医学专题—病例展示课件

1、沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示脑干梗死脑干梗死(n s)日期日期(rq)(rq):2013:2013年年0606月月0606日日沧州市人民(rnmn)医院神经内一科第一页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示病历病历(bngl)摘摘要要患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，当地社区医师(ysh)给予测血压160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。第二页，共二十五页。沧州市人民

2、医院神经内一科医学专题病例展示患者一般患者一般(ybn)情况情况 性别(xngbi)：男，年龄72岁，职业：退休干部第三页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示主诉主诉(zh s)： 头晕(tu yn)恶心呕吐2小时，加重伴左侧肢体活动无力、言语不利半小时。第四页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示现病史现病史(bn sh)： 患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，无视物成双，无耳鸣、耳聋，无口角(kujio)歪斜，无四肢活动无力，无大小便失禁症状。当地社区医师给予测血压160/8

3、0mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，视物成双，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。 入院后，进食呛咳，精神差，大便未解，小便正常 第五页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示既往既往(j wn)史史 患者既往脑梗死病史10年，未遗留明显后遗症， 冠心病病史3年，偶发心绞痛，平时口服硝酸异山梨酯10mg TID治疗，高血压病史20年，血压最高200/100mmHg，血压控制尚可，具体用药史不详。发现糖尿病病史5年，平时空腹血糖(xutng)控制在7-8毫摩尔每升左右，餐后血糖不详，口服二甲双胍、消渴丸治疗

4、。否认肝炎结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无毒物、粉尘、放射性物质接触史。第六页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示个人个人(grn)史史 生于原籍，久居河北，未到过牧区疫区，生活规律，吸烟史30年，平均每日1包左右，无饮酒(yn ji)嗜好。第七页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示家族史家族史 父母(fm)均有高血压、脑梗死病史 第八页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示 神经系统(shnjngxtng)查体 BP160/80mmHg嗜睡，构音障碍，定向力、计算力、自制力正常，双侧眼球眼球各方向活动自如，右视可见粗大水平眼震，无复视

5、，两侧瞳孔正大等圆，直径(zhjng)2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，伸舌居中，颈软，左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌张力正常，左侧肢体浅感觉减退，四肢深感觉正常，左侧上肢指鼻试验不合作，左侧下肢跟膝胫试验不合作，左侧巴彬斯基征阳性。NIHSS评分：16分,ESSEN评分：6分。第九页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示实验室检查实验室检查(jinch) 血脂：CHO 5.66mmol/l，TG 1.15 mmol/l，apoA1 1.28g/l，apoB0.85 g/l ，HDL-C1.15 mmol/l ，LDL-C2.99 mmol/l。

6、 血糖(xutng)：8 mmol/l。 血同型半胱氨酸测定：14 umol/l. 第十页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示 凝血四项：正常。 血液生化：肝功能、肾功能、心肌酶测定(cdng)、血沉、C反应蛋白正常。 血常规：正常。 尿常规：正常。 便常规：正常。第十一页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示电生理(shngl)检查 脑电图：枕叶散在少量(sholing)棘波。 心电图：窦性心律，、AVF导联ST-T低平。第十二页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示影像学检查(jinch) 头颅ct:未见异常。 头颅DWI及MRA:右侧桥脑

7、急性脑梗死，基底(j d)动脉远端1/3处动脉闭塞。第十三页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示入院入院(r yun)诊断诊断 脑干梗死(n s) 高血压病3级，极高危 2型糖尿病 冠心病第十四页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示诊断诊断(zhndun)依据依据 1、老年男性，2、突发头晕、恶心、呕吐、左侧肢体活动无力、言语不利起病，3、既往高血压、冠心病、糖尿病病史，4、查体：BP160/80mmHg嗜睡，构音障碍，左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力级，左侧巴彬斯基征阳性,5、头颅(tul)DWI及MRA:右侧桥脑急性脑梗死，基底动脉远端1/3处动脉闭塞。第十

8、五页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示治疗(zhlio)方案 患者(hunzh)入院后考虑后循环脑梗死已经影响患者(hunzh)意识，预后较差，发病时间4.5小时以内，无明确禁忌症，采用动脉内机械取栓联合rt-PA（0.45mg/kg）急性动脉接触性溶栓。 第十六页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示抗血小板药物(yow)使用 抗血小板药物名称(mngchng)：阿司匹林，氯吡格雷 抗血小板药物用法用量： 阿司匹林200mg p.0 qd 氯吡格雷 75mg p.o qd 第十七页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示抗血小板药物(yow)

9、使用 抗血小板药物(yow)使用时间：阿司匹林200mg p.0 qd 7天（溶栓24h后使用） 氯吡格雷 75mg p.o qd （长期因为ESSEN评分：6分）（溶栓24h后使用）第十八页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示其他药物(yow)使用 阿托伐他汀钙、依达拉奉、恩比普、低分子右旋糖苷(tnggn)、胞二磷胆碱，单硝酸异山梨脂，低分子肝素钙。第十九页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示病情(bngqng)变化： 患者(hunzh)从导管室返回病房后，意识逐渐好转，肢体活动无力在在第二天查房时恢复级，14天出院时患者(hunzh)意识完全转清，肢体

10、肌力恢复-级。第二十页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示出院(ch yun)诊断 脑干梗死 基底(j d)动脉狭窄 高血压病3级，极高危 2型糖尿病 冠心病第二十一页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示出院(ch yun)医嘱 氯吡格雷75mg qd， 藻酸双酯钠100mg tid， 阿托伐他汀钙20mg qd， 硝酸异山梨(shn l)酯10mg tid， 二甲双胍肠溶片0.5 tid。第二十二页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示诊治(zhnzh)心得 1、该患者存在高龄、高血压、糖尿病、脑梗死病史，伴有基底(j d)动脉狭窄，ESSEN评分：6分，对此类病人需要尽早抗血小板聚集药物治疗，必要时阿斯匹林、氯吡格雷联合双抗治疗。2、对发病在4.5小时之内伴有血管狭窄患者动脉取栓、溶栓可以取得较好的临床效果。3、使用抗血小板聚集药物目前相对安全，注意阿斯匹林、氯吡格雷抵抗现象的发生。第二十三页，共二十五页。沧州市人民医院神经内一科医学专题病例展示 谢谢谢谢(xi xie)第二十四页，共二十五页。医学专题病例展示内容(nirng)总结脑干梗死。沧州市人民医院神经内一科。无毒物、粉尘、放射性物质接触