 按始动因素 分类 按血流动力学分类 二、分类(fn li)（了解）第九

3、页，共六十四页。医学专题-外科休克 微循环 障 碍失血 失液烧伤创伤感染过敏心脏和大血管病变强烈的神经刺激SHOCK 按 病因(bngyn) 分类第十页，共六十四页。医学专题-外科休克 ( hypovolemic shock ) 按 始动因素(yn s) 分类第十一页，共六十四页。医学专题-外科休克心功能不全 按 始动因素 分类心脏泵血功能障碍第十二页，共六十四页。医学专题-外科休克 按 始动因素(yn s) 分类第十三页，共六十四页。医学专题-外科休克 按 始动因素 分类第十四页，共六十四页。医学专题-外科休克增高增高 降低降低降低降低 增高增高稍降低稍降低 稍降低稍降低增大增大 减小减小血

4、管扩张血管扩张 血管收缩血管收缩温度高温度高 温度低温度低 按 血流动力学 分类(fn li)第十五页，共六十四页。医学专题-外科休克参与调整全身血压和血液分配血管内外物质交换参与调整回心血量三、病理三、病理(bngl)生理生理（了解）（了解）*复习正常微循环的组成(z chn)及血流通路第十六页，共六十四页。医学专题-外科休克休克的分期(fn q)与发病机制 微循环障碍(zhng i) 微循环收缩期（缺血性） 微循环扩张期（淤血(yxu)性） 微循环衰竭期（DIC期）三、病理生理（了解）第十七页，共六十四页。医学专题-外科休克第十八页，共六十四页。医学专题-外科休克血管破裂、创伤、烧伤等 大

5、出血或血浆丢失血量减少 应激反应 心输出量急剧减少 动脉充盈不足 血压降低 交感神经兴奋 儿茶酚胺增多 血管紧 血管紧 小动脉、微动脉、 动静脉吻 静脉收缩 张素原 张 素 后微动脉和毛细 合支开放 血管前括约肌收缩 肾素分泌增多 增加静脉回流量 维持血压 外周阻力增加 保证心脑 肾血流减少 微循环动脉血灌流不足 补充血量 血液供给 压 力 降 低 组织液入血 组织缺氧 缺血性缺氧期微循环变化机理 第十九页，共六十四页。医学专题-外科休克第二十页，共六十四页。医学专题-外科休克100/min105/85mmHg第二十一页，共六十四页。医学专题-外科休克第二十二页，共六十四页。医学专题-外科休克

6、交感神经兴奋 儿茶酚胺增多 小动脉和微动脉收缩 微静脉和小静脉收缩 微循环动脉血灌流量急剧减少 组织严重缺氧 组织胺大量释放乳酸、激肽等增多 后微动脉和毛细血 毛细血管壁通透性升高， 毛细血管后 管前括约肌舒张 血浆渗出，血液浓缩 阻力增加 微循环淤血 血流缓慢 静脉回流量更加减少 心输出量和血压进一步降低 淤血性缺氧期微循环变化机理第二十三页，共六十四页。医学专题-外科休克第二十四页，共六十四页。医学专题-外科休克第二十五页，共六十四页。医学专题-外科休克第二十六页，共六十四页。医学专题-外科休克第二十七页，共六十四页。医学专题-外科休克治疗(zhlio)原则（掌握）： （1）纠正酸中毒 （

7、2）补足血容量：需多少，补多少 （3）合理使用血管活性药物 （4）防止DIC发生第二十八页，共六十四页。医学专题-外科休克第二十九页，共六十四页。医学专题-外科休克创伤 组织损伤 出血，血量减少 应激反应 微循环动脉 血灌流不足 交感神经兴奋 儿茶酚胺增多 毛细血管内皮细胞变形脱落 组织缺氧 单核吞噬细胞系统功能降低 组织胺、激肽乳酸等增多 暴露胶元 a 血小板 微循环淤血 粘附和聚集 通透性升高 组织凝 激活凝 血小板 血流缓慢 凝血酶原酶、 凝血因子和 血活素 血过程 因 子 血液浓缩 凝血酶、纤维 血小板增多 粘滞性升高 蛋白清除缓慢 血小板聚集 凝血酶原酶形成 播散性血管内凝血 微循环

8、阻塞、静脉回流和心输出量更减少 创伤性休克引起播散性血管内凝血的机理第三十页，共六十四页。医学专题-外科休克第三十一页，共六十四页。医学专题-外科休克并发DIC者，鼻腔、牙龈、内脏出血等，MODS第三十二页，共六十四页。医学专题-外科休克内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害(snhi)： 肺：肺：ARDS肾：肾：ARF 心：心：ACF脑：颅内压脑：颅内压 肝：肝：ALF 胃肠：应激性溃疡胃肠：应激性溃疡MSOF是休克病人是休克病人(bngrn)的主要死因。的主要死因。第三十三页，共六十四页。医学专题-外科休克第三十四页，共六十四页。医学专题-外科休克代谢代谢(dixi)改变改变 1、儿茶酚胺大

9、量释放、儿茶酚胺大量释放 2、醛固酮和血管升压素分泌增加、醛固酮和血管升压素分泌增加(zngji) 3、ATP大大减少大大减少 4、溶酶体、线粒体膜稳定性降低、溶酶体、线粒体膜稳定性降低 5、氧自由基生成增多、氧自由基生成增多 6、其它炎症介质释放。、其它炎症介质释放。第三十五页，共六十四页。医学专题-外科休克第三十六页，共六十四页。医学专题-外科休克第三十七页，共六十四页。医学专题-外科休克诊诊 断断（熟悉（熟悉(shx)） 病史：严重创伤、失血、感染等。病史：严重创伤、失血、感染等。 早期诊断：早期诊断： 意识表情；意识表情； 皮肤和末梢循环；皮肤和末梢循环； 血压和脉压；血压和脉压； 口

10、渴，尿量可减少口渴，尿量可减少(jinsho)(jinsho)； 脉搏脉搏9090100100次次/ /分。分。第三十八页，共六十四页。医学专题-外科休克诊诊 断断（熟悉（熟悉(shx)）第三十九页，共六十四页。医学专题-外科休克实验室检查实验室检查(jinch) 三大常规：三大常规：HGB 血生化血生化(shn hu)：TCO2 凝血机制：凝血机制：Fbc、PT 动脉血气分析：动脉血气分析：PaCO2 (45 mmHg肺功能不全肺功能不全)诊 断（熟悉(shx)）第四十页，共六十四页。医学专题-外科休克 影像学检查影像学检查(jinch) B超检查超检查(jinch) 血流动力学监测血流动力

11、学监测 CVP（512cmH2O），）， 15cm H2O心功能不全，心功能不全， 20cm H2O心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji) PCWP （6-15cm H2O） CO（4-6L/min）、）、 CI（2.5-3.5L/ (min.m2)诊 断（熟悉(shx)）第四十一页，共六十四页。医学专题-外科休克第四十二页，共六十四页。医学专题-外科休克处理处理(chl)原则原则（掌握）（掌握） 尽早去除尽早去除(q ch)病因病因 迅速恢复有效血量迅速恢复有效血量 纠正微循环障碍，恢复组织灌注纠正微循环障碍，恢复组织灌注 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 恢复正常代谢恢复正常代谢 防止发

12、生防止发生MODS第四十三页，共六十四页。医学专题-外科休克（一）急救（一）急救(jji) 处理原发伤、病处理原发伤、病 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 取休克体位取休克体位(t wi) 保暖、镇痛保暖、镇痛处理(chl)原则（掌握）第四十四页，共六十四页。医学专题-外科休克（二）补充血容量：及时（二）补充血容量：及时(jsh)、快速、足量、快速、足量（三）积极处理原发病（三）积极处理原发病 在积极抗休克的同时施行在积极抗休克的同时施行(shxng)手术手术处理原则(yunz)（掌握）第四十五页，共六十四页。医学专题-外科休克（四）纠正（四）纠正(jizhng)酸碱平衡失调酸碱平衡失调（五）应用

13、血管活性药物（五）应用血管活性药物 血管收缩剂：血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺多巴胺、去甲肾上腺 素、间羟胺、异丙肾上腺素等素、间羟胺、异丙肾上腺素等 适应症：适应症：过敏性、神经性休克过敏性、神经性休克(xik)，高高 排低阻型（暖休克）；复苏、血压排低阻型（暖休克）；复苏、血压 过低又无条件立即补液者过低又无条件立即补液者处理原则(yunz)（掌握）第四十六页，共六十四页。医学专题-外科休克血管扩张剂：血管扩张剂：酚妥拉明、酚苄明、酚妥拉明、酚苄明、 阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱 适应症：适应症：经扩容、纠正酸中毒、改善呼吸经扩容、纠正酸中毒、改善呼吸(hx)功功 能后休克无好转者；低

14、排高阻型能后休克无好转者；低排高阻型 （冷休克）；微循环痉挛期（冷休克）；微循环痉挛期 强心剂：强心剂：（多巴胺、西地兰）（多巴胺、西地兰）处理(chl)原则（掌握）第四十七页，共六十四页。医学专题-外科休克（六）改善（六）改善(gishn)微循环微循环（七）控制感染（七）控制感染（八）应用糖皮质激素（八）应用糖皮质激素阻断阻断-受体受体稳定细胞膜性结构稳定细胞膜性结构(jigu)增强心肌收缩力增强心肌收缩力增进线粒体功能增进线粒体功能1. 促进糖异生促进糖异生处理原则(yunz)（掌握）第四十八页，共六十四页。医学专题-外科休克护理评估护理评估(pn )（熟悉）（熟悉）健康史与相关因素健康史

15、与相关因素身体状况身体状况全身（意识全身（意识,生命生命(shngmng)体征体征,皮温皮温,尿尿量）量）局部局部辅助检查辅助检查心理和社会支持状况心理和社会支持状况第四十九页，共六十四页。医学专题-外科休克常见护理常见护理(hl)诊断诊断/问题问题液体不足液体不足气体气体(qt)交换受损交换受损体温异常体温异常潜在的感染潜在的感染1.潜在的皮肤受损和意外伤害潜在的皮肤受损和意外伤害第五十页，共六十四页。医学专题-外科休克护理护理(hl)目标目标维持体液平衡维持体液平衡微循环改善微循环改善体温维持正常体温维持正常未发生感染未发生感染(gnrn)或感染或感染(gnrn)被及时被及时处理处理1.未

16、发生意外伤害未发生意外伤害第五十一页，共六十四页。医学专题-外科休克护理护理(hl)措施措施（掌握）（掌握）迅速补充血容量，维持液体平衡迅速补充血容量，维持液体平衡建立静脉通路建立静脉通路合理补液合理补液观察病情观察病情(bngqng)变化变化准确记录出入量准确记录出入量动态监测尿量与尿比重动态监测尿量与尿比重第五十二页，共六十四页。医学专题-外科休克2.改善改善(gishn)组织灌注，促进气体交换组织灌注，促进气体交换 取休克体位取休克体位 使用抗休克裤使用抗休克裤 用药护理用药护理 浓度和速度浓度和速度 监测血压监测血压 严防严防(ynfng)药液外渗药液外渗 药物停止使用药物停止使用 其

17、他：西地兰其他：西地兰第五十三页，共六十四页。医学专题-外科休克 维持维持(wich)有效气体交换有效气体交换 改善缺氧状况改善缺氧状况 呼吸功能监测呼吸功能监测 避免误吸和窒息避免误吸和窒息 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅2.改善改善(gishn)组织灌注，促进气体交换组织灌注，促进气体交换第五十四页，共六十四页。医学专题-外科休克3.观察观察(gunch)和防止感染和防止感染 严格无菌技术操作严格无菌技术操作 按医嘱合理应用抗生素按医嘱合理应用抗生素 避免误吸避免误吸 尿管的护理尿管的护理(hl) 创面和伤口的护理观察创面和伤口的护理观察第五十五页，共六十四页。医学专题-外科休克4.维持维持

18、(wich)正常体温正常体温 监测体温监测体温 保暖保暖(bo nun) 降温库存血的复温降温库存血的复温第五十六页，共六十四页。医学专题-外科休克5.预防皮肤受损和意外预防皮肤受损和意外(ywi)受伤受伤 预防预防(yfng)压疮压疮 适当约束适当约束第五十七页，共六十四页。医学专题-外科休克护理护理(hl)评价评价 体液是否体液是否(sh fu)平衡平衡 微循环是否改善微循环是否改善 体温是否正常体温是否正常 是否发生感染是否发生感染 有无褥疮或意外受伤有无褥疮或意外受伤第五十八页，共六十四页。医学专题-外科休克健康健康(jinkng)教育教育 加强自我保护加强自我保护 了解和掌握急救知识了解和掌握急救知识 高热或高热后及时高热或高热后及时(jsh)到医院就诊到医院就诊第五十九页，共六十四页。医学专题-外科休克小小 结结1.休克的概念休克的概念,分类及病理生理变化。分类及病理生理变化。2.休克的临床表现，主张休克的早期诊断。休克的临床表现，主张休克的早期诊断。3.休克的处理原则休克的处理原则:去除病因，恢复有效血量，纠去除病因，恢复有效血量，