医学专题—泌尿(10-5-9)课件

1、3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)1第八章第八章 泌尿泌尿本章的主要内容本章的主要内容 1.尿液生成尿液生成(shn chn) 2.影响尿液生成的因素影响尿液生成的因素 3.尿液生成的调节尿液生成的调节 4.尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释(了解了解) 5.排尿反射排尿反射(了解了解)第一页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)2排泄排泄(pixi)：排泄器官排泄器官：代谢代谢(dixi)终产物终产物或不需要或不需要(xyo)的物质的物质血液循环血液循环排泄器官排泄器官肺肺皮肤皮肤消化道消化道肾脏肾脏第二页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)3一

2、一. .肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)的组织学特的组织学特点点 (一一)肾单位肾单位(dnwi)第三页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)4第四页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)5(二二)肾小球旁器肾小球旁器(三三)肾神经肾神经(shnjng)支配支配仅受交感神经仅受交感神经(jiogn-shnjng)控制控制球旁细胞球旁细胞(xbo)致密斑致密斑间质细胞间质细胞(四四)肾血流特点肾血流特点量大；量大；入易出难；入易出难；经历两次毛细血管；经历两次毛细血管；第五页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)6第六页，共二十

3、六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)7二二.尿的生成尿的生成(shn chn)1).定义定义(dngy):2).发生发生(fshng)原因原因1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过膜的通透性有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 - (血浆胶压血浆胶压 + 囊内压囊内压)机械屏障机械屏障电学屏障电学屏障50-100nm4-8nm4-14nm第七页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)8主要发生主要发生(fshng)(fshng)在入球动脉在入球动脉端端 特点特点(tdin):滤过滤过(l u)分数分数肾小球滤过率

4、肾小球滤过率:原尿是血浆的滤过液原尿是血浆的滤过液=原尿量原尿量/血浆流量血浆流量 100%第八页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)92).重吸收方式重吸收方式(fngsh) 3).主要主要(zhyo)物质的重吸收物质的重吸收2.肾小管和集合肾小管和集合(jh)管的重吸收作用管的重吸收作用1).定义：定义： 特点特点:有限性有限性主动和被动主动和被动选择性选择性小管液转运入血的过程小管液转运入血的过程第九页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)10 物质物质(wzh)种类种类部位部位(bwi)机理机理(j l)程度程度备注备注GS近近继发主动继发主动

5、100%肾糖阈肾糖阈AA近近继发主动继发主动100%Na+各段各段主主99%K+近近主动主动远、集远、集排出排出H2OHCO3-各段各段85%近近被动被动间接间接99%决定尿量决定尿量100%90%第十页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)11管腔侧管腔侧HCO3- 重吸收过程重吸收过程(guchng)管周管周1.以以CO2的形式间接的形式间接(jin ji)重吸收重吸收2.需细胞产生的需细胞产生的 H + 参与参与特点特点(tdin)：CACA第十一页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)123.3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌(fnm)

6、(fnm)和排泄作用和排泄作用血液血液(xuy)滤过滤过(l u)作用作用原尿原尿重吸收重吸收分泌和排泄分泌和排泄终尿终尿1).泌泌H+:H+-Na+交换交换 作用作用: 排酸保碱排酸保碱2).泌泌NH3: 促进泌促进泌H+, 加强排酸保碱的能力加强排酸保碱的能力3).泌泌K+: Na+-K+交换交换特点特点:与与H+-Na+交换呈竞争抑制效应交换呈竞争抑制效应作用作用: 排碱保酸排碱保酸肾机体肾机体pHpH值的影响？值的影响？第十二页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)13四四. .影响尿液生成影响尿液生成(shn chn)(shn chn)的因的因素素1.1.影响滤过

7、作用的因素影响滤过作用的因素(yn s)(yn s)(P208)(P208) 1)1)肾小球滤过膜通透性肾小球滤过膜通透性 2)2)肾小球毛细血管血压的变化肾小球毛细血管血压的变化 3)3)血浆胶压的变化血浆胶压的变化 4)4)囊内压囊内压2.2.原尿中溶质浓度的变化原尿中溶质浓度的变化 渗透性利尿渗透性利尿第十三页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)14五五.尿的浓缩尿的浓缩(nn su)和稀释和稀释（P221） 以髓质高渗梯度以髓质高渗梯度(t d)为动力为动力以以ADH为条件为条件(tiojin),(三三)发生原因发生原因: 主发生于髓质集合管部主发生于髓质集合管部

8、(二二)发生部位发生部位:生理意义生理意义:调节机体内水盐平衡调节机体内水盐平衡终尿渗透压与血浆渗透压比较终尿渗透压与血浆渗透压比较(一一)定义定义 : 尿被浓缩尿被浓缩尿被稀释尿被稀释第十四页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)15 (一一)肾内自身肾内自身(zshn)调节调节 1、肾血流量、肾血流量 2、小管液中溶质浓度、小管液中溶质浓度 3、球、球-管平衡管平衡六六.尿液生成尿液生成(shn chn)的调节的调节第十五页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)16尿量尿量应急应急(yng j)反应反应1.肾血流量的调节肾血流量的调节(tioji)

9、(209) 1)自身自身(zshn)调节调节:2)神经调节神经调节:交感神经交感神经(+)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)出入球小动脉管壁收缩出入球小动脉管壁收缩肾肾A.BP80-180mmHg肾血流肾血流3)体液调节体液调节:肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定无神经及体液因素无神经及体液因素肾上腺素肾上腺素(AD)血管肌源性自身调节血管肌源性自身调节肾上腺髓质肾上腺髓质NE第十六页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)172、小管液中溶质浓度、小管液中溶质浓度(nngd) 小管液中溶质浓度变化与肾小管对水的重吸收之间小管液中溶质浓度变化与肾小管对水的重吸收之间的关系的关系3

10、、球、球-管平衡管平衡 近端小管对钠及水的重吸收与肾小球滤过量之间保持近端小管对钠及水的重吸收与肾小球滤过量之间保持一定的比例关系一定的比例关系第十七页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)181.抗利尿素抗利尿素(ADH)的作用的作用(zuyng)1)来源来源(liyun):2)作用作用(zuyng):作用部位作用部位:下丘脑视上核下丘脑视上核增大其对水的通透性，促进水的重吸收增大其对水的通透性，促进水的重吸收远曲小管和集合管远曲小管和集合管作用作用:( (二二).).肾功能体液调节肾功能体液调节第十八页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)19ADH

11、ADH的作用的作用(zuyng)(zuyng)机制机制ADH诱导诱导(yudo)水通道蛋水通道蛋白白第十九页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)20动脉动脉(dngmi)血压血压: 3)引起引起ADH释放释放(shfng)的因素的因素：血浆血浆(xujing)晶压晶压:循环血量循环血量:ADHADHADH第二十页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)21血浆血浆(xujing)晶压对晶压对ADH释放的影响机制释放的影响机制腹泻腹泻出汗出汗(ch hn)饮水饮水血浆血浆(xujing)晶压晶压下丘脑晶下丘脑晶压感受器压感受器下丘下丘脑及脑及神经神经垂体垂

12、体ADH远、集对水重远、集对水重吸收增加吸收增加尿少，尿少，血浆晶压恢血浆晶压恢复正常复正常大量大量饮水饮水ADH尿多，尿多，血浆晶压血浆晶压水利尿水利尿第二十一页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)222. 醛固酮的作用醛固酮的作用 1)来源来源:肾上腺皮质肾上腺皮质 2)作用作用: 保保Na+排排K+保水保水(远曲小管和集合管远曲小管和集合管) 3)引起其释放引起其释放(shfng)的因素的因素: 循环血量循环血量( 醛固酮醛固酮 ) 血血Na+ 和和血血K+ 醛固酮醛固酮第二十二页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)23循环循环(xnhun)血

13、血量减少量减少循环血量对醛固酮释放循环血量对醛固酮释放(shfng)的影响机的影响机制制肾血流肾血流量减少量减少近球近球细胞细胞(xbo)肾素肾素肝肝血管紧血管紧张素原张素原血管紧血管紧张素张素血管紧血管紧张素张素转换酶转换酶肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺素肾上腺素血管平滑肌血管平滑肌收缩收缩肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮保钠排保钠排钾保水钾保水血管紧血管紧张素张素肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- - 醛固酮系统醛固酮系统氨基肽酶氨基肽酶第二十三页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)24六六. .排尿排尿(pi nio)(pi nio)反射的基本过程反射的基本过程第二十

14、四页，共二十六页。3/8/2022医学专题泌尿(10-5-9)25思考题思考题1. 尿液生成的基本过程尿液生成的基本过程2. 影响尿液生成的因素影响尿液生成的因素3. ADH和醛固酮的作用及引起其释放因素和醛固酮的作用及引起其释放因素4、大量饮水（或大汗）后，尿液生成增多（减少）的原因？、大量饮水（或大汗）后，尿液生成增多（减少）的原因？5、输液和注射高浓度、输液和注射高浓度GS后，尿液增多的原因后，尿液增多的原因? 6. 肾脏对机体肾脏对机体PH的影响？的影响？7、排尿、排尿(pi nio)反射的基本过程（了解）反射的基本过程（了解）8. 名词解释：名词解释： 排泄排泄 肾小球滤过作用肾小球滤过作用 浓缩尿浓缩尿 渗透性利尿渗透性利尿 水利尿水利尿 肾小球滤过率肾小球滤过率 滤过分数滤过分数第二十五页，共二十六页。医学