医学专题—本科风湿病常见症状和体征课件

1、医学专题本科风湿病常见症状和体征第一节第一节 概概 述述第一页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征2主要主要(zhyo)内容内容风湿性疾病主要风湿性疾病主要(zhyo)表表现现风湿性疾病风湿性疾病(jbng)临床特点临床特点风湿病常见症状和体征的护理风湿病常见症状和体征的护理第二页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征3定义定义(dngy)及表现及表现风湿性疾病简称风湿病，是风湿性疾病简称风湿病，是指指累及骨、关节及周围软组织，累及骨、关节及周围软组织，以内科治疗为主一组疾病。以内科治疗为主一组疾病。第三页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征4第四页，共五十九页。医

2、学专题本科风湿病常见症状和体征5n弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等。风湿关节炎、皮肌炎等。n并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎。并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎。n原发性或继发性骨性关节炎。原发性或继发性骨性关节炎。n病原微生物直接感染或感染后的反应性疾病，病原微生物直接感染或感染后的反应性疾病，如风湿热。如风湿热。n代谢代谢(dixi)和内分泌疾病，如痛风。和内分泌疾病，如痛风。n肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。第五页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征6n神经血管病，如神经血管病，如雷诺现象

3、。雷诺现象。n骨与软骨病变，如骨质疏松骨与软骨病变，如骨质疏松(sh sn)、缺血、缺血性骨坏死等。性骨坏死等。n非关节性风湿病，非关节性风湿病，如滑囊如滑囊炎炎。n其它有关节症状的疾病，如间歇性关节积其它有关节症状的疾病，如间歇性关节积液。液。第六页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征7n以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，免疫性疾病，44554455岁女性多见，表现为口岁女性多见，表现为口干、眼干、口臭、角膜溃疡干、眼干、口臭、角膜溃疡(kuyng)(kuyng)、无泪、无泪、阴道干燥等。又称干燥综合症阴道干燥等。又称干燥综合症第七

4、页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征8雷诺现象雷诺现象(xinxing)n寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现为指寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现为指（趾）末端发作性苍白、青紫、潮红的三相反（趾）末端发作性苍白、青紫、潮红的三相反应应(fnyng)，伴局部麻木、疼痛、遇温暖后很快，伴局部麻木、疼痛、遇温暖后很快缓解。缓解。第八页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征9弥漫性结缔组织弥漫性结缔组织(jid-zzh)病病n结缔组织病结缔组织病:n风湿病中的一大类风湿病中的一大类n慢性病程、肌肉关节慢性病程、肌肉关节(gunji)病变病变n血管和结缔组织的慢性炎症血管和结缔组织的

5、慢性炎症n可引起多器官多系统损害可引起多器官多系统损害第九页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征10临床临床(ln chun)特点特点发作发作(fzu)与缓解相与缓解相交替的慢性病交替的慢性病程，由于多次程，由于多次发作可造成发作可造成严重后果。严重后果。病变病变(bngbin)累及累及多个系统。多个系统。同一疾病其临床同一疾病其临床表现和预后个表现和预后个体差异很大。体差异很大。免疫学异常免疫学异常或生化改变。或生化改变。对糖皮质激素的对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗有一定反应，治疗效果有较治疗效果有较大的个体差异。大的个体差异。第十页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体

6、征11风湿病常见风湿病常见(chn jin)症状和体征症状和体征n关节损害关节损害(snhi)n皮肤损害皮肤损害 第十一页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征12护理护理(hl)评估评估 1病史病史（1）患病及治疗经过）患病及治疗经过1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。2）即住就医情况）即住就医情况(qngkung)， 3）目前的主要临床表现及病情变化，）目前的主要临床表现及病情变化， （2）心理社会状况）心理社会状况（3）生活史和家族史）生活史和家族史 第十二页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征13护理护理(hl)评估评估2身体评估

7、身体评估（1）全身情况：精神状态、营养状况，有无）全身情况：精神状态、营养状况，有无(yu w)消瘦、消瘦、发热等。发热等。（2）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜面）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜面色、面积大小、形状及分布如何，有无皮下结节、色、面积大小、形状及分布如何，有无皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。（3）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力减退，关）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限及畸形等。节有无红、肿、热、压痛、活动受限及畸形等。（4）其他：）其他： 第十三页，共五十九页。医学专题本科风湿病常

8、见症状和体征14护理护理(hl)评估评估3实验室及其他检查实验室及其他检查（1）自向抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别）自向抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别(jinbi)诊诊断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要。断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要。抗核抗体（抗核抗体（ANA）及）及ANA谱，对诊断谱，对诊断SLE有较高的有较高的特异性。特异性。类风湿因子（类风湿因子（RF）：）：RF阳性主要见于阳性主要见于RA，且其滴，且其滴度与度与RA的活动性和严重性成正比。但其特异性较差。的活动性和严重性成正比。但其特异性较差。抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）：）：抗磷脂抗体（抗磷脂抗体（A

9、PL） 第十四页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征15护理护理(hl)评估评估（2）关节液检查：在一定程度上反映了关）关节液检查：在一定程度上反映了关节滑膜炎症。检查时，注意标本应及时节滑膜炎症。检查时，注意标本应及时送检，以免晶体溶解和细胞自溶。送检，以免晶体溶解和细胞自溶。 （3）影像学检查：）影像学检查：X线检查是常用的影像线检查是常用的影像学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断和病程和病程(bngchng)分期。分期。 （4）其他：如关节镜、肌电图、活组织检）其他：如关节镜、肌电图、活组织检查，对不同病因所致的风湿病各具不同查，对不同病因所致的

10、风湿病各具不同的诊断价值。的诊断价值。 第十五页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征第二节第二节 常见常见(chn(chn jin) jin)症状体征的症状体征的护理护理第十六页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征17关节关节(gunji)疼痛与肿胀疼痛与肿胀n疼痛疼痛(tngtng)常是受累关节的首发症状。常是受累关节的首发症状。n疼痛的关节均可有肿胀和压痛。疼痛的关节均可有肿胀和压痛。第十七页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征181.护理护理(hl)评估评估-病史病史n疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)起病情况：疼痛起病情况：疼痛(tngtng)(tn

11、gtng)是关节受是关节受累最常见的首发症状。累最常见的首发症状。 n疼痛性质及表现：各不相同。疼痛性质及表现：各不相同。 n疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。 n有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预后有价值。后有价值。 n有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。 第十八页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征19护理评估护理评估(pn )病史病史n发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素；发因素；n有无过敏史和家族史；有无过敏史和家族史；n女

12、病人的月经生育女病人的月经生育(shngy)史；史；n病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。第十九页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征20护理护理(hl)评估评估身体状况身体状况n关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。成正比。n营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累累(shu li)关节有无压痛、触痛、局部发热及关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况活动受限情况第二十页，共五十九页。医学专题本科

13、风湿病常见症状和体征21护理护理(hl)评估评估身体状况身体状况n类风湿关节炎类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛；痛；n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)多侵犯指、腕、多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，可肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵；有晨僵；n强直性脊柱炎强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；n风湿性关节痛风湿性关节痛多为游走性

14、；多为游走性；n痛风痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。烈等。第二十一页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征22护理护理(hl)评估评估n实验室及其它检查实验室及其它检查 自身抗体自身抗体(kngt)(kngt)测定，关节腔滑液检查、关测定，关节腔滑液检查、关节节X X线检查等，常可明确关节疼痛与肿胀线检查等，常可明确关节疼痛与肿胀的原因。的原因。第二十二页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征232.2.护理护理(hl)(hl)诊断诊断问题问题 （1 1）疼痛）疼痛 慢性关节疼痛慢性关节疼痛 与炎性反应有关。与炎性反应有关。 （2

15、2）躯体活动障碍）躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬与关节疼痛、僵硬(jingyng)(jingyng)以及关节、肌肉功能障碍有关。以及关节、肌肉功能障碍有关。（3 3）焦虑）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。有关。第二十三页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征243.3.护理护理(hl)(hl)目标目标n病人关节炎性反应消退病人关节炎性反应消退(xiotu)，疼痛缓解。，疼痛缓解。n最大程度保持躯体活动水平最大程度保持躯体活动水平n焦虑程度减轻焦虑程度减轻第二十四页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征254.4.护理措施护理措施(cush)(

16、cush)及依据及依据（1）疼痛：慢性关节疼痛）疼痛：慢性关节疼痛 1）休息与体位：）休息与体位：n急性期关节肿胀伴体温升商时，应卧床休息。急性期关节肿胀伴体温升商时，应卧床休息。n帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节功能位置，必要时给予石膏托、小夹板功能位置，必要时给予石膏托、小夹板(jibn)固定。固定。 n避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。 第二十五页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征262）协助病人减轻疼痛：）协助病人减轻疼痛：为病人创造适宜的环境，为病人创造适宜的环境，合理应用非药物性止

17、痛措施合理应用非药物性止痛措施(cush)；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍；挛缩和关节活动障碍；遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、萘普生、遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应性和有关药物的不良反应第二十六页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征27（2）身体活动障碍）身体活动障碍

18、 1）功能锻炼：）功能锻炼：向病人讲解活动对维持关节功向病人讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期病人多活动，进行能的作用，鼓励缓解期病人多活动，进行(jnxng)有规律的功能锻炼。若活动后疼痛持续有规律的功能锻炼。若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，应适当调整活动数小时，说明活动过量，应适当调整活动量。活动量应控制在病人能忍受的程度。量。活动量应控制在病人能忍受的程度。 2）日常生活活动能力锻炼：）日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自鼓励病人生活自理，进行日常生活活动理，进行日常生活活动第二十七页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征28（3 3）焦虑）焦虑 1 1）心理支持：）

19、心理支持：2)2)采取缓解焦虑的技术：采取缓解焦虑的技术：教会病人及家属使教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。法、放松训练、指导式想象、按摩等。 3 3）病情观察及安全保护：）病情观察及安全保护：观察病人的精神观察病人的精神是否正常，如发现情绪不稳定、精神障碍是否正常，如发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外备，防止发生自伤和意外(ywi)(ywi)受伤等。受伤等。第二十八页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征295 5

20、评价评价(pngji)(pngji)（1）病人能正确运用）病人能正确运用(ynyng)减轻疼痛的技减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息民，药物等治术和方法，主动配合休息民，药物等治疗。疗。（2）疼痛减轻或消失。）疼痛减轻或消失。（3）能认识到焦虑所引起的不良影响，并）能认识到焦虑所引起的不良影响，并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻，舒适感有所增加。轻，舒适感有所增加。第二十九页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征30关节僵硬关节僵硬(jingyng)与活动受限与活动受限 指关节指关节(gunji)及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节及其周围结缔组织

21、的慢性炎症所致的关节(gunji)疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、最早、最常见最常见的症状，可有的症状，可有肿胀和压痛肿胀和压痛。关节僵硬关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动围范的出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动围范的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称故又称晨僵晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与

22、炎其持续时间与炎症的严重程度相一致。症的严重程度相一致。第三十页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征311 1护理护理(hl)(hl)评估评估（1）病史：）病史：n评估关节僵硬与活动受限发生的时间、部评估关节僵硬与活动受限发生的时间、部位、持续时间、缓解方式，位、持续时间、缓解方式，n关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的的还是渐进的n僵硬对病人生活的影响僵硬对病人生活的影响(yngxing)，n病人以前减轻僵硬的措施及其效果。病人以前减轻僵硬的措施及其效果。n评估病人生活自理能力、活动能力及活动评估病人生活自理能力、活动能力及活动受限而

23、产生不良的心理反应，如紧张、恐受限而产生不良的心理反应，如紧张、恐惧等。惧等。第三十一页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征321 1护理护理(hl)(hl)评估评估（2）身体：）身体：n病人的全身状况。病人的全身状况。n僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无关节畸形和僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无关节畸形和功能障碍。功能障碍。n评估病人肌力情况，是否伴有肌萎缩。评估病人肌力情况，是否伴有肌萎缩。n皮肤完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突处有无发皮肤完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突处有无发红、有无局部缺血。红、有无局部缺血。n有无血栓性静脉炎、腓肠肌痛、肢体发红、局部肿胀、有无血

24、栓性静脉炎、腓肠肌痛、肢体发红、局部肿胀、温度升高温度升高(shn o)等。等。（3）实验室及其他检查：）实验室及其他检查：自身抗体测定、关自身抗体测定、关节影像学和关节镜等检查结果。节影像学和关节镜等检查结果。第三十二页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征33关节(gunji)损害第三十三页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征34第三十四页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征352 2常有护理诊断常有护理诊断(zhndun)(zhndun)/ /问题问题n躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬以躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬以及及(yj)关节、肌肉功能障碍有关关节、肌肉功能

25、障碍有关。第三十五页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征363 3目标目标(mbio)(mbio)（1）病人关节僵硬和活动）病人关节僵硬和活动(hu dng)受限程度受限程度减轻。减轻。（2）能进行基本的日常生活活动和工作。）能进行基本的日常生活活动和工作。第三十六页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征374 4护理护理(hl)(hl)措施及依据措施及依据（1）生活护理：）生活护理：根据病人活动受限程度，协助病人日常生活活动根据病人活动受限程度，协助病人日常生活活动等，将经常使用的物品放在病人健侧伸手可及之处，鼓励病人等，将经常使用的物品放在病人健侧伸手可及之处，鼓励病人使

26、用健侧手臂从事自我照顾的活动，尽可能帮助病人恢复生活使用健侧手臂从事自我照顾的活动，尽可能帮助病人恢复生活自理能力。自理能力。（2）休息与锻炼：）休息与锻炼：n夜间睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵。关节肿痛时，夜间睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵。关节肿痛时，限制活动。限制活动。n急性期后，鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关急性期后，鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼。活动量以病人能够忍受为度，如活动后出现节活动锻炼。活动量以病人能够忍受为度，如活动后出现疼痛或不适持续疼痛或不适持续2小时以上，应减少活动量。小时以上，应减少活动量。n必要时给予帮助或提供适当的辅助工具

27、，如拐杖、助行器、轮椅等，必要时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，并教给病人个人安全的注意事项，指导并教给病人个人安全的注意事项，指导(zhdo)病人及家属正确使用病人及家属正确使用辅助性器材。辅助性器材。第三十七页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征38（3）病情观察及预防并发症：）病情观察及预防并发症：评估病人的营养状况，注意有无热量摄入不足或负氮平衡；评估病人的营养状况，注意有无热量摄入不足或负氮平衡；严密观察患病肢体情况，并做肢体按摩，防止肌肉萎缩；严密观察患病肢体情况，并做肢体按摩，防止肌肉萎缩；卧床病人应鼓励有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；卧床病人应鼓

28、励有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；加强保护措施，尤其加强保护措施，尤其(yuq)病人活动初期应有人陪伴，防病人活动初期应有人陪伴，防止受伤；止受伤；保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，以防止足下垂；以防止足下垂；协助病人定时翻身、适当使用气垫等抗压力器材，以预防压疮；协助病人定时翻身、适当使用气垫等抗压力器材，以预防压疮；采取预防便秘的措施，如保证足够的液体入量，多食富含纤采取预防便秘的措施，如保证足够的液体入量，多食富含纤维素食物，适当活动，必要时给予缓泻剂维素食物，适当活动，必要时给予缓泻剂（4）心理护）心理护理：理：第三十八

29、页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征395 5评价评价(pngji)(pngji)（1）病人掌握缓解关节僵硬的方法，关节）病人掌握缓解关节僵硬的方法，关节疼痛、僵硬程度减轻，关节活动受限的疼痛、僵硬程度减轻，关节活动受限的状况得到状况得到(d do)改善，能进行适度的关节活改善，能进行适度的关节活动。卧床病人未发生压疮等并发症。动。卧床病人未发生压疮等并发症。（2）能独自穿衣、进食、如厕等日常生活）能独自穿衣、进食、如厕等日常生活活动或参加工作。活动或参加工作。第三十九页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征40n风湿性疾病常见的皮肤受损有风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红

30、皮疹、红斑、水肿和溃疡等斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应，多由血管炎性反应引起。引起。n系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥炎、原发性干燥(gnzo)综合征、系统性硬综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。化症等均可出现皮肤损害。第四十页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征41系统性红斑系统性红斑狼疮最具特征性狼疮最具特征性的皮肤损害为面的皮肤损害为面部部蝶形红斑蝶形红斑，口，口腔、鼻黏膜主要腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜表现为溃疡或糜烂。烂。掌部红斑掌部红斑第四十一页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征42n类风湿结节类风湿结

31、节是类风是类风湿关节炎较特异湿关节炎较特异的皮肤表现，多的皮肤表现，多位于前臂伸面、位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、肘鹰嘴附近、枕、跟腱跟腱(n jin)等处。等处。结节呈对称分布，结节呈对称分布，质硬无压痛，大质硬无压痛，大小不一，直径数小不一，直径数毫米至数厘米不毫米至数厘米不等。等。第四十二页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征43n类风湿性血管疾病累及皮肤类风湿性血管疾病累及皮肤(p f)，可见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；可见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；n发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。炎和视网膜炎。第四十三页，共五十九页。医学专题本科风湿病常

32、见症状和体征44n皮肌炎皮肤皮肌炎皮肤(p f)损害为对称性损害为对称性的眼睑、眼眶的眼睑、眼眶周围出现紫红周围出现紫红色斑疹及实质色斑疹及实质性水肿。性水肿。第四十四页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征45系统性硬化症皮肤损害系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面先发生于双侧手指及面部，常造成部，常造成(zo chn)正常正常面纹消失使面容刻板，面纹消失使面容刻板，张口困难。张口困难。第四十五页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征461 1护理护理(hl)(hl)评估评估（1）病史：）病史：了解皮肤损害的起始时间、演变特点，了解皮肤损害的起始时间、演变特点，有无日光过

33、敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状。有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状。（2）身体评估：）身体评估：评估生命体征，皮损的部位、形评估生命体征，皮损的部位、形态、面积大小、有无口腔、鼻、指尖和肢体溃疡、肢态、面积大小、有无口腔、鼻、指尖和肢体溃疡、肢体末梢的颜面色和温度体末梢的颜面色和温度(wnd)，有无发冷及感觉异常，有无发冷及感觉异常，皮肤有无苍白、发绀等。评估雷诺现象的诱因、发作皮肤有无苍白、发绀等。评估雷诺现象的诱因、发作频率、持续时间和范围等。频率、持续时间和范围等。（3）实验室及其他检查：）实验室及其他检查：可做皮肤狼疮带试可做皮肤狼疮带试验验肌活检等检查，了解皮肤损害的原因。肌活检等

34、检查，了解皮肤损害的原因。第四十六页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征47狼疮狼疮(lngchung)带试验（带试验（LBT IgG）狼疮狼疮(lngchung)带实验（带实验（LBT C3）第四十七页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征482.护理护理(hl)诊断诊断（1）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损与血管炎性反应及与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。应用免疫抑制剂等因素有关。（2）组织灌注无效：）组织灌注无效：外周组织肢体末端外周组织肢体末端(m dun)血管痉挛、血管舒缩功能调节障血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。碍有关。第四十八页，共五十九页。医学专题本

35、科风湿病常见症状和体征493.护理护理(hl)目标目标病人受损皮肤病人受损皮肤(p f)面积缩小或完全修复，面积缩小或完全修复，无感染发生。无感染发生。第四十九页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征504.护理护理(hl)措施措施（1）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损1）饮食护理：）饮食护理：2）皮肤护理：）皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外，应除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注意：注意：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。有皮疹、红斑、或光过敏者，指导病人外出时采取遮阳有皮疹、红斑、或光过敏者，指导病人外出时采取遮阳措施

36、，避免阳光直射踝露皮肤，忌日少浴。皮疹或红斑措施，避免阳光直射踝露皮肤，忌日少浴。皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗，做好局部清创换药处理；处可遵医嘱用抗生素治疗，做好局部清创换药处理；避免接触刺激性物品避免接触刺激性物品(wpn)，如染发剂、定型发胶、农，如染发剂、定型发胶、农药等；药等；避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因、肼屈嗪等。因、肼屈嗪等。第五十页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征513）用药护理：）用药护理：非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：n为常用抗风湿病药物，包括布洛芬、萘普生、阿斯匹林为常用抗风湿病药物，包括布洛芬、

37、萘普生、阿斯匹林等。等。n最主要不良反应为胃肠道反应，可引起胃黏膜损伤，饭最主要不良反应为胃肠道反应，可引起胃黏膜损伤，饭后或同时服用胃黏膜保护剂、后或同时服用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂或米索前列受体拮抗剂或米索前列醇等，可减轻损害；醇等，可减轻损害；n可出现神经系统不良反应有头、头晕、精神错乱等；可出现神经系统不良反应有头、头晕、精神错乱等；n长期使用此类药物还可出现肝肾长期使用此类药物还可出现肝肾(n shn)毒性、抗凝作毒性、抗凝作用及皮疹等，故用药期间应严密观有无不良反应等，用及皮疹等，故用药期间应严密观有无不良反应等，监测肝肾监测肝肾(n shn)功能。功能。第五十一页，共五十九页

38、。医学专题本科风湿病常见症状和体征523）用药护理：）用药护理：糖皮质激素：糖皮质激素：n可能可能(knng)引起继发感染、无菌性骨坏死等，引起继发感染、无菌性骨坏死等，n可致向心性肥胖、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加可致向心性肥胖、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，重或引起消化性溃疡、骨质疏松，n可诱发精神失常。可诱发精神失常。n给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富食物给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富食物n定期监测血压、血糖、尿糖变化。做好皮肤护理和定期监测血压、血糖、尿糖变化。做好皮肤护理和口腔黏膜的护理。口腔黏膜的护理。n强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，经免强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，经免引起引起“反跳反跳”。第五十二页，共五十九页。医学专题本科风湿病常见症状和体征533）用药护理：）用药护理：免疫抑制剂免疫抑制剂：n主要不良反应有白细胞减少，主要不良反应有白细胞减少，n可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸形等，形等，n应鼓励患多饮水，观察尿