初治菌阳肺结核病人门诊六个月短化治疗失败原因分析

1、初治菌阳肺结核病人门诊六个月短化治疗失败原因分析瞬吉蔽连议链霉素与卡那霉素之间存在着单项交叉耐药或高度耐药,但此时结核扦菌对卡那霉素仍敏感.相反,结核杆菌对卡那霉素产生耐药以后链霉索即使从未用过,结核杆菌对其也同样产生耐药性.'.这样,结抗病人对链霉素虽无过敏反应,也未曾用过,效果也并非理想.参考文献学.第1版北京人民卫生出版社,1977:46.9697,i27'2.陈素文,16i9例链霉素过敏试行分析.中国医院药学杂志l9日8;l:07.察时间探讨.中原医刊1986;(6)28a9一初治菌阳肺结核病人门诊六个月短化治疗失败原因分析RLf吉林省九台市结核病防治所孙世荣张国歧&#

2、39;-._''一'_-_._._一随着医学技术的发展,结核病的治疗已进入化疗时代,近年来产生了强有力的杀菌化素质亦较低,许多农民缺乏自我保健知识,尤其是卫生防病知识,这就给结核病防治工作带来了一定的难度,有些病人由于中断治疗,使初治变为复治,成为严重的问结核病人门诊六个月短化治疗失败87例原因做如下分析:资料一,病例来源:i9861988年三年问门诊登记的426倒初治菌阳病人进行六个月短化治疗观察,因某种原因有87倒失败,均为本组分析范围.二,化疗方案:采用省统一六个月短化,2SRHz/4RH.常用量.SO.75/Et督导自用药.三,判定失败标准:初治失败指六个月短化

3、,病菌未胡转,治疗中病变来吸收出现新病灶或空洞.有二张胸片对比.四各年度与化疗失败比率及年龄,佳别的关系:见表I.表I各年度与化疗失败比率及年龄性别韵关系项目化疗失败比率失败病例的年龄与性刚例敦20岁以下7.214O岁ll60岁BO岁以上总例数失败衍百分比年度男t女男I女男f女男女220从表中看出年龄分布214o岁最多,失败3I侧(35,63%).男女之比.1:I五,肺结核病的分型与病变恶化比率见表.从表中看出,型肺结核348例,(81.69%),失败72倒(82,.76师).六,城镇与农村化疗失败的比率:见表.表肺结核分氆与病变恶化比率卦型皿V例数侧例捌恻哽目表城镇与农村化疗失败的比率项目I

4、疗程朔间失败倒疗程期满后失败例倒数规%l倒例当镇由于我国大多数人居住农村,患病率农村很高.本组中,有387倒农村患者,占总例的90.84%.化疗失败者81例,占失败例的9.34%.七,化疗失败与用药率的关系:见表.表化疗失败与用药率的荧系用药失败用药失瞰36410029ID0210058IO0335$.23从表中可以看出,只要规律用药,失败率是报低的中断治疗时间越长,失败率亦就越高,完成疗程时间实际用药90%以上占5三.19%,失败者占3.45%.完成用药时间只完成用药5o嘶以下者占7t68,失败者占t55.17%.面未完成疗程中断治疗者用药9070%之间者占9.68%,失败者占8.62师,5

5、3.45%.八,中断化疗与失败的原因:见表y.一2l一表V中断化疗与失败的原因总哭loo肿U例前耻侧煳l籼靴与合并一物冶直付皿皿§r例13'14l19;0一一一II13.rl,慢l1肾竞I糖跨结豫啼蛀胸I肿肾'急I严荨I雾恋r拒jj屎ijjJjI绝治ill_结i旧;疗I美i症j炎I扩杖薯脑I掏矬l瘟l核j亿害j害碍I4I2I2I【12103j2l1l244T1J3l13T8fi1132l_一i一f:IjII一一卜IIll一出n恻l0l11122221l14I4Il0l0j117I7122l一Iil一j一一lIll1一一【一从表中一以看出,化疗失败的主要原因是病人不合作

6、42例(48.28%),其次是治疗期间某些药物的毒副反应l9例(21.83%),治疗期间病情恶化与台并症l4例(1G.o9%),医生选例失误i2例(13."/9嘶)讨论当今在结核病治有办法,防有措施的情况下,积极开展结核病的防治,用强有力的短化方案,均收到了很好的效果,使绝大多数病人早日痊愈,重返工作岗位,但由于诸方面因素,还有一部分病人中断治,而导B7例因印断治疗而失败的,占20.42%.高于日本劳动,结核研究诊疗所门诊治疗患者半年内中断治疗12%.低于Dutt报道:的814例中就有228例中断治疗(25.55%).其中本组中的87例中断治疗者有8I例失败,占中断治疗的80.65%

7、.由此可见,中断治一22一本组中的化疗失败原因有如下几个方面:一,最主要的因素是病人不台作:由于中断治疗的j7例中,属于不合作的42例,占43.28%这些患者,由于病情较轻,自觉症状用药后好转,自己本身对疾病不重视,而过早的停药或根据自觉症状自行调节用药或停药.而处于恋爱,结婚妊娠分娩睁年轻病人怀有精神上的压力,对所患疾病需较长的时间治疗存在顾虑,如不耐心.或因家.庭经济困难f交通不便,药源供应不足等造成中断治疗.更为严重的是,确诊后巳抗痨药物治疗两个月,因自觉症状减轻或消失,而拒绝治疗.最后导致病情加重,出现新病灶而来院住院治疗冽,占中断治疗的2.29呖.以上因素使痈A不能按化疗方案完成规律

8、,的386例病人中未满疗程中断治疗69佣(17.37磅),疗程期满失败12侧(3.10呖,.基本同孙氏报遭:失败率在23嘶相似.因北说:农村防痨是关键,是重点,不可忽视./f,(二,化疗失败病例厨用药时间关系甚大:据青木报告:资料中看,一年疗程内失去联系率开始治疗三个月时为4050呖,六个月时807o和,l2个月时80%左右.本组报告的426例病塌中,完成疗程时间,实际用药在90嘶以上者19l例(52.19缅),失败I例(3.45%)用药在907O%间例(20.33%),失败3侧(10.34铀)用药在050%间7l例(19.51%),失败9例(31.03).用药在5O%以下者28例(7.68%

9、)失败l6例(5.17%)来完成疗程q断治疗用药,t7o50和阿2刭(37,09%),失败22例(37.03,用药生5O%以下者33例(53.23乎刍),失败3l例(sa.45%).由此可见,仅有强力的化疗方案,没有相应的手段,控制中断治疗,减少化疗失败,也是一句空话.三,由于病人来诊前,不能全面诉说既的捡壹.单纯的以病菌及x线检查而定诊,由医生选例失误的lO例中(11.49%),就2例(2.幻%)为复治病例亦选为初治病例,这就需要在病例选择时详细询问病史,与病人的合作关系甚大,但医生的责任并非就小,医生是采用方案和改换方案的决策者,医生对肺结核病治疗的成败占有很重要部分,医生要做到耐心宣教及

10、指导用药,使患者增强治病的信心和勇气,以取得病人及家属的大力支持和协助.四,在落实化疗中常常遇到病情恶化出现新病灶与合并症,药物毒副反应而停止治案,初治开始3个月内约有lO%患者出现一时性的x线恶化,可见肺部病灶扩大,出现胸膜炎等是由于细菌破坏后变态反应所致,可不必改变化疗方案和浦l二告153例有?I,2l例("%),出现肺内新增加渗出性病变.本组中426例中属病情恶化者4'饵(4.59嘶)同以上两学者报告为低,但同孙氏报告;"病人治疗期间出现病情恶化率5%估计将有10l5%具有合并症本组中以结脑为主的合并症i0翻(11.;0%)基本相似.本组日因药物反应方面而停药

11、者19例(21.84%),比张立必等报告的园药物反应方面而中断治膏者占8.7和为高.综上昕连:由于各方面的原因而导致酊失致病别也是很多的,除病人不台作占一定比例外,由医源性造成的原因,不能不引起重视.因,在当前结防工作中,落实6个月短化,必须加强病人的管理,尤其是农村染源的发生与发展做出贡献,真正做到"查出冶,治必彻底"乘"传染病法"实施的东风,把结防工作搞上去参考文献1.Dut:A,Moefs.D.and.rabie.sideettecfsofisoniazia.and.r:lainpicin.血,c0urse.chemceherapy.Disl8.4

12、19.'L983.初报.哲盟防痨总第六期L98.8年,16页.长期治疗者.实态.结核53(3)181978?回治疗时ic再札五初治恶化,日本胸部临床38:94.1979.扎五味南五所见.日本胸部临床37:882.1978.一23龟嘶席再拦扁钎眨乏垮骘与呼吸系疾病杂志4(4)船61981.8.张立兴等,中华结核和呼吸系疾病杂志1979年第2卷第4期42lo5页本文呈蒙吉林省结核病医院内科主任医师郭万新主埘醑此表示感谢'不全断臂再植成功后肩关节脱位误诊一例报告1二,7梅河口市医院骨科童龇干景华李成秀刘永平.I口f辽宁省黑山县部队副龌.断臂再植术后肩式节脱位误诊的病例较后,牙断臂再植

13、,术后l周内观察血运良少见早期发现并处理效果良好但如果延迟好,再植成功.但是患俾J肩关节高度肿胀.不利影响现将我们治疗的一例报告如下吻合及骨折内固定,无法立刻行手法复位,王××,.男,29岁,哈尔滨某厂供销三周后在麻醉下行手法复位未能成功,后行员,由于车祸造成右肱骨下处粉碎性骨切开复位并获成功.折,皮肤肌肉大部离断,仅在上臂背侧有皮肤夏少量肱三头肌肌腱相连脓动脉及伴仟营行静脉,头静脉区中神经完全离断,桡神一此例的优点是能果断的在不利的条经严重碾挫,尺神经损伤轻,挠动脉搏动消件下行再植术并获成功,给患者肢体今后避失,肢体远端感觉运动全部丧失,肢体凉色一步修复带来了机会.苍白诊断为上臂不全离断,剖伤失血陛体二在外力作用很大的情况下,要考虑一克到复合伤和多发伤的可能性,前臂和上臂的急诊在臂丛麻醉下行手术治疗,术中创严重损伤,都有造成肩关节脱位的可能性,面感染严重,骨髓腔内充满泥砂,严格清创遇到这种情况要常规摄片检查,钎湃段孵岛善受蠢,/与'P参圩'老年肺结核并发肺心病64例临床分析/f,长春