医学专题—肠道传染病讲座课件

1、第一页，共七十二页。第二页，共七十二页。第三页，共七十二页。第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。第六页，共七十二页。感染感染(gnrn)人数人数年份年份(ninfn)62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 014万万3万万2万万1万万 我国霍乱我国霍乱(hulun)感染的情感染的情况况第七页，共七十二页。第八页，共七十二页。第九页，共七十二页。第十页，共七十二页。第十一页，共七十二页。泻吐期泻吐期: ( Diarrhoea and Vomiting Stage ) 腹泻在前，呕吐在后。腹泻在前，呕吐在后。 多无腹痛，无里急后重，无发热。多无腹痛，

2、无里急后重，无发热。 次数次数(csh)多多,水样、水样、米泔水样米泔水样(rice-water) 、洗肉、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。 大便无明显粪臭，大便无明显粪臭，镜检无脓细胞镜检无脓细胞。潜伏期：数小时潜伏期：数小时(xiosh)或或13天天第十二页，共七十二页。脱水期：脱水期： ( Dehydration Stage ) 脱水、周围脱水、周围(zhuwi)循环衰竭、代谢性酸中毒循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰急性肾衰. 低钾综合征低钾综合征: 肌张力下降，肌腱反射消失、肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠鼓肠 、心律失常、心律失常、 Q-T延长延长,

3、T波低平或倒置波低平或倒置,出现出现 U波波 . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常. 第十三页，共七十二页。脱水(tu shu)虚脱期循环衰竭循环衰竭 低血容量低血容量(rngling)休克休克血压下降血压下降 意识障碍意识障碍第十四页，共七十二页。第十五页，共七十二页。 并发症并发症: 1.急性急性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒低钾综合征和酸中毒 恢复期：恢复期： ( Convalescent Stage ) 1 /3有发热有发热(f r)，为循环改善后残存的，为循环改善后残存的

4、肠内毒素被吸收所致。肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退天后热退.临床类型临床类型(lixng): 据脱水程度据脱水程度、血压血压、脉搏脉搏、 尿量分为轻、中、重三型尿量分为轻、中、重三型 。第十六页，共七十二页。霍霍乱乱急急性性菌菌痢痢 大大肠肠杆杆菌菌 性性肠肠炎炎 细细菌菌性性食食 物物中中毒毒发发热热( ( - - ) ) ( ( + + ) )( ( + + ) ) ( ( + + ) )腹腹痛痛( ( - - ) ) ( ( + + ) )( (+ + +) ) ( ( + + ) )里里急急后后重重( ( - - ) ) ( ( + + ) )( ( - - ) ) ( ( - -

5、 ) )大大便便水水样样米米泔泔样样脓脓血血样样水水样样 黄黄水水样样粪粪便便检检查查 少少量量白白细细胞胞 大大量量白白细细胞胞脓脓细细胞胞少少量量白白细细胞胞 少少量量白白细细胞胞大大便便培培养养 霍霍乱乱弧弧菌菌痢痢疾疾杆杆菌菌大大肠肠杆杆菌菌 相相应应细细菌菌第十七页，共七十二页。第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。第二十一页，共七十二页。第二十二页，共七十二页。第二十三页，共七十二页。第二十四页，共七十二页。第二十五页，共七十二页。第二十六页，共七十二页。第二十七页，共七十二页。第二十八页，共七十二页。第二十九页，共七十二页。第三十页，共七十二页。第三十

6、一页，共七十二页。第三十二页，共七十二页。第三十三页，共七十二页。第三十四页，共七十二页。第三十五页，共七十二页。第三十六页，共七十二页。第三十七页，共七十二页。第三十八页，共七十二页。第三十九页，共七十二页。第四十页，共七十二页。第四十一页，共七十二页。沙门氏菌沙门氏菌沙门氏菌等沙门氏菌等第四十二页，共七十二页。大肠杆菌(d chn n jn)性腹泻肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠侵袭肠侵袭(qnx)(qnx)性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样性大肠杆菌：病人发

7、生细菌性痢疾样便便肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便便肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关第四十三页，共七十二页。其它细菌(xjn)引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些引起人以及一些(yxi)家畜或家禽的腹泻，主要家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻细菌性痢疾相似，但病情较轻小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起

8、急性肠炎或急性胃肠炎或急性胃肠炎第四十四页，共七十二页。流行病学(li xn bn xu)资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发一年四季均可发病，一般夏秋季多发有不洁饮食（水）和有不洁饮食（水）和/ /或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史物接触史，或有去不发达地区旅游史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史某些某些(mu xi)(mu xi)沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（杆菌（EPECEPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院）、轮

9、状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行第四十五页，共七十二页。临床表现腹泻，大便每日腹泻，大便每日33次，粪便的性状异常，可次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便为稀便、水样便, ,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等适等病情严重者，大量丢失水分引起脱水病情严重者，大量丢失水分引起脱水(tu shu)(tu shu)、电解质紊乱甚至休克电解质紊乱甚至休克第四十六页，共七十二页。实验室检查(jinch)粪便常规检查：粪便可为稀便、

10、水样便、粘粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞白细胞，也可仅有少量或无细胞病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾(l ji)、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体性抗体第四十七页，共七十二页。第四十八页，共七十二页。出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌(d chn n jn)(d chn

11、 n jn)O157:H7O157:H7第四十九页，共七十二页。第五十页，共七十二页。发病发病(f bng)机制机制EHEC O157:H7毒力强，很少量的细菌即可使人致病，对黏膜细胞的破坏力大，一旦侵入人的肠内，依靠其粘附(zhn f)因子紧密黏附素依附肠壁滋生并释放VT毒素，引起的肠上皮损伤，VT毒素可穿越肠上皮细胞进入血液循环，造成肠道、中枢神经系统及肾脏损伤大肠杆菌粘附大肠杆菌粘附(zhn f)肠壁的过程肠壁的过程第五十一页，共七十二页。流行病学流行病学 O157 H7大肠杆菌感染是一种食源性疾病，可从牛肉、奶牛或奶制品、蔬菜(shci)、饮料及水中分离到该菌。通过食品以消化道感染人体

12、。人与人之间的传播也是该病流行的一个重要因素 第五十二页，共七十二页。临床表现临床表现病前多有食用生或半生肉类、生乳等不洁饮食史往往起病急，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或者不发热，极易被误诊为痢疾。严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便、感染(gnrn)一周后可合并溶血性尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命。严重者可导致死亡，病死率达5%-10%.第五十三页，共七十二页。治疗(zhlio)1.一般及对症治疗2.液体疗法 （1）口服补液 （2）静脉补液3.抗菌治疗：由于抗菌素可促使O157菌释放VT毒素，从而使患者并发HUS的危险性

13、增加，因此(ync)2002年卫生部规定出血性大肠杆菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫区内其他一般腹泻病人慎用抗生素第五十四页，共七十二页。诺如病毒性胃肠炎诺如病毒性胃肠炎Noroviral gastroenteritisNoroviral gastroenteritis 第五十五页，共七十二页。诺如病毒性腹泻诺如病毒性腹泻(fxi)：常见的腹泻：常见的腹泻(fxi)病病之一之一流行地区极为广泛，分布于各大洲1996年2000年美国共暴发348起，平均每年约70起日本报告的非细菌性胃肠炎，68.4由诺如病毒引起(ynq)，其中92被认为由贝壳媒介传播学校、餐馆、度假村等地方时常暴发第五十

14、六页，共七十二页。传播媒介暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因常见原因1987198719921992年，在日本年，在日本KyushuKyushu地区暴发的急性诺如地区暴发的急性诺如病毒胃肠炎中，有次被证实与生食牡蛎密切相关病毒胃肠炎中，有次被证实与生食牡蛎密切相关 贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可以贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可以(ky)(ky)

15、在贝类生物在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化木莓也因污水浇灌而遭污染木莓也因污水浇灌而遭污染 第五十七页，共七十二页。 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特征特征诺沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最为常见；所有年龄组别的人均聚集发病现象；传播源：主要是患者，其次为隐性感染易感，有明显的者及健康携带者。诺如病毒是一组高度传染的病原体，100个病毒颗粒足以引发感染。诺如病毒主要通过粪-口途径感染，也可通过人-人传播，或经污染(wrn)的食品或饮水入口感染；诺如病毒也可由患者呕吐时所造成的微生物气溶胶进行传

16、播；在医疗机构中，诺如病毒还可以借手经口感染，手可通过接触污物和被患者粪便或呕吐物污染(wrn)的环境表面而被污染(wrn)。第五十八页，共七十二页。流行流行(lixng)(lixng)状况状况首次于1968年在美国诺瓦克市（Norwalk）的一次急性腹泻暴发中的患者粪便中分离到 2008年12月3日,全球最大邮轮“海洋自由号”所属的美国皇家加勒比海国际游轮(yu ln)公司表示，在一次为期7天的加勒比海之旅中，该艘邮轮爆发诺瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船员集体染病不适11月日本冈山监狱 Norovirus 集体感染 205人 第五十九页，共七十二页。“海洋海洋(hiyn

17、g)(hiyng)自由号自由号”第六十页，共七十二页。“海洋自由海洋自由(zyu)(zyu)号号”乘客上船时乘客上船时第六十一页，共七十二页。“海洋海洋(hiyng)(hiyng)自由号自由号”焦急等待下船的患焦急等待下船的患者者第六十二页，共七十二页。流行病学流行病学流行过程流行过程(guchng)传播途传播途径径第六十三页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)流行特征流行特征时时间分布间分布全年均有流行没有(mi yu)明显季节性第六十四页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)流行特征流行特征流流行形式行形式多以集体机构以暴发形多以集体机构以暴发形式出现

18、式出现Outbreaks occur in multiple settings主要分布主要分布(fnb)在学校、在学校、家庭、医院、军队、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等幼儿园、旅游区等第六十五页，共七十二页。临床表现临床表现过程过程(guchng)average incubation： 1248 hoursIllness lasts 1260 hours50 volunteers exposed to norovirus82% became infectedof these infections, 68% resulted in illness, whereas the remaining

19、 32% were asymptomaticGraham DY, et al. J Infect Dis, 1994;170:34.Graham DY, et al. J Infect Dis, 1994;170:34.第六十六页，共七十二页。治疗治疗(zhlio)自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程484872h72h尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好预后良好对症或支持疗法主要是治疗对症或支持疗法主要是治疗脱水是诺如病毒性腹泻致死的主要死因，脱水是诺如病毒性腹泻致死的主要死因，因此因此(ync)(ync)，严重病例尤其是幼儿及体弱，严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服补液盐平衡失调，或口服补液盐 第六十七页，共七十二页。预防预防(yfng)原则原则目前尚无理想的疫苗尚无特效的抗病毒药物预防策略：落实以切断传播途径(tjng)为主的综合性措施第六十八页，共七十二页。例例1 1：3 3月月2727日上海某某外国语小日上海某某外国语小学学生学学生12521252人中人中(rnz