医学专题—白内障最新课件

1、医学专题白内障最新第一页，共六十七页。医学专题白内障最新定义定义(dngy)(dngy) 晶状体混浊称白内障。晶状体混浊称白内障。晶状体混浊晶状体混浊(hnzhu)(hnzhu)第二页，共六十七页。医学专题白内障最新分类分类 1.1.年龄年龄(ninlng)相关性白内障相关性白内障 ( (老年性白内障老年性白内障) ) 2. 2.先天性白内障先天性白内障 3.3.外伤性白内障外伤性白内障 4.4.并发性白内障并发性白内障 5.5.代谢性白内障代谢性白内障 6 6. 药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障 7.7.放射性白内障放射性白内障 8.8.后发性白内障后发性白内障第三页，共六十七页。医学专

2、题白内障最新 (age-related cataract)(age-related cataract) 病因病因 可能是环境、营养、代谢和遗可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素传等多种因素(yn s)(yn s)，对晶状体长期，对晶状体长期综合作用的结果。综合作用的结果。 第四页，共六十七页。医学专题白内障最新分类分类(fn li)(fn li) （一）皮质性白内障（一）皮质性白内障 （二）核性白内障（二）核性白内障 （三）囊下性白内障（三）囊下性白内障第五页，共六十七页。医学专题白内障最新 临床表现临床表现 临床分四期：临床分四期： 1.1.初发期初发期 2.2.未成熟期（膨胀期）未成熟期

3、（膨胀期） 3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期第六页，共六十七页。医学专题白内障最新1.1.初发期：初发期： 晶状体周边部楔形混浊，晶状体周边部楔形混浊， 一般一般(ybn)(ybn)不影响视力。不影响视力。第七页，共六十七页。医学专题白内障最新2.2.未成熟期（膨胀未成熟期（膨胀(png zhng)(png zhng)期）：期）： 晶状体大部分混浊晶状体大部分混浊(hnzhu)(hnzhu), ,膨胀膨胀虹膜虹膜(hngm)(hngm)投影呈半月形投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易诱发青光眼易诱发青光眼第八页，共六十七页。医学专题白内障最新3.3.成熟期：成熟期： 晶状体呈全混浊

4、晶状体呈全混浊(hnzhu)(hnzhu)，虹膜虹膜(hngm)(hngm)投影消失。投影消失。视力：眼前视力：眼前(ynqin)(ynqin)指数、手动或光指数、手动或光感。感。第九页，共六十七页。医学专题白内障最新4.4.过熟期：过熟期： 晶体晶体(jngt)核核溶解溶解(rngji)的皮的皮质质囊膜囊膜皮质皮质(pzh)(pzh)溶解，溶解， 囊膜皱缩，囊膜皱缩， 核下沉。核下沉。虹膜震颤。虹膜震颤。第十页，共六十七页。医学专题白内障最新可引起可引起(ynq)(ynq)晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼。或晶状体溶解性青光眼。视力：可略有增进。视力：可略有增进

5、。晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼第十一页，共六十七页。医学专题白内障最新 核混浊核混浊(hnzhu)(hnzhu)，呈深黄或棕黑色。，呈深黄或棕黑色。早期早期(zoq)(zoq)晶状体周边部较透明。晶状体周边部较透明。老视减轻，近视老视减轻，近视(jnsh)(jnsh)增加。增加。发展缓慢。发展缓慢。第十二页，共六十七页。医学专题白内障最新（三）囊下性白内障（三）囊下性白内障后囊下后囊下混浊混浊(hnzhu)第十三页，共六十七页。医学专题白内障最新 治疗治疗 1.1.药物治疗：药物治疗： 目前目前(mqin)(mqin)尚无疗效肯定的药物。尚无疗效肯定的药物。 2.2.手术治疗：手术治疗

6、： 白内障影响工作和生活时白内障影响工作和生活时, , 可考虑手术治疗。可考虑手术治疗。 第十四页，共六十七页。医学专题白内障最新白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术第十五页，共六十七页。医学专题白内障最新人工人工(rngng)晶体植入晶体植入术术第十六页，共六十七页。医学专题白内障最新超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出+人工人工(rngng)晶体植入术晶体植入术第十七页，共六十七页。医学专题白内障最新 （Congenital Cataract)Congenital Cataract) 病因病因 1.1.遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 2.2.孕期母体及胚胎因素孕期母体及胚胎因素第

7、十八页，共六十七页。医学专题白内障最新临床表现临床表现 1.1.多为双眼。多为双眼。 2.2.因晶状体混浊部位、范围因晶状体混浊部位、范围(fnwi)(fnwi)、 形态不同分多种类型。形态不同分多种类型。第十九页，共六十七页。医学专题白内障最新前后前后(qinhu)极性白内障极性白内障皮质皮质(pzh)性白内障性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障第二十页，共六十七页。医学专题白内障最新绕核性白内障绕核性白内障点状白内障点状白内障第二十一页，共六十七页。医学专题白内障最新花冠花冠(hugun)状白状白内障内障核性白核性白 内障内障(nizhng)第二十二页，共六十七页。医学专题白内障最

8、新星状白内障星状白内障花冠花冠(hugun)状白状白内障内障第二十三页，共六十七页。医学专题白内障最新彩色彩色(cis)星状白内障星状白内障第二十四页，共六十七页。医学专题白内障最新治疗治疗(zhlio)(zhlio) 1.1.视力视力(shl)(shl)好，不需治疗。好，不需治疗。2.2.视力视力(shl)(shl)不好，尽早手不好，尽早手术。术。3.3.矫正屈光不正。矫正屈光不正。第二十五页，共六十七页。医学专题白内障最新白内障皮质白内障皮质(pzh)抽吸抽吸第二十六页，共六十七页。医学专题白内障最新 ( Traumatic Cataract )( Traumatic Cataract )

9、病因病因(bngyn)(bngyn) 各种外伤引起。各种外伤引起。第二十七页，共六十七页。医学专题白内障最新临床表现临床表现 1.1.外伤史。外伤史。 2.2.晶状体混浊晶状体混浊(hnzhu)(hnzhu)。 3.3.视力下降视力下降 4.4.并发症：并发症： 继发青光眼。继发青光眼。 第二十八页，共六十七页。医学专题白内障最新第二十九页，共六十七页。医学专题白内障最新外伤性白内障外伤性白内障晶体晶体(jngt)后脱位后脱位晶体晶体(jngt)前脱位前脱位第三十页，共六十七页。医学专题白内障最新 治疗治疗(zhlio)(zhlio) 手术治疗。手术治疗。 第三十一页，共六十七页。医学专题白内

10、障最新 ( Complicated Cataract )( Complicated Cataract )病因病因 由眼部的炎症或退行性疾病引起。由眼部的炎症或退行性疾病引起。 常见于常见于: :葡萄膜炎葡萄膜炎 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜脱离视网膜脱离(tul)(tul) 青光眼青光眼 高度近视高度近视 等等 第三十二页，共六十七页。医学专题白内障最新临床表现临床表现 有原发病改变。有原发病改变。 晶状体后囊膜、后囊下晶状体后囊膜、后囊下 皮质混浊皮质混浊(hnzhu)(hnzhu)，发展至全混浊，发展至全混浊(hnzhu)(hnzhu)。第三十三页，共六十七页。医学专题白内障最新治

11、疗治疗(zhlio)(zhlio) 治疗原发病治疗原发病 手术治疗手术治疗第三十四页，共六十七页。医学专题白内障最新 病因病因 由于糖代谢由于糖代谢(dixi)(dixi)障碍引起障碍引起。第三十五页，共六十七页。医学专题白内障最新 临床表现临床表现 1.1.发生发生(fshng)(fshng)于老年者：于老年者： 与老年性白内障相似，发展快。与老年性白内障相似，发展快。 第三十六页，共六十七页。医学专题白内障最新2.2.真性糖尿病性白内障：真性糖尿病性白内障： 多见于青少年糖尿病患者，多见于青少年糖尿病患者， 前后前后(qinhu)(qinhu)囊下点状或雪片状混浊囊下点状或雪片状混浊 完全

12、性白内障。完全性白内障。第三十七页，共六十七页。医学专题白内障最新治疗治疗 1.1.控制糖尿病控制糖尿病 2.2.药物药物(yow)(yow)治疗治疗 3.3.手术治疗手术治疗第三十八页，共六十七页。医学专题白内障最新病因病因 长期应用或接触对晶状体有毒性长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学作用的药物、或化学(huxu)(huxu)药物。药物。 常见药物常见药物: :糖皮质激素、氯丙嗪、等糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 第三十九页，共六十七页。医学专题白内障最新临床表现临床表现1.1.有药物或化学药品的长期接触有药物或化学药品

13、的长期接触(jich)(jich)史史2.2.晶状体有不同程度的混浊晶状体有不同程度的混浊治疗治疗(zhlio)(zhlio)1.1.定期检查晶状体。定期检查晶状体。2.2.发现有白内障应立即停药，脱离发现有白内障应立即停药，脱离 与化学药品接触。与化学药品接触。3.3.影响视力手术摘除。影响视力手术摘除。第四十页，共六十七页。医学专题白内障最新 ( After Cataract )( After Cataract )病因病因 白内障囊外摘除术后或晶状体外白内障囊外摘除术后或晶状体外伤伤(wishng)(wishng)后，残留皮质及脱落在晶状后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜

14、状混体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊浊 。第四十一页，共六十七页。医学专题白内障最新临床表现临床表现 手术手术(shush)(shush)或外伤史或外伤史 后囊膜混浊机化。后囊膜混浊机化。第四十二页，共六十七页。医学专题白内障最新治疗治疗 薄者：薄者：YAGYAG激光激光(jgung)(jgung) 厚者：手术厚者：手术后发性白内障后发性白内障YAGYAG激光治疗后激光治疗后第四十三页，共六十七页。医学专题白内障最新1.1.全身检查：全身检查：血压血压(xuy)(xuy)：24/12KPa24/12KPa （180/90mmHg180/90mmHg）以下。）以下。胸部胸部(xin(xin b

15、) b)X X线、心电图。线、心电图。糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L8.3mmol/L （150mg150mg）。）。肝功能、血常规、出凝血时间。肝功能、血常规、出凝血时间。第四十四页，共六十七页。医学专题白内障最新2.2.眼部检查眼部检查(jinch)(jinch)： 视力视力(shl)(shl) 光感光感 光定位光定位 色觉色觉第四十五页，共六十七页。医学专题白内障最新裂隙裂隙(li x)(li x)灯检查灯检查第四十六页，共六十七页。医学专题白内障最新泪道冲冼泪道冲冼测眼压测眼压(yn y)(yn y)第四十七页，共六十七页。医学专题白内障最新角膜角膜(jiom)(

16、jiom)曲率、眼轴长度。曲率、眼轴长度。第四十八页，共六十七页。医学专题白内障最新 1.1.眼镜：眼镜：10D10D14D14D 2. 2.角膜接触角膜接触(jich)(jich)镜镜 3.3.人工晶体人工晶体第四十九页，共六十七页。医学专题白内障最新1.1.用用眼镜眼镜(ynjng)(ynjng)矫正矫正第五十页，共六十七页。医学专题白内障最新2.2.角膜角膜(jiom)(jiom)接接触镜触镜第五十一页，共六十七页。医学专题白内障最新3. 人工人工(rngng)晶体植入术晶体植入术第五十二页，共六十七页。医学专题白内障最新 第五十三页，共六十七页。医学专题白内障最新 视网膜母细胞瘤是起源

17、于视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎视网膜核层的胚胎(piti)(piti)性恶性性恶性肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。恶性肿瘤。第五十四页，共六十七页。医学专题白内障最新 病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.与遗传有关，视网膜母细与遗传有关，视网膜母细 胞瘤基因胞瘤基因(jyn)(jyn)（RbRb基因基因(jyn)(jyn)）定位定位 于于13q1413q14。2.Rb2.Rb基因基因(jyn)(jyn)的缺失或失活是肿的缺失或失活是肿 瘤发生的关键。瘤发生的关键。 第五十五页，共六十七页。医学专题白内障最新 临床表现临床表现 分为四期：分为四期：

18、 1.1.眼内期眼内期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延眼外蔓延(mn yn)(mn yn)期期 4.4.转移期转移期第五十六页，共六十七页。医学专题白内障最新1.1.眼内期：眼内期： 白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼） 斜视斜视(xish)(xish) 实质性视网膜脱离实质性视网膜脱离第五十七页，共六十七页。医学专题白内障最新2.2.青光眼期：青光眼期： 眼痛、头痛眼痛、头痛(tutng)(tutng)， 眼球增大，眼球增大， 继发青光眼。继发青光眼。第五十八页，共六十七页。医学专题白内障最新3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期： 视神经视神经眶内肿瘤眶内肿瘤(zhngli

19、)(zhngli) 角膜、巩膜穿破角膜、巩膜穿破第五十九页，共六十七页。医学专题白内障最新4.4.转移转移(zhuny)(zhuny)期：期： 视神经视神经颅内颅内 血行血行肝、肺、骨骼肝、肺、骨骼 淋巴管：淋巴管：第六十页，共六十七页。医学专题白内障最新诊断诊断(zhndun)(zhndun) 1.1.临床表现。临床表现。2.X2.X线：钙化线：钙化(gihu)(gihu)点。点。3.3.超声波：实质性肿块回波超声波：实质性肿块回波(hu b)(hu b)， 晚期可有囊性型回波。晚期可有囊性型回波。4.CT4.CT、MRIMRI。5.5.化验室检查。化验室检查。第六十一页，共六十七页。医学专

20、题白内障最新鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 1.1.转移性眼内炎转移性眼内炎 （1 1）高热史。）高热史。 （2 2）低眼压。）低眼压。 （3 3）常伴虹膜睫状体炎。）常伴虹膜睫状体炎。 （4 4）眼底：黄白色斑块，）眼底：黄白色斑块， 一般无新生血管。一般无新生血管。 （5 5）X X线：无钙化点。线：无钙化点。第六十二页，共六十七页。医学专题白内障最新2. Coats2. Coats病（外层渗出性视网膜病变病（外层渗出性视网膜病变(bngbin)(bngbin)）（1 1）多见于）多见于6 6岁以上男孩。岁以上男孩。（2 2）视网膜大小不一黄白色）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶。渗