医学专题—第-四-篇-血-液-循-环11课件

1、医学专题第-四-篇-血-液-循-环11生理学第一页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11生理学第二页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11生理学心腔：心腔：瓣膜瓣膜(bnm)：组织学分类：组织学分类：第三页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11（通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房开始收缩作为心动周期的起点以心房开始收缩作为心动周期的起点）第四页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11心房心房心室心室若心率若心率 = 75= 75次分，一个心动次分，一个心动(xn dn)(

2、xn dn)周期周期 = 60/75 = 0.8= 60/75 = 0.8秒秒心房心房(xnfng)：心室：心室：第五页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第六页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第七页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11心室收缩，室内压心室收缩，室内压房内压，使房室瓣关闭房内压，使房室瓣关闭室内压仍主动脉压，主动脉瓣未打开室内压仍主动脉压，主动脉瓣未打开第八页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）第九页，共五十七页。医学专题第-四-篇

3、-血-液-循-环11心室舒张，室内压心室舒张，室内压主动脉压，主动脉瓣关闭主动脉压，主动脉瓣关闭室内压仍房内压，房室瓣未打开室内压仍房内压，房室瓣未打开第十页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11（后（后0.1s，的血量占回流量的的血量占回流量的25%）第十一页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第十二页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环111 1 心音心音(xnyn)(xnyn)的概念的概念2 2 心音的产生机制心音的产生机制3 3 心音的成分心音的成分第十三页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11 心缩期心缩期标志心室开始标志心室开

4、始(kish)收缩收缩 房室瓣关闭房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁血流撞击心室、动脉壁心尖区心尖区音调较低，持时较长音调较低，持时较长 反映心室收缩力量反映心室收缩力量 心舒早期心舒早期标志心室开始舒张标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短音调较高，持时较短反映动脉血压的高低反映动脉血压的高低9-11第十四页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环111 1 每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数(fnsh)(fnsh)（145ml）（75ml

5、）（70ml）（较大时约为（较大时约为55%65%）搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%14/27第十五页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11 2 2 每分输出量和心指数每分输出量和心指数(zhsh)(zhsh)( 70ml )( 75次分次分)( 56L)第十六页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11（二）心脏（二）心脏(xnzng)(xnzng)作功量作功量包括包括(boku)（gm） 搏出量（搏出量（cm3）1/1000 （平均动脉压（平均动脉压 平均心房压）平均心房压）13.6（g/cm3 ）（kgm/min）搏功）搏功心率心率 1/1000 第十

6、七页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11（一）（一）（四）心率（四）心率(xn l)(xn l)（二）（二）（三）（三）第十八页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11心室心室(xnsh)剩余的血量剩余的血量与心肌收缩力与心肌收缩力(射血分数射血分数)有关有关回流心室的血量回流心室的血量 与心率有关与心率有关 与体位、静脉与体位、静脉- -心房压差有关心房压差有关 可增加可增加25%25%包括包括第十九页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11后负荷后负荷心室射血时遇到心室射血时遇到(y do)(y do)的阻力的阻力) ) 当当Bp160mmHg时，时

7、，心输出量将随之降低心输出量将随之降低(jingd)。当动脉血压当动脉血压(Bp)在一定范围内升高时在一定范围内升高时(160mmHg),通过通过前负荷和心肌收缩能力的调节前负荷和心肌收缩能力的调节，保证心输出量，保证心输出量相对稳定。相对稳定。第二十页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11射血期缩短，射血速度减慢射血期缩短，射血速度减慢(jin mn)(jin mn) 恢复恢复(huf)并维持搏出量并维持搏出量心室等容收缩期延长，射血期延迟心室等容收缩期延长，射血期延迟搏出量暂时减少，余血量搏出量暂时减少，余血量(初长初长)增加增加收缩能力收缩能力收缩加强收缩加强第二十一页，共

8、五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11心肌不依赖于前后负荷心肌不依赖于前后负荷(fh)(fh)而能改变其力学而能改变其力学 活动（包括收缩速度和强度）的特性。活动（包括收缩速度和强度）的特性。当心肌收缩能力当心肌收缩能力增强增强时，心功能曲线时，心功能曲线左上移位左上移位当心肌收缩能力当心肌收缩能力减弱减弱时，心功能曲线时，心功能曲线右下移位右下移位（与心肌初长度无关，又称（与心肌初长度无关，又称等长调节等长调节）兴奋时胞浆中的兴奋时胞浆中的CaCa2+2+浓度浓度( (外源性的外源性的CaCa2+ 2+ ) )肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）的亲和力（

9、钙增敏剂：茶碱）横桥被活化的数目横桥被活化的数目横桥循环中各步骤的速率横桥循环中各步骤的速率横桥横桥ATPATP酶的活性酶的活性第二十二页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11 （四）（四）心率心率(xn l)(xn l)的调节的调节 HRHR在一定在一定(ydng)(ydng)范围内范围内（ 180180次分）次分） HRHR（ 4040次分）次分） HRHR超过一定范围（超过一定范围（ 180180次分）次分）第二十三页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11最大输出量最大输出量心率可加快心率可加快倍（倍（7518075180次次/ /分）分）145160ml14

10、5160ml，增加充盈，增加充盈15ml15ml 75 20 ml75 20 ml，增加射血，增加射血555560ml60ml机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。第二十四页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11具兴奋性、传导性、收缩具兴奋性、传导性、收缩(shu su)性，无自律性，无自律性性.具兴奋性、传导性、自律性，具兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失收缩性基本丧失.（自律细胞）（自律细胞）传导性差，有兴奋性，传导性差，有兴奋性，无自律性和收缩性无自律性和收缩性.第二十五页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液

11、-循-环1190mv K+的电的电-化学平衡化学平衡(huxupnghng)电位电位 除极相（除极相（0期）期） 复极相复极相 （1、2、3、4期）期）-90第二十六页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11 电压电压(diny)(diny)依从性依从性: :40mv激活激活 激活慢，失活慢，再复活慢激活慢，失活慢，再复活慢 慢慢( ( ) )通道通道 阻断剂：阻断剂：Mn2+、异搏定、异搏定( (verapamil) )第二十七页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11 ：随着膜复极的进行，膜内电位愈负随着膜复极的进行，膜内电位愈负, , 内入性整流内入性整流(zhn

12、gli)(zhngli)愈弱，愈弱，K K+ +外流愈快。外流愈快。 NaNa+ +-K-K+ +泵泵 CaCa2+2+-Na-Na+ +交换交换 3 32 12 13 3 （生电、耗能）（生电、耗能） 第二十八页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11I ItotoI IK1K1I IK1K1I IK KI INaNaI ICaCa第二十九页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第三十页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11窦房结控制潜在起搏点的方式：窦房结控制潜在起搏点的方式：1 1、抢先占领、抢先占领2 2、超速驱动压抑、超速驱动压抑第三十一页，共

13、五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第三十二页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第三十三页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11P P波：波：两心房去极化过程两心房去极化过程QRSQRS波：波：两心室去极化过程两心室去极化过程T T波：波：两心室复极化过程两心室复极化过程PRPR间期间期（P波始波始-QRS波始）：波始）：房房室传导时间室传导时间Q-TQ-T间期间期（Q波始波始-T波终）：波终）：心室开始兴奋至复极完毕心室开始兴奋至复极完毕S-TS-T段：段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差第三十四页，共五

14、十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11ApAp的的0 0时相去极化时相去极化ApAp的的3 3期复极化时相期复极化时相ApAp的的2 2期（平台期）期（平台期）ApAp的整个时程的整个时程第三十五页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第三十六页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11 加强自律细胞加强自律细胞4 4期期电流；抑制电流；抑制通道。通道。通道开放通道开放结区细胞结区细胞0 0期去极化速度快、幅度大。期去极化速度快、幅度大。第三十七页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11 作作 用用 第三十八页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液

15、-循-环11第三十九页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第四十页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第四十一页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第四十二页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第四十三页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11肾素肾素(近球近球)血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素素 转换酶转换酶氨基氨基(nj)肽酶肽酶A第四十四页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第四十五页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第四十六页，共五十七页。医学专题第-四-篇-

16、血-液-循-环11）第四十七页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11直接舒张血管直接舒张血管间接舒张血管间接舒张血管减弱缩血管物质（减弱缩血管物质（NE.AVP.A-）的效应）的效应内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCF）强烈收缩血管，升高血压。强烈收缩血管，升高血压。第四十八页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11心房心房(xnfng)利尿钠肽利尿钠肽 心房利尿因子心房利尿因子 心房肽心房肽第四十九页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第五十页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第五十一页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第五十二页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第五十三页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第五十四页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11第五十五页，共五十七页。医学专题第-四-篇-血-液-循-环11血流的特点及血流量调节血流的特点及血流量调节第五十六页