口腔修复笔记_很重点

1、口腔修复学1牙体缺损:各种牙体硬组织不同程度的质地,解剖外形的损害或异常,主要表现在正常牙体形态,咬合和邻接关系的破坏2固位:指口腔修复体在行使功能时,能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3暂时性修复及过渡性修复:包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体,而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗,咬合治疗和正畸治疗的一局部4过渡性修复(诊断性修复):为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断,美观和改善咀嚼功能,同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5合架(咬合器):是模仿人体上下颌和颞下颌关节,藉以固定上下颌模型和合托,并可在一定程度上模拟下

2、颌的运动的一种仪器6嵌体:是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7约束:指物体位移时受到一定条件限制的现象.约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8摩擦力:是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力9功能性印模:印模时进行软组织功能性整塑,可以局部或较完全地反映组织在功能活动时的情况,制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑10固位形:用以保证修复体获得固位力的几何形状11牙列缺损:指单颌或上下颌牙列中局部的自然牙的缺失.牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿12固定局部义齿:是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体,故更多的时候简称为固定桥13

3、固位体:指在基牙上制作并粘固的全冠,桩冠,局部冠或嵌体,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位14桥体(人工牙)是固定桥恢复确实牙的形态和功能的局部15连接体:是固定桥桥体与固位体之间的局部16双端固定桥(完全固定桥):其两端都有固位体,固位体和桥体之间的连接形式为固定连接17半固定桥:两端均有不同的连接体,与固位体固定连接;另一端为活动连接体,多为栓道式结构,栓道位于固位体的近缺隙侧18单端固定桥(悬臂固定桥):仅一端有固位体,桥体与固位体之间由固定连接体连接,另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持19牙周潜力(牙周储藏力)是指在正常咀嚼运动中,咀嚼食物的合力

4、大约只为牙周组织所能支持的力量的一半,而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力20咀嚼力:在咀绝运动中,咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量21固定桥的固位:指在口腔行使各种运动时,能够抵抗外力,能够充分发挥各种功能,不致松动或脱落,固位体牢固地固定在基牙上22固定桥的稳定:在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时,能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动23固定桥的支持:在口腔行使各种功能运到时,基牙及支持组织能够承受各种力量,而不发生 下沉,松动,移位等24可摘局部义齿:指利用口内余留的天然牙,粘膜,牙槽骨作支持,借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻

5、的软硬组织,患者可自行取戴的一种修复体25解剖式牙(有尖牙):牙尖斜度为30-33度,与初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(无尖牙或平尖牙):其合面无牙尖及斜面,颊舌轴面形态与解剖式牙类似,其合面具有溢出沟27半解剖式牙:起合面有牙尖斜坡,但牙尖斜度较小,20度左右,上下颌牙尖有一定扣锁关系,咀嚼效能好,比解剖式牙的侧向合力小,临床应用较广28可摘局部义齿的支托:指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置29 型导线:为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区远离缺隙侧30 型导线:为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧31

6、 型导线:基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊,舌侧倾斜时所形成的导线,导线位置靠近合面,倒凹普遍切显著32覆盖义齿或上盖义齿:指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根,牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿,被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙33短冠基牙:指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内34长冠基牙:指在牙龈缘上保存3-8mm牙冠的基牙35钯钴镍合金:之所以称为软磁合金,是因为它具有低矫正顽力和高磁导率,本身不存在磁性,但与永磁体作用时,那么立即被磁化,形成强的感应磁体,产生吸力36附着体:是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿37套筒冠义齿:指以套筒冠为

7、固位体大可摘义齿.套筒冠固位体由内冠与外冠组成.内冠粘固在基牙上,外冠与义齿其他组成局部连接成整体. 义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力,使义齿取得良好的固位与稳定, 义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承当38套筒冠的小连接体又称脚部.小连接体的连接强度要求较高,通过小连接体将固位体与其他组成局部形成牢固连接,能防止义齿的连接体部位折断39全口义齿:是为牙列缺失患者制作的义齿.全口义齿由基托和人工牙两局部组成.全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位,吸附在上下颌牙槽嵴上,以恢复患者的面部形态和功能.全口义齿是粘膜支持式义齿40颊侧翼缘区(颊棚区):

8、位于下颌后弓区,在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间当下颌后部牙槽嵴吸收成低平状时,该区又称为颊棚区41切牙乳突:是上颌重要的,稳定的标志.位于上颌腭中缝的前端,上中切牙之腭侧,为一梨形,卵圆形或不规那么的软组织突起.乳突下方为切牙孔,有鼻腭N和血管通过42颤抖线:位于软腭与硬腭交界的部位.当患者发啊的音时此区出现轻微的颤抖现象,故也称啊线.可分为前颤抖线和后颤抖线.前颤抖线在硬腭和软腭的连接区,约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上.后颤抖线在软腭腱膜和软腭肌的连接区43磨牙后垫:是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫,呈圆形,卵圆形或梨形,覆盖在磨牙后三角上,由疏松的结缔组织构成,其中含有粘液腺44克里

9、斯坦森现象:上下合托戴如口内后,嘱患者下颌向前伸约6mm,当下合托向上合托闭合时,合托前缘接触,而后部离开,形成楔形间隙.此间隙出现与髁道斜度呈正度数时,正度数越大,楔壮间隙也越大,此现象称45全口义齿的平衡合:指在正中合及下颌作前伸,侧方运动等非正中合运动时,上下颌相关的 押都能同时接触,即为平衡合46髁导斜度:为髁槽与水平面的交角,是用前伸合关系记录将髁道斜度转移到合架上的47切导斜度:为切导盘与水平面的交角,切导斜度与切道斜度相当而不相等48补偿曲线曲度:全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于上3-上7颊尖顶相连,形成凸向下的曲线49牙尖斜度或牙尖高度:当下颌做前伸运动时,下后牙颊尖的近中斜

10、面和上后牙颊尖的远中斜面相互摩擦,相互摩擦的牙尖斜面(称牙尖平衡斜面)与各自牙尖底的交角称牙尖斜度.从牙尖顶向牙尖底所做的垂线为该牙尖的高度50定位平面斜度:从上中切牙近中切角至上7的颊尖顶相连而成的三角平面称定位平面.定位平面与眶耳平面所交的角度为定位平面斜度51牙尖平衡斜面斜度:牙尖平衡斜面是指上7近中颊尖的远中斜面(或上7远中颊尖的近中斜面),与基线的交角52粘接:2个同种或异种的固体物质,通过介于两者外表的第三种物质作用而产生牢固结合的现象53口腔粘接剂:粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织外表的物质口腔修复学第一章 绪论一、什么是口腔修复学定义口腔修复学Prosthodontics：是

11、用人工装置恢复各种缺失牙及辅助装置和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。几个常用的概念牙体缺损Tooth defect：各种牙体硬组织生理外形的损坏。牙列缺损dentition defect：牙列中局部牙缺失造成牙列连续性中断。牙列缺失edentulous：上下颌的牙齿全部缺失。修复体prosthesis：用来修复牙齿或颌面缺损、矫治口颌畸形的人工器官或治疗装置。二、口腔修复学的任务，口腔修复学工作者的社会责任1口腔修复学的任务是研究口腔及颌面部各种缺损及畸形的病因、机制、病症、诊断、预防和治疗方法，利用各种人工装置恢复、改善、重建或矫正口腔及颌面部各种缺损及畸形，促进患者

12、身心健康。2口腔修复学工作者的社会责任牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失是人类常见病、多发病。全国有数亿患者需要我们的效劳，口腔修复工作者任重道远。三、口腔修复学的治疗范畴牙体缺损或畸形的治疗牙体缺损或缺失的治疗颌面缺损的治疗牙周病、颞颌关节病、咬合病等其他疾病的治疗。四、口腔修复学的治疗手段是采用设计、制作人工装置的方法来恢复各种缺损、缺失及畸形而失去的形态和功能，使之尽可能到达或接近正常水平。各类冠修复体：一般用于治疗各种牙体缺损或牙体畸形或其他的修复体的固位形之用如桩冠、嵌体、全冠、局部冠等固定义齿：又称固定桥，是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根做基牙的修复体。修复体粘结在基牙上，不能自行

13、取戴。如从材质分：铸造金属固定桥、金属烤瓷固定桥等可摘局部义齿：指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持、借助义齿的固位体等装置获得固位和稳定。用以修复牙列或其他软组织的缺损。患者可自行取戴的一种修复体。如胶连法的活动义齿、铸造支架式活动义齿、隐形义齿等全口义齿：又称总义齿。是为牙列缺失患者制作的义齿，用以恢复患者的面部形态和功能。如全胶托全口义齿、铸造金属舌腭板全口义齿种植义齿：是用牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。固定活动联合修复体：包括附着体义齿、圆锥形套筒冠义齿、磁性附着体固位的覆盖义齿等其他：如赝复体、牙周夹板、关节病矫治器等五、口腔修复的根本过程病史采集：了解病人就诊的原因

14、、目的临床检查：缺损情况、基牙及邻牙的健康状况诊断及设计：要求诊断明确。设计符合生理及美学要求印取模型：准确反映缺损情况修复体的制作：在模型上精细加工，尽量减少形变修复体的戴入：将修复体戴入口内缺损处，恢复咬合功能复诊：了解、检查及维护修复体六、口腔修复体的质量总体要求及口腔修复的根本条件口腔修复体的质量总体要求生物相容性好能恢复一定的功能对患者无伤害设计合理，制作精良，便于维护能满足患者要求使用期符合要求价格合理口腔修复的根本条件患者的身心健康患者的需要和要求必要的修复前准备过渡性的修复治疗工作者的资格，条件及能力七、口腔修复学的开展史及开展趋势口腔修复学的开展史公元前2000年，洪都拉斯发

15、现化石，人类已用黄金和钻石植入颌骨，中世纪的欧洲将军掉牙后，会杀死奴隶把他们的牙齿种在自己的颌骨上。中国在宋代就有以补堕齿为生的人员，材料为竹、木、象牙、兽骨中国现代口腔医学教育始于1917年华西医科大学牙科。19世纪中叶美国人创造了热凝塑料，至今任在应用。20世纪诸如各种不锈钢、钛、金及其他合金、陶瓷广泛应用于临床。口腔开展趋势新材料的不断出现：如新型陶瓷材料、金属材料、粘结材料等新技术的不断应用：如固定活动联合义齿。CAD/CAM技术、计算机比色、测量等新观念的不断引入：如修复治疗的“全和无疼观念；修复质量的“修复精品观念；医患关系中“患者知情权、决定权的观念。义齿加工的产业化科研的目的化

16、八、口腔修复工作者应具备的能力1良好的团队精神和科学精神2勤奋一定的天赋3一定的艺术修为4吃苦耐劳的精神5工作的条理性6敏锐的观察力及良好的动手能力7执着的求知欲8高度的同情心和责任心9必要的社交和管理能力九、口腔修复医生应具备的现代观念1“以人为本、患者至上的观念2生物心理社会医学观念3医学哲学观念4医学法学观念5“患者有知情权的观念6平等如一的观念7市场经济观念8优化优质效劳观念9无菌、保护与防护的观念10医学美学观念口腔修复学第二章 口腔修复临床接诊接诊的目的，分类简介接诊中的初诊介绍：初诊医生的主要任务初诊前的准备和顺序临床初诊中常见的相关检查及其目的：一般徒手检查口内和口外，x线检查

17、，模型检查，咀嚼功能的检查患者相关资料的处理诊断和治疗方案的制定治疗方案实施前的口腔一般处理：A急症的处理，口腔卫生的维护，不良修复体的撤除和龋病牙周疾病的治疗控制B余留牙的保存标准C修复前正畸治疗D咬合的调整和选磨E口腔黏膜病的处理F口腔修复前外科准备复诊和复查。口腔修复学第三章 人造冠的固定原理固位的概念修复学中所涉及的相关力学概念的介绍和回忆约束和约束力摩擦力及其影响因素，摩擦角和制锁现象的运用黏结力及其影响因素临床上常见的固位形：A环抱固位形B钉洞固位形：钉洞的深度直径分布和位置C沟固位形D洞固位形口腔修复学第四章 牙体预备生物机械原理牙体预备：泛指为恢复，改建和重建缺损，缺失人牙的解

18、剖外形及生理功能，通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整，以满足修复体的固位，支持，外形，美观及功能需要的技术操作。牙体及牙周组织功能结构特点：牙釉质：无机成分高，有机成分低，釉柱的排列特点及其生物学意义！牙本质的结构特点，有机成分高，对物理化学刺激易损害牙骨质和牙周：生物学改建的特点，结构特点牙髓的低顺应性牙体及牙周的生物力学特点及运用：A牙釉质采用高速调磨B牙本质采用低速调磨C牙髓保护措施：水降温，间断磨除，局麻药物的运用，特殊保护涂料D牙龈牙周的保护，相关器械和选择，特殊牙体预备口腔修复学第六章 暂时性修复和过度性修复暂时性过度性修复的概念暂时性修复介绍：暂时性冠桥的要求：形态，强度，

19、价格暂时性冠桥的作用：保护，清洁，维护与稳定，功能，协助诊断暂时性冠桥的的分类：直接法和间接法，成品冠桥暂时性冠桥的的制作：重点讲授直接法，临床运用广暂时性冠桥的粘固过度性修复：A概诉特点：涉及面广，用时短，经济，协助诊断，调节心理和疗效B过度性修复的种类，适应征和方法口腔修复学第八章 嵌体和局部冠嵌体的概念：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体的具体简介：嵌体的种类：可以按覆盖牙体的面的不同分类，材料分类适应症和禁忌症：能获得足够固位力和抗力性为标准临床牙体预备原那么和步骤：a祛除腐质b预备抗力和固位形，强调聚合度和洞缘其独特特点！制作工艺局部冠的具体介绍：A适应症和

20、禁忌症B牙体预备和工艺流程：舌面，切缘，邻面预备；辅助固位行的预备口腔修复学第九章 桩冠，桩核冠一、定义是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠较桩冠的优点1易修理，减少牙根的创伤；2调整基牙的位置；3制作简易化。特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体二、分类按制作方法、结构和材料分为：树脂桩冠金属舌面板桩冠烤瓷桩冠铸造桩冠铸造桩冠三、适应证与禁忌症1适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以

21、下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者作固定义齿的固位体的残冠残根2禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床病症严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧，牙根长度缺乏、无法获得足够的抗力形、固位形者四、固位形与抗力形要求1冠桩的长度：A保证根尖不少于4mm的根尖封闭。B保证桩的长度大于等于牙冠的长度。C保证桩处于牙槽骨内的长度

22、大于牙根在牙槽骨内总长度的1/22冠桩的直径：理想的冠桩直径为根径的1/33冠桩的形态：A根的横切面形态。B桩的外表外形4冠与根面的关系牙本质肩领ferrule：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用五、增强桩冠固位的方法1尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长2尽可能多保存残留牙冠组织3根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状4根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘5采用铸造桩6争取正常的冠根比例，减轻咬合接触7如相邻牙也作桩冠，可做成连冠8根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力六、桩核牙体预备1残冠的处理*尽量保存剩余牙体组织的意义：

23、增加牙体抗力形冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，防止颈部应力集中增加桩的长度2根管预备七、铸造桩核的制作1直接法1传统方法：嵌体蜡+金属丝2常用方法：自凝塑料+塑料棒2间接法：即印模法,制取模型后在口外制作蜡型。同嵌体八、桩核的试戴与粘固1去除暂封物，并清洗干净；2检查桩核的组织面去除金属瘤，及附着物；3轻轻插入根管内，检查根核面密合度；4粘固水门汀九、非金属桩系统1纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，直径68Lm，占约60的容量。基质通常为环氧树脂，占约40的容量。纤维桩的优点：弹性模量与牙本质接近，减少了根折的危险性耐腐蚀，生物相容性好

24、易于从根管里去除良好的机械性能粘结性能好纤维桩的缺点：在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致口腔液体和细菌的微渗漏，产生根面牙本质的继发龋。2陶瓷桩：随着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中应用陶瓷桩也成为可能，这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩，CADCAM桩和氧化锆ZrO2陶瓷桩。陶瓷桩的优点如下：1美观，透光性好；2可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上；3硬度大、韧性好；4生物相容性好；5耐腐蚀；6可以与树脂核和陶瓷核相容。口腔修复学第十章 铸造金属全冠一、概述1全冠full crown是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式

25、.2全冠分类金属全冠metal full crown铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠非金属全冠none-metal full crown树脂全冠、瓷全冠金属非金属混合全冠：烤瓷熔附金属全冠PFM全冠、金属-树脂混合全冠3金属全冠 用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。4铸造全冠casting metal full crown用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。常用材料：镍铬合金、钴铬合金、 188不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。二、铸造全冠适应症与禁忌症适应症：1后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差。2后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙

26、改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。3固定义齿的固位体。4可摘局部义齿基牙的缺损需保护，改形。5龋患率高，牙本质过敏严重伴牙体缺损，银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起病症。禁忌症:1龋变牙的致龋因素未得到有效控制者2对金属过敏的患者3要求不暴露金属的患者4牙体无足够固位形、抗力形者5牙体尚无足够的修复空间者三、铸造全冠的设计1考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系，尽量保护剩余牙体组织，选择适宜的合金修复材料，防止异种金属微电流和牙髓刺激问题。2牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者，全冠

27、边缘到龈下，增加固位力。3老年患者牙冠长、冠根比例长者，冠边缘设计龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，增加与邻牙接触面积。4牙冠一侧缺损，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋转脱位倾向，增加轴沟、箱形或钉洞固位形，减小旋转半径。另外修平过大牙尖斜面，减小侧向力。5牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。6原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形应有利于食物排溢。7注意牙合力大小的控制8根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。四、牙体预备要求1牙合面提供金属冠牙合面间隙,沿牙合面外形均匀磨除0.51.0mm,功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。2颊舌面消除倒凹，将轴面最大周径线降

28、到全冠边缘，预备出金属冠需要的厚度，约0.51.0mm，牙合向会聚角2°5°。3邻面消除倒凹，与邻牙别离，形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约0.51.0mm，牙合聚合角2°5°。4颈部肩台圆凹形或带斜面的肩台，0.50.8mm宽，边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。5精修完成轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗糙面。五、印模技术1龈缘收缩gingival retraction技术作用：止血，收缩牙龈，暴露肩台颈缘取模更精确。常用材料：缩龈膏，排龈线。我们临床常用：肾上腺素棉捻缩龈时机：牙体预备之前防止车针损伤牙龈临时冠制作完

29、毕之后利用临时冠边缘的压力2选择适宜的托盘：尽量不用局部托盘，要求托盘能覆盖整个牙面。3印模材料选择：1印模膏+精细硅胶印模材料2藻酸盐印模材料+寒天临床常用4取模方法：一次印模法,二次印模法。六、铸造全冠的制作1清洁牙面，缩龈，取模。2灌注人造石模型，涂布约20µm厚间隙涂料。3上牙合架，制作蜡型，包埋，铸造。4全冠完成，试戴抛光粘固。七、铸造全冠的制作要点1保护牙髓：术前，术中，术后2保护牙龈：1良好的排龈2禁止切割器械接触龈组织3尽量保护牙体组织4各种器械的使用要点5暂时冠的应用1保护作用基牙、牙周组织2保证自洁3稳定的作用1稳定牙合关系2稳定基牙与牙弓4恢复功能1恢复咀嚼2恢

30、复美观、发音等5诊断治疗作用6冠修复与牙合重建、牙合改善1邻牙，对牙合牙锋利尖嵴2过突邻接面3过度磨耗牙合面的颊舌沟4牙合边缘嵴5磨切后牙体组织外表抛光处理7准确选择适应症。8增强固位力的措施1采用辅助固位形2加宽肩台3粘接面外表处理4采用高强度树脂类粘接剂5延长冠边缘6增加合面窝沟深度，增加粘固面积7变点接触位面接触8减径9适当降低咬合10减少牙尖斜度9咬合接触点的检查调咬合1后牙均有接触点2两个以上3均匀分布口腔修复学第十一章 烤瓷熔附金属全冠一、烤瓷熔附金属全冠的概念1烤瓷熔附金属全冠porcelain-fused-to-metal crown,PFM是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其

31、外表涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。2烤瓷熔附金属全冠的特点恢复牙体的形态功能外观逼真、外表光滑，患者易于接受抗折力强、耐磨不易变形、颜色稳定具有良好的生物相容性二、PFM修复体的适应症与禁忌症适应症：前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等前牙切角缺损错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者龋坏大、无法充填者烤瓷固定桥的固位体禁忌症：青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者自身因素者三、金属烤瓷结合机制机理作用技术机械嵌合微观的粗化面：瓷与金

32、属间相互锁结；提高化学结合面打磨喷砂；铂球F：36mm喷涂在今瓷结合外表压应力让金属向瓷施加压应力，使瓷被拉向金属底层，“箍在金属上金属热膨胀系数略大于瓷；适宜的底层形状设计，如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴范德华力分子之间的相互吸引金属外表的润湿性等化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反响而粘合一起在高温氧化环境下，金属外表形成与烤瓷成分一致的氧化物层四、对烤瓷合金及瓷粉的要求1烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的根本要求2具有足够的机械强度和硬度3两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合4烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配5烤瓷合金的熔点应大于

33、烤瓷粉的熔点6烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。五、金属烤瓷修复要求的条件1牙髓2功能与解剖形态的恢复牙体切割量保护牙髓，保证抗力形，固位形之间的切合点3牙周组织的健康4牙体预备的均匀性六、设计一覆盖面的设计1全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙2唇颊面瓷覆盖： 牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。二金属基底冠的设计1完全覆盖患牙外表，有足够的固位力。2具有一定的厚度和强度贵金属：0.3-0.5mm,非贵金属：大于0.5mm,预留出均匀的瓷层空间.3外表形态圆滑无锐角锐边，

34、消除应力集中区 4尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度突变5颈缘连续，光滑无菲边，要求有良好密合性。三金瓷结合部的设计1前牙1咬合正常：全瓷覆盖拥有组牙保护合2咬合紧：舌侧金属板式设计3上下前牙正中合在切1/3处：置于舌1/2处2后牙1咬合良好，有足够间隙者：全瓷覆盖，结合部位于舌侧距龈缘2mm处。2咬合紧,没有足够间隙者：做瓷颊面设计3邻接关系的设计四颈缘设计五邻接设计前牙：接触区为瓷接触后牙：根据要求而定，多提倡瓷接触七、牙体预备一目的：为修复体提供一个良好的空间，以到达恢复患牙形态、美观及良好的功能二牙体预备的要求1医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割2牙体预备时要符合生物学和机械学的原那

35、么3去除牙体缺损的病因，终止病变的开展4到达恢复正常牙体、牙列的外形及功能5保持应有的强度及稳定性6确保牙体组织的健康及修复体的质量三牙体预备前的准备1口腔检查：了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况2牙的位置、形态，牙列情况：检查患者牙体解剖形态、牙列、牙髓状态3牙体预备与牙髓健康4修复体与牙龈组织健康5器械准备四牙体预备的考前须知去除病变就位与聚合度的关系修复体的空间适宜，不宜过大或过小加强修复体固位力，加辅助固位形调磨对牙合过长牙及错位牙五前牙的牙体预备1切缘预备：1切缘作一约2mm的引导沟2根据引导沟均匀磨除2mm间隙，注意不要磨除过多3切端切面磨成45º斜面，由唇侧

36、向舌侧倾斜，利于下前牙前伸运动2唇面预备：1以钻针为标准，作一1mm的引导沟3邻面预备：1去除邻面倒凹2邻面向切端聚合2-5º4舌面预备：2按舌侧外形均匀磨除3颈袖的形成5颈缘预备：1先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈剂3台阶形成多位于龈缘下，美观6牙体预备后精修：目的：1将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面锋利的尖、嵴磨除2注意肩台和各面的关系六后牙牙体预备1邻面预备：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定2颊舌面预备：主要是去除倒凹，聚合度为2-5º，保持牙冠外形3牙合面预备：以引导沟为标准，并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右4颈部肩台预备：颊侧预

37、备1mm左右肩台5修整：细的金刚砂针精修磨除锋利尖、嵴七牙体预备后基牙的保护：1活髓牙预备后可涂布保护剂2暂时冠修复：直接法或间接法制作作用：保护基牙，阻断外界刺激保持预备后间隙及基牙的稳定暂时恢复患牙的美观及局部的咀嚼功能作为烤瓷修复体参考维持牙龈正常的张力八、比色与选色比色板选色时注意以下几点：选色者无色觉缺陷，最好由病人及其家属、医生等23人共同选色，直至病人满意；必须除去牙齿外表上的软垢、牙石、色素，在清洁的牙面上选色；在自然光线下选色，不能用光源照射；快速扫描，凝视时间不宜超过5s，以眼的直接 感觉为最正确；患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红；被选色牙一定要保持湿润。九、试冠1试戴

38、金属基底冠：铸件质量合格，铸件厚度均匀，就位后密合性能良好，预留瓷层间隙均匀一致，金瓷结合部位置正确，外形光滑圆润无应力集中区2烤瓷冠的试戴和修形：外形自然，边缘密合，邻接关系良好，咬合关系良好。3上釉后的烤瓷冠试戴：同上十常见问题的预防及处理一比色及色彩问题二瓷裂问题三牙髓问题四形态问题五龈缘问题六龈染色问题七金属基底材料与外形八牙体预备问题口腔修复学第十二章 瓷全冠一、概述1瓷全冠all ceramic crown以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠外表的修复体。2优点：硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。3缺点：脆性大，易破裂，体积收缩大4按材料和制作方法

39、不同分为：可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、适应症与禁忌症1适应症：1前牙切角缺损，切缘缺损，不宜用充填或金属修复。2前牙邻面缺损大，冠部有多处缺损者。3前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。4发育畸形或发育不良，前牙间隙等影响美观的前牙。5错位、扭转牙不宜正畸治疗者。6其他2禁忌症：1乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。2牙合力过大，或职业易引起牙折。3前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。4过短过小牙，牙体缺损严重，无法取得足够固位形与抗力形者。5牙周疾患不宜作固定修复。6其他三、牙体预备要求1舌面1.21.5mm间隙，去除舌隆突至龈缘倒凹。2唇面 1.21.5m

40、m间隙。3邻面两轴壁平行或切端会聚2°5°，上前牙1.92.3mm,下前牙1.71.9mm。4切面切端1.52.0mm,上前牙形成舌侧倾斜45°切斜面，下前牙45°唇侧倾斜面。5颈袖-颈1/3处6颈缘90°肩台，宽1.0mm，连续一致，龈缘下。7精修各面圆钝光滑。四、瓷全冠常用制作方法一铸造陶瓷全冠以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪80年代中期问世，材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷，少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。1优点：1常规失蜡铸造；2强度高，硬度接近牙釉质；3收缩性小，边缘密合；4透光性好，可配色，美观逼真；5生物相容性

41、好。2缺点：1修复体脆性较大，抗折强度不高；2设备要求较高，需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉；3熔体粘度大，铸造性能差。3铸造陶瓷全冠的制作1取印模，制作人造石代型，分两次涂布间隙涂料总厚度约30µm。2制作蜡型，厚度不少于1.0mm。3包埋、高温下熔化玻璃,离心铸造。4坯体在特定温度下瓷化，约55成分结晶化，生成硅氟云母晶体，材料物理机械性能显著提高。5陶瓷冠上色，烧结4铸造陶瓷全冠的粘结1粘结前修复体处理：喷砂、清洗、氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理。2牙体外表处理：隔湿、清洁牙面、枯燥、酸蚀釉质磷酸；牙本质EDTA、103液、冲洗、枯燥。3粘固剂选择：产品配套粘结剂能够提供足够粘结力

42、颜色相匹配二CAD/CAM全冠计算机辅助设计和计算机辅助制作技术简称CAD/CAM是将光电子技术、微机信息处理及自控机械加工技术用于制作人造冠的口腔修复新工艺。1CAD/CAM系统组成1三维测量装置2计算机辅助设计局部3计算机辅助制作局部2CAD/CAM修复系统的优点：1修复体制作自动化程度高，劳动强度低，可同时制作多个修复体；2修复体外形精确，密合度高，质量稳定，受人为操作影响小；3减少就诊次数，节省时间和本钱；4对材料使用优化，且不受材料特性影响，可用于多种材料制作。3CAD/CAM制作步骤：1患牙处理常规牙体预备，清洁枯燥，涂胶体和反光剂。2数据采集传感器采集牙体三维图像，输入计算机。3

43、外形设计运用计算机安装的智能软件系统完成“计算机蜡型的设计。4加工制作计算机指挥相连的精密铣床按设计要求切削瓷块或合金。5完成粘固切掉夹具，磨光或上釉，试戴后常规粘固。口腔修复学第十八章 全口义齿全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙两局部组成。它是黏膜支持式义齿。开展史：早期的全口义齿可追溯到17世纪，人们曾用兽骨，木头，和象牙等材料制作义齿。第一节全口义齿有关的根底知识一、无牙颌的解剖标志1概念：区分牙列缺失上下牙列无天然牙存在。牙列缺损：上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异

44、常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。2解剖标志1牙槽嵴是自然牙列赖以生存的根底。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌的牙槽嵴将整个口腔分成内外两个局部：口腔前庭和口腔本部。2口腔前庭是一潜在的间隙。A唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，通常其末段离开牙槽嵴顶约4-5mmB颊系带位于双尖牙压根部，是提口角肌的附丽处，颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区唇颊系带之间为前弓区，颊系带之后为后区C颧突：位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突颧突将咀嚼压力分散到两个局部，眶外缘和颧弓。假设在此区延长基托-扩大支持范围-稳定，排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区

45、域内，此区应做缓冲D上颌结节固位的重要区域上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域上颌结节基托应完全覆盖此区E颊侧翼缘区又称颊棚区外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫F远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的前方3口腔本部G切牙乳突是上颌重要的，稳定的标志人类有牙齿以来保存下来的最明显的恒定的标志两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准；上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前810mm；上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围H翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形成 是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处I舌系带避让J舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降此区不应

46、过长，否那么舌运动时容易将下颌全口义齿推起K下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧L下颌舌骨嵴位于下颌骨后的舌面M舌侧翼缘区包括舌系带，舌下腺，下颌舌骨肌，舌腭肌翼内肌，咽上缩肌此区域可以有足够的伸展N磨牙后垫下颌全口义齿应止于磨牙后垫的前1/3-1/2处磨牙后垫稳定，可以指导排牙垂直向：磨牙后垫可以决定下颌牙合平面下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高前后向：下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘颊舌向：磨牙后垫颊面舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内二、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系一无牙颌的分区1主承托区：垂直于牙合力受力方向的区域：包

47、括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆区、颊棚区。此区域承当咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤。2副承托区：与牙合力受力方向成角度的区域：包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌前牙区牙槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大的压力，只是协助主承托区承当咀嚼压力，义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触。3边缘封闭区：义齿边缘接触的软组织局部，如黏膜皱襞，系带附丽部，上颌后堤和下颌磨牙后垫4缓冲区：无牙颌上的上颌隆突，颧突，上颌结节颊侧，切牙乳突，下颌隆突，下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。二义齿的间隙和义齿外表义齿间隙：口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿外表：1组织面：义齿基托与口腔黏膜组织接触的面2

48、咬合面：上下颌牙咬合接触的面3磨光面：义齿与唇颊和舌肌接触的局部三牙列缺失后的改变1骨组织的改变：牙槽嵴萎缩2软组织的改变：舌伸展扩大，面下1/3变短四全口义齿的固位和稳定1全口义齿固位原理：大气压力；吸附力；外表张力2影响全口义齿固位的因素：1颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质2基托的边缘3唾液的质和量3影响全口义齿稳定的有关因素：1良好的咬合关系2合理的排牙3理想的磨光面外形第二节无牙颌的口腔检查和修复前准备一、病史采集：主观要求：既往牙科治疗情况；年龄和全身健康情况；性格和精神心理情况二、口腔检查1颌面部2牙槽嵴：拔牙后2-3个月3颌弓的形状和大小：方圆形；卵圆形；尖圆形4上下颌弓的位置关系

49、：水平关系：正常上颌前突，下颌前突垂直关系：颌间距离5下唇系带的位置6腭穹隆的形状7肌，系带的附着8舌的位置9对旧义齿的检查三修复前的外科处理1锋利的骨尖骨突和骨牙嵴2上颌结节3下颌隆突4唇颊沟加深5唇颊系带成型6增生的粘膜组织7松软的牙槽嵴第三节全口义齿的制作一、印模一全口义齿印模的分类1根据取印模的次数1一次印模法：用牙适宜的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成2二次印模法：由初印模和终印模组成2根据取印模时，患者张闭口1开口式印模2闭口式印模3根据取印模时是否对黏膜造成压力1黏膜静止式印模2黏膜运动式印模4制作个别托盘1室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂别离剂，调拌自凝塑料

50、材料，均匀涂布，个别托盘2-3mm即可2用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去1-2mm。5边缘整塑6取终印模印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。二取印模的步骤1取印模前的准备2取初印模槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右前方，右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上前方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动数次，即可。二、模型

51、1围模灌注法2一般灌注法：a注意后堤区的制作b硬石膏硬固时间大约一个小时c普通石膏硬固时间大约半个小时三、颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两局部区分以下几个位置：正中关系位；正中牙合位；前伸牙合位和侧方牙合位一确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。1方法1利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙2瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法3面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大；恢复过小，面下1/3减小二水平颌位关系记录1哥

52、特式弓描记法2直接咬合法：1卷舌后舔法2吞咽咬牙合法3后牙咬牙合法3肌监测仪法三确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤1上颌牙牙合托的制作1基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合2牙合堤的制作将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其外表，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行2下颌牙合托的制作及正中关系的记录1确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法2先修改预制的下牙合托高度，在取记录3哥特式弓描记法取正中关系4核对颌位记录检查垂直距离是否适宜、检查正中关系是否正确5在牙合堤唇面画标志线中线，口角，唇高线，唇低线四上颌架颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器1颌架的分类根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架；平均值颌架；半可调颌架；全可调颌架2HANAUH2型颌架3面弓4上颌架的操作步骤1调节好颌架2将牙合