医院达标、临床用血相关资料汇编

1、目录第一章 医院临床用血实施方案 1第二章 血库管理制度 6 8 9 11 12 14 15 18 22 23 26 28 31 32 34 35 37 3919.试剂的采购、入库、领用制度 4120.仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度 42 43第三章 临床用血操作规范1血型鉴定 44 51 54 56 586.IgG抗A(B)测定 60 621）成分输血指南 692）自身输血指南 743）手术及创伤输血指南 764）内科输血指南 785）术中控制性低血压技术指南 79第四章 医院临床用血考核机制 80第五章 医院储备献血人员名单 83协庄矿医院临床用血实施方案一、总则为加强医院

2、临床用血的管理，推进临床合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据中华人民共和国献血法及2012年8月年实施的医疗机构临床用血管理办法，特制订本院的临床用血实施方案。二、组织机构及职责（一）医院成立临床用血管理委员会，具体负责医院临床用血的管理工作。主任委员： 成员：（二）临床用血管理委员会职责1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；4.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；5.

3、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。三、科室设置及职责根据有关规定和临床用血要求，结合本院的实际用血情况，设置本院血库。（一）人员组成科主任： 成员：（二）房屋设施血库的房屋使用面积能满足具体任务和功能的需要，工作区和生活区区分明确，布局流程满足工作需要和院感要求。且环境清净、采光明亮、空气流通、水电供应充足。（三）必备基本设备2-6储血专用冰箱，-20以下储血浆专用低温冰箱，2-8试剂储存专用冰箱，2-8标本储存专用冰箱，血小板保存箱，专用血浆解冻箱，血型离心机，专用的血箱，恒温水浴箱，标本离心机，显微镜，计算机。(四)血库的主要职责1

4、.建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；2.负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；3.负责血液预订、入库、储存、发放工作；4.负责输血相关免疫血液学检测；5.参加推动自体输血等血液保护及输血新技术；6.参与特殊输血医疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；7.参与临床用血不良事件的调查；8.根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；9.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。四、临床用血的管理（一）血库应加强临床用血管理，持续性地改进我院的临床用血工作。（二）配合血站建立血液库存的动态预警机制，保障临床应用的需求和正常医疗秩序。（三）血库负责

5、制订临床用血计划，建立临床合理用血的保障制度，提高合理用血水平。（四）血库负责对输血预订、接入、入库、储存、出库及库存预警进行管理、保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。(五)血液的发放和输注时要认真执行核对制度，由专人负责血液的收领、发放工作。（六）血库的储血设施应保证有效运行，储血保管人员做好血液储存温度的24小时测温记录且环境符合文生标准及要求。（七）严格执行临床输血技术规范，掌握临床输血适应征，杜绝血液资源浪费。(八)审批不同用血量相应临床医师权限：«800ml，由中级以上医师提出申请，上级医师核准。2.备血量800-1600ml;由中级以上医师提出申请，上级医师核准，科

6、主任签字。»1600ml，由中级以上医师提出申请，科主任核准，医务部门批准。（同时填写大额输血申请备案表）(九)建立健全以下血库制度（详细内容见第二章）。19.试剂的采购、入库、领用制度20.仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度(十)完善以下各种临床用血技术操作规程（详细内容见第三章）。1血型鉴定6.IgG抗A(B)测定1）成分输血指南2）自身输血指南3）手术及创伤输血指南4）内科输血指南5）术中控制性低血压技术指南(十一) 严格执行医院临床用血考核机制（详细内容见第四章）。五、监督实施医院医务科负责对本方案执行监督管理，督促其有效实施。对科室临床用血量和不合格使用情况定期

7、进行排名公示，资料备案。对个人违反有关临床用血国家相关标准的，依据国家有关法律、法规进行处理，并对负有责任的科室负责人和其它直接责任人依法给予处分。血库工作制度1严格执行临床输血技术规范，确保临床输血安全。严格执行用血“三统一”的管理规定，不私自采血供血。2工作人员要认真负责，做好血库的管理和技术工作。3要有备血计划，备有一定数量血液，保证临床需要。遇到有急诊用血，血库存血不足时，及时与血站联系，进行急诊送血。4遇到疑难配血和稀有血型鉴定时，及时与市中心血站联系，请求技术帮助。5经常与临床联系，了解临床用血情况，遇到问题及时协助解决。6血液保存管理：61每天检查冰箱温度，做好记录。62不同血型

8、血液分栏存放，有明显标示。63冰箱定期清洁消毒，每月做一次细菌培养监测。7工作室和储血室要保持清洁，每天要进行紫外线消毒。8配血和发血：81需输血的病员，由医师逐项填写输血申请单，取受血者自凝血25ml送交血库做血型和交叉配血试验其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知血库准备（急症例外）。收标本时要检查标签、血量、有无污染和溶血，凡不符合要求者应退回科室重新抽血。82接到输血处方后，要仔细逐项查对输血单与标本试管的姓名、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后取同型库血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查病员与献血者双侧血型，再行交叉配血试验。以确保无误。

9、操作者必须严格执行操作规程，不得有任何差错。输血单血型要填写清楚并签全名。8.3.对已发出的血，一律不能退回血库。如因特殊情况需输异型血者，必须经临床主治医师同意，输血量不得超过600毫升。“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，以防影响血型鉴定结果。8.5.发血后，病员与献血员的配血标本应保存一周（2-60C）以备查对。9做好出入库记录，每月按时与市中心血站对帐，核实准确无误后将记帐单报院财务科。10发血记录、申请单、帐目等材料保存10年。血库各工作人员岗位职责1.在检验科主任领导下进行工作。2.监督检查标准血清的效价，指导并参加血型鉴定，交叉

10、配血试验和发血工作。3.督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，经常检查血液质量，做好血液储备，确保输血安全。4.负责血库药品、器材、贮血冰箱等物品的请领和管理，定期检查维修，确保运转正常，并制备各项试验用具和无菌物品。5.深入临床科室，了解输血情况，及时向血液中心反映。密切配合临床需要，开展科研工作。6.负责血库各项登记、统计、资料保管、审检血液入、出库帐物及用血收费记帐工作，血库负责人定期与血液中心核对结帐，月底向医院财务报账。定期向领导汇报。人员培训和技术考核制度科室根据其自身发展需要和人员变动情况，提出培训需求报医务科和分管院长。对新分配、新调入及转岗人员组织上岗培训。培训内容为本科

11、质量管理体系文件、国家质量技术监督法律法规及相关的技术规范、有关的规章制度、拟上岗所需的应知应会知识等。培训方式为科室组织专门人员授课，科室负责记录和考核。根据科室质量管理体系运行需要，所有技术人员的知识应更新、技能应提高，对其本专业的检测动态应及时了解。科教秘书负责定期组织技术交流会、座谈会、标准和规程应用研讨会，业务学习进修及短期外出学习，互传互授相关知识和技术。a.规程等技术规范的修订情况，科主任及时组织人员参加培训。b.原则上涉及我科开展检测业务的每个新标准和规程，科室将至少派一名业务骨干参加上级有关部门组织的宣传会或技术交流会。c.参加上级组织的培训班学习人员，有义务负责对其他从事该

12、项工作人员的培训；d.凡送出参加培训的人员，由科室负责人签署意见后交科教科登记，经分管院长批准（需出省的再报院长批准），培训结束后，被培训人需向科教科提交证明其参加培训达到预期效果的证明材料（如考试成绩、结业证书等）。输血前检验制度1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。2.在输血前对供血必须进行检查，以确定该血液适用于输血并且与受体相容。检查内容包括ABO及Rh(D)血型的测定，抗体的筛选，传染性病毒的指标检查如梅毒试验，乙型肝炎表面抗原、谷丙转氨酶、HIV-抗体、抗丙肝病毒抗体。3.血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检

13、查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。4.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。4.凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：4.1.交叉配血不合时；4.2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 5.两人值班时，交叉配血试验由两互相核对；一人值班时，操作完毕后自已复核，并填写配血试验结果。临床用血申请管理制度1.临床医师在决断输血治疗后，应由相应任职资格的医师详细填写临床输血申请单，连同受

14、血者血样于预订输血日期前递交血库备血， 、口头备血无效。2.不同任职资格医师申请用血量权限：（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。（2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核。科室主任核准签发后，方可备血。（3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。3.申请单要写明用血时间，非急救病人用血提前一天备血。一次用血备血量超过16

15、00毫升时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送检验科（急诊除外），并提前一周与血站联系备血。4.备用血量以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，血库以便及时补充备血。5.新鲜血、全血、特殊用血（包括RH阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床上的特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记账，避免浪费。血液入库检查制度1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血

16、机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。2.输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。4. 全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1）.标签破损、字迹不清；2）.血袋有破损、漏血；3）.血液中有明显凝块；4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面

17、上出现溶血；7）.红细胞层呈紫红色；8）.过期或其他须查证明情况。血液贮存质量监测规范与信息反馈制度1、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等2、进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形编号、血型、品种、血灵、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐

18、排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。4、红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20一下保存，血小板2024振荡暂存。5、当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。、6、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7、根据临床和库存需要，每天做好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。8、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。9、储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰

19、箱消毒效果检测每月一次，菌落数<80cfu/10min或<200cfu/m3（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。10、必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用需要。11、做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。12、做好报废血液和医疗废物的处理工作。13、妥善保存血液入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。血液贮存质量信息反馈制度一、输血科（血库）工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。二、输血科（血库）负责质控工作专职人员应每日定期检查各项相关检测记录，发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相应措施。三、当有下列情况之

20、一者，应及时与血站联系：（1）标签破损、字迹不清；（2）血液中有明显血凝块；（3）血袋有破损、漏血；（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒（6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血；（7）红细胞层呈紫色。四、当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物的处理工作，做好相关记录。五、输血后的血袋应交回输血科（血库）26保存至少1天，然后按照医疗垃圾处理。血液发放和输血核对制度为保证临床用血安全，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，制定本制度。严格核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，

21、各部门工作人员必须严格执行。一、输血申请经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对和验收。三、血型检测和交叉配血环节1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按照化验

22、单对血样标本进行认真核对。2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正确率100%，误差率0%。3、交叉配血时，血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。四、血液入库核对1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是

23、否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日三次。五、发血环节1、配血合格后，由护理人员到血库取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝

24、块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。六、输血环节1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、输血过程中应先慢后快，再根据病

25、情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血“三查七对”制度一、三查1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清楚。2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。二、七对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否一致。1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型。2、核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、采血日期、配血结果。取血制度1.配血合格后，由医护人员或指定人员（持取血单）到血库取血。2.取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、

26、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3.取血后要及时安全送到输血处，取回的血液及时输注，不得自行储血。输血前和输血期间的血液管理制度一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的输血申请单的正副联，并将填写完整的输血申请单的副联粘贴于配血管上。三、采集血标本时，护士持输血申请单及贴有标

27、签的试管至患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断，无误后方可采血，采血后两人在输血申请单下面签名。操作要求：一人一次一管。四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。五、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。护士收到血型鉴定单时，两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，无误后通知患者或家属，并将血型鉴定单粘贴于检查报告粘贴纸右上角，两人在血型鉴定单右上角上签名。六、取血时必须携带病历和病人专用领血单、血型鉴定报告单。取血护士与血库人员双方交接核对：1、受血者的床

28、号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；2、核对血袋标签：献血者条形码编号、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；3、检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在交叉配血报告单上共同签字。七、凡血袋有下列情形之一，一律拒领：1、标签破损，字迹不清；2、血袋有破损，漏血；3、血液中有明显凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。八、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在输血申请单反面签名

29、。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。九、血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。十、输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血试验结果。严格执行“三查十对”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；十对即对受血者床号、姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号。用符合标准的输

30、血器进行输血。十一、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带”识别。十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。十三、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。2、立即通知值班医生

31、和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。13、输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放置于4冰箱内，于24小时内由工勤人员签收并送回血库。十四、如有输血反应，应逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存。临床用血不良事件监测报告制度输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生的为迟发反应。一般包括：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血后移植

32、物抗宿主病5.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6.细菌污染引起的输血反应7.输血传播的疾病一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时按如下要求处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救受血者，并积极查找原因，做好记录。二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D

33、）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应反馈卡后送血库，

34、并及时调查处理。血库每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。四、医院用血委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床用血安全水平。自体输血管理制度自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANI-I)及回收式自体输血。 一、贮存式自体输血 术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。 l、只要患者体体一般情况好，血红蛋白>110gi。或红细胞压积>O33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。 2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3、每

35、次采血不超过500ml(或自体血容量的10)，两次采血间隔不少于3天。 4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 5、血红蛋白<110gi。的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。 6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 二、急性等容血液稀释(ANit) ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。 l、患者体体一般情况好，血红蛋白

36、llOgL(红细胞压积)O33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O25。 4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。 5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100gL，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、回收式自体输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准

37、。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌症： 1、血液流出血管外超过6小时。 2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3、怀疑流出的血液含有癌细胞。 4、流出的血液严重溶血。 注： 自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。 适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受太大影响。四、手术时自身输血的注意事项1、血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。使用设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，则注意温度不要超过3

38、8。2、等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、在开始收集之后8小时之内放入1-6的冰箱可保存24小时。3、如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6小时内输注。血液报废制度1.血液报废：血液过了保存期或出现质量问题，及时进行报废处理。2.做好报废记录，取出报废血液。3.血库工作人员写出报废申请，注明报废原因、数量、价格，报院主管领导审批，月底结账报财务核销。预防和控制经输血感染制度一、为落实中华人民共和国献血法和临床用血管理办法、临床输血技术规范等规定，医院要严格控制输血感染的途径。1.血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血

39、。2.临床医师和输血人员应严格掌握输血适应证，应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。3.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长，培养皿（900mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。4.建立质量监测、考核和信息反馈制度。5.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。6.必须按有关规定作抗体筛选试验（交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者）。7.输血前对患者进行传染病检测。二、全血、血液成分入库要认真核对。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供

40、血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期。血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。三、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1标签破损、字迹不清；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；8过期或其他须查证的情况。四、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。五、掌握输血适应证，科学合理用血。1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色

41、是否正常。准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输往速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。消毒管理

42、制度1.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。做好记录。2.血库每天进行紫外线空气消毒一次，做好记录。3.试验台每天要用消毒液擦拭，污染时，要及时进行消毒处理。4.医疗垃圾放置医疗垃圾箱内，按时送交。科室和医师临床用血评价及公示制度医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。 为了进一步加强我院临床用血的管理，促进科学、合理、安全的临床用血，特制订本制度

43、。一、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。输血适应证应严格按照临床输血技术规范的要求制定。2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。二、临床用

44、血公示制度： 制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30份；3、检查内容包括以下几方面：1）、临床输血申请单的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写输血治疗同意书；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4、通报方式： 医务科在医疗质量分析会上对检查情况进行通报公示，对检查不合

45、格的医生进行通报，连续2次检查不合格者，医院将对其进行扣除绩效工资级停止处方权到医务科学习一个月的处罚。医院应急用血工作预案一、为完善临床用血应急保障机制，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全，根据医疗机构临床用血管理办法有关规定，结合我院实际，特制定本预案。二、临床用血管理委员会负责组织、管理、协调、指挥临床应急用血工作。三、我院用于临床输血的血液的来源必须按照国家的规定，按泰安市卫生局规定的途径，由泰安市中心血站新泰市分站提供合格的血液。因应急用血或者为了避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经泰安市卫生局核准，我院可以和兄弟医院之间相互调剂血液。四、

46、紧急情况下若需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比较大时，按如下操作：1、首先由输血科当班人员立即 联系泰安市中心血站新泰分站，说明情况，争取得到支持。同时报告我院临床用血管理委员会。2、将泰安市中心血站新泰分站的回复情况尽快 告知临床经治医生，在对方同意供血的前提下同时告知血液可以到达医院的大致时间，立即 通知值班人员做好准备工作。3、由于血型特殊或者用血量较大，泰安市中心血站新泰分站无法及时供应时，应尽快 通知临床经治医生。同时 汇报主管院长或业务院长，然后遵照领导指示执行。4、假如泰安市中心血站新泰分站在供应部分或全部血液的同时，要求我院动员人员互助献血。在充分准备好接血同时，由血

47、库安排该患者的家属或者单位人员献血。5、将动员亲友及单位人员献血的情况 反馈给泰安市中心血站新泰分站。6、紧急情况下的临时采血，须按泰安市中心血站相关规定进行输血。五、血库临时采集血液必须同时符合以下条件：1、危及患者生命，急需输血；2、我院血库无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；3、必须为供血者开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测；4、遵守采供血相关操作规程和技术标准，如血站技术操作规程（2012版）及献血者健康检查要求（GB18467-2011）等。血库临时采血后应当在临时采集血液后10日

48、内将情况报告泰安市卫生局。六、在整个应急用血的过程中，须注意保持血库值班者、血库主任、泰安市中心血站新泰分站、用血临床科室、医务科、主管院长、业务院长几者之间的通讯联系，确保信息传递及时 、准确。临床用血医学文献管理制度建立并实施临床输血记录管理程序和档案管理程序，详细记录并妥善保存临床输血过程中所产生的结果、数据及相关责任人信息，使其具有可溯源性，以证实临床输血质量体系有效运行并满足相应特定的质量标准。 适用于临床输血工作全过程产生的医疗文书的管理。1.值班人员执行本程序。2.医疗档案管理人员负责监督、汇总。1.输血申请单和配血报告单管理：值班人员每天接到临床输血申请单时应该认真检查、核对以

49、下信息：申请单患者信息与标本信息是否一致。申请单字迹是否清晰、完整。是否具有输血适应症。申请时间、申请用血量及成分是否合理。确认所有信息准确无误后，准确填写收到时间（具体到分钟）并签名，需要特殊处理的申请单应该在交接班记录本上注明。将配血结果认真核对后签下实验操作者和复核者姓名。交班前将当天输血申请单和配血报告单标明时间放到指定位置存放。2.发血单管理：值班人员发血时应该与取血的医护人员认真核对血液成分后，分别用正楷在发血者、取血者位置签名，时间签到分。3.Rh阴性血液使用补充告知书管理：发现临床Rh阴性患者申请用血时，值班人员应该在第一时间通知临床经治医师，要求患者、家属及经治医师共同签署R

50、h阴性血液使用补充告知书后送输血科与输血申请单一并存档。4.其它一切与临床输血相关的医疗文书均应严格按照相关规定分类存档。5.所有临床输血记录、档案内容必须完整，确保其可溯源性。记录的临床输血档案每年至少整理一次以上，对其进行分类汇总、装订,保存期限应符合国家相关规定，至少保存十年。7.规范数据电文信息管理，在临床配血、发血及其它试验操作、报告录入过程中均应使用本人的用户名进行操作，不得将自己的用户名转借他人使用。数据电文信息与手写文书信息具有相同的法律效力。试剂的采购、入库、领用制度1.血库购买试剂，每月上旬提出申请计划，报检验科主管人员，检验科主管人员制定申购计划表，经主任同意后签字后，报

51、医院采购中心统一采购。2.采购中心采购后，检验科主管人员领取后入库入帐，血库人员检验科主管人员领取所需试剂，领取时要进行核对验收：有效期、包装、质量、批准文号、数量等。3.所领试剂由负责人统一管理，并认真填写登记，并按要求妥善保管。仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度1.仪器设备采购，根据工作需要按医院的规定提交申请报告，并对设备进行考察，填写论证报告，交医院计划设备科，由医院审批并进行采购。2.仪器采购后，由计划设备科组织验收。3.实验室大型医疗设备固定放置，建立专人管理维护保养及仪器操作规程，按仪器保养要求进行维护保养，保持仪器设备清洁无尘。4.严格按照仪器使用说明书要求及操作规

52、程进行操作。每天开机前检查电源情况，在每天关机后由使用者对仪器使用与维护保养情况做好记录并签名。5.对仪器性能操作不熟练者，不得进行仪器操作。6.仪器设备发生故障后应立即停机逐级上报，并立即报器械维修组尽快查找原因维修，操作者要及时做好维修记录并填写出故障日。非专业维修人员不得随意拆修仪器设备。7.严格仪器设备使用交接制度，更换操作人员时，前操作人员必须面对面与接替人员进行仪器性能及状况的交班。8.仪器使用超过期限，保证不了质量，或仪器损坏，无修复价值，向计划设备科书面提出申请，计划设备科进行核查，决定报废。计量管理制度1.严格执行国家计量管理的有关规定，定期对仪器、量具进行校准验证。2.不购置无证产品，不使用不合格计量器具。3.定量加样器要进行校准后使用，并定期进行重校。校正后要有记录登记。血型鉴定1.1ABO血型鉴定原理根据红细胞上有或无A抗原或B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型4种。可利用红细胞