ManoScan食管测压测酸培训

1、Product RoadmapManometry & Reflux ManoScan食管测压测酸使用培训SSI固态环绕测压电极ManoScan 硬件综述触摸显示器数据采集器计算机系统校准仓打印机台车颜色就是压力轮廓图的演变 颜色就是压力解剖及生理HRM 静息吸气时胸腔压力降低吸气时腹腔压力上升压力反转点食管上括约肌(UES)贲门(LES)隔肌(CD)食管体部/胸腔胃/腹腔吞咽LES压力松弛食管末端平滑肌蠕动食管近端横纹肌蠕动UES松弛LES压力恢复UESInternal Use Only. Not for Distribution.鼻咽肌肉区 中下咽肌肉区 上食管括约肌 上食管括约肌在

2、发声“kakkakaka”和吞咽（黑色线段表示2秒） LESGastroenterologistsGastroenterologistsMedical StudentOctober 2010. Used with permission of Elsevier. All rights reserved.Internal Use Only. Not for Distribution.生理位置标识UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面总览 标识UES 标识： 计算UES数据信息需放置于UES高压带压力最高点图示：UES19.8UES19.8U

3、ES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面总览 标识LES 上下沿标识： 计算LES位置，长度计算pH电极放置位置需囊括LES高压带上下边缘图示：46.649.649.646.6UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面总览 标识eSleeve 电子袖套标识： 原理同于袖套技术计算LES压力需囊括LES高压带上下边缘图示：UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面总览 标识PIP 压力反转点标识： 通过胸腔/腹腔中压力差计算膈肌位置计算

4、食管裂孔疝长度图示：PIP47.8UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面总览 标识LES 标识： 计算LES位置需放置于LES高压带压力最高点图示：LES50.0LES50.0UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面总览 标识胃内标识： 计算LES残余压力需放置于LES下沿3厘米左右图示：胃 52.046.649.6Chicago Classifying Esophageal Motility芝加哥分类胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I

5、类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断 参考参数芝加哥分类 Version 2 诊断流程Breaks芝加哥分类重要参数DCICFVIBPIRP综合松弛压力 (IRP)IRP Integrated Relaxation Pressure 由于EGJ由LES与膈肌共同形成吞咽中LES放松时，膈肌压力伴随呼吸不会消失IRP为排除膈肌压力后真正意义上LES松弛时的残余压力正常值 15mmHg远端收缩积分 (DCI)DCI Distal Contractile Integral 以等压线20mmHg为基准， 计算食

6、管平滑肌部位传送波的”力度”结合传送波压力， 长度以及持续时间的综合数值主要用于评估食管体部痉挛的力度与正常力度的比较20mmHg 等压线正常值 痉挛收缩前沿速度 (CFV)CFV Contractile Frontal Velocity 食管传送波的前进速度从TZ与CDP压力以30mmHg等压线为基础切线CDPTZ正常值 10 cm/s切线CFV = 2.2 cm/sCFV = 29.0 cm/s传送波速度正常传送波速度过快收缩前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP食团内压(IBP)IBP Intra Bolus Pressure 传送波与EGJ中间的独立压力带在LES上沿1-2cm处计算，

7、 软件会自动计算最高压力正常值 14.72为食管酸暴露异常。小时p动态检测为诊断胃食反流病的金标准！pH/阻抗监测胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特别是： PPI效果不明显 难治型GERD pH/阻抗监测 检测酸，非酸和气体回流 总体上对反流研究的敏感性增加了20%特别有效果的病人 非糜烂性疾病和功能性烧心 长期使用PPI并且经常复发的 食管外的症状 能够提供传统的PH值的检测更直观的解释 提供更有效的治疗指南阻抗无食团= 微量的离子 =高阻抗存在食团= 大剂量的离子= 低阻抗阻抗参考值 欧姆*厘米 (在1 kHz)胃内容物 30 100胆汁 90生理盐溶液 100唾液 110骨骼肌 2

8、50 - 700牛奶 / 酸乳酪 300奶油类 / 凝块 400饮用水 1100可乐类 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空气 10.000.000A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The NetherlandsGERD病例患 者 信 息 姓名：尹女士 性别：女 年龄 : 65岁 症状：反酸、烧心10多年，严重的咳嗽，尤其是半夜 说明：患者已服用PPI六年，由于病情加重，来医院就诊 高分辨率测压报告说明/结果 LES压力偏低，食管蠕动欠佳，且失效率很高。24小时pH报告DeMeester评分 ：23.0 反流次数54.0 反流5min的次数4.0

9、最长反流时间(min)00:23症状和反流相关的概率 ：100%可确诊为GERD综合分析及治疗方案 测压表明患者LES压力过低， 是导致反流的主要原因 治疗上讲， 有几个因素要考虑： 1 .从改善生活习惯开始:睡觉时垫高枕头（患者自称已垫高枕头，咳嗽明显减少）、别吃太饱、少喝浓茶、少吃刺激性的食物、适当减轻体重; 2.保守治疗，促动力药等; 3.如果改善生活习惯不成， 药也不行， 咳嗽症状又十分致命,考虑外科手术治疗，因患者年龄过大， 是否能进行外科治疗？不能采用360度Nissen,因为从测压报告上看，患者的食管蠕动很差，术后很可能会造成吞咽困难。胃底折叠术也只能采用半折叠270度或180度;或微量射频。24小时pH阻抗病例患 者 信 息 姓名：丁女士 性别：女 症状：哮喘 说明：经呼吸科治疗无效，推荐来消化科做检查，24小时pH为阴性，患者反映经常夜里会突然一阵剧烈的咳嗽。 24小时pH阻抗检测报告DeMeester评分 0.5 反流性事件* 总计 酸反流0 弱酸反流21 非酸反流29