医学专题—胆石症-杨莹韵-范思远课件

1、第一页，共五十页。胆道解剖胆道解剖(jipu)1、胆囊的大小和容积 812cm35cm，4060ml2、胆囊壁厚度 一般小于3mm，将4mm定义为胆囊壁增厚3、胆管直径(zhjng) 肝内胆管：0.300.35cm，超过0.5cm视为病理状态 胆总管：0.60.8cm，超过1cm视为病理状态4、胆囊三角 有胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结、副右肝管通过第二页，共五十页。第三页，共五十页。第四页，共五十页。胆道生理胆道生理(shngl)1、成人每日分泌胆汁(dnzh)量 8001200ml，可经胆囊浓缩510倍（PTCD）2、每日胆囊分泌量 20ml粘液，即白胆汁（PTBD）3、血胆红素正常值 T

2、Bil 5.1322.24umol/L(0.3mg/dl1.3mg/dl) DBil 1.708.55 umol/L(0.1mg/dl0.5mg/dl)4、血浆淀粉酶正常值 125U/L第五页，共五十页。临床表现临床表现决定临床表现的因素 部位、是否造成梗阻、是否感染梗阻的表现（黄疸、胆道扩张、肝区胀痛）感染的表现（高热寒战、休克、神经症状(zhngzhung)）迷走神经兴奋表现 饱胀不适、恶心呕吐、胆绞痛第六页，共五十页。第七页，共五十页。第八页，共五十页。第九页，共五十页。第十页，共五十页。结果结果(ji gu)一与结果一与结果(ji gu)二的比较二的比较胆绞痛急性胆囊炎体温正常高热，可

3、达40疼痛程度阵发性绞痛持续性疼痛腹膜炎无可能有Murphys血象WBC、N正常WBC、N升高B超胆囊增大胆囊壁增厚、毛糙相同点肠鸣音正常，肝功、胰功正常治疗解痉解痉、抗感染，急诊手术第十一页，共五十页。第十二页，共五十页。手术手术(shush)方式方式OC 顺行(shn xn)性、逆行性切除（哪种更安全？）LC 适应症：一般状况较差不能胜任开腹手术 禁忌症：感染严重（急性化脓性、急性坏疽性胆囊炎），肝胆管、胆总管有结石第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。第十五页，共五十页。第十六页，共五十页。第十七页，共五十页。急性(jxng)胰腺炎的临床表现症状(zhngzhung)：腹痛、恶心、呕吐

4、、发热、低血压、休克、全身并发症症状(zhngzhung)（ARDS、急性肾衰竭、心功能不全.）、感染体征：腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱、腹部肿块、Grey-Turner征/Cullen征辅助检查：血/尿淀粉酶、血清脂肪酶、CRP、WBC升高、血钙下降，B超、CT第十八页，共五十页。胆道梗阻(gngz)的临床表现黄疸(hungdn)：肿大的胰头压迫胆总管可造成暂时性的阻塞性黄疸(hungdn)，如黄疸(hungdn)持续不退且逐渐加深多为胆总管或壶腹部嵌顿性结石引起其它胆道梗阻表现肝功能异常：肝酶、胆红素升高B超第十九页，共五十页。B超的作用(zuyng)发现胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声胰腺钙化

5、、胰管扩张胆囊/胆管结石、胆管扩张腹腔(fqing)积液假性囊肿的发现与追踪第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。非手术治疗手术指征：在非手术治疗过程中病情不缓解且有加重(jizhng)趋向者胰腺坏死感染、胰腺脓肿胰腺假性囊肿存在胆道系统严重梗阻或感染第二十二页，共五十页。急性(jxng)胆源性胰腺炎的治疗无胆道梗阻或胆管炎的类型：主要采用非手术治疗。待急性炎症消退后，再处理胆道病变，作胆囊切除术，必要(byo)时作胆道探查。有胆道梗阻或胆管炎的病人：应早期或急诊手术解除胆道梗阻，处理胆道病变如胆总管切开取石，行T管引流；若胆囊未切除，应同时切除胆囊。若有条件，也可以作内镜下Oddi括约肌

6、切开、取石。第二十三页，共五十页。第二十四页，共五十页。第二十五页，共五十页。急性急性(jxng)胆管炎胆管炎第二十六页，共五十页。临床表现：病情进一步发展(fzhn)，感染持续，黄疸加重第二十七页，共五十页。实验室检查： 感染的表现：血WBC上升，可有血培阳性 淤疸的表现：血胆红素上升，直胆为主尿胆红素阳性，粪胆原和尿胆原多阴性ALP上升影像学检查： 超声：表现为肝内外胆管(dngun)的扩张，结石，胆囊璧增厚，胆囊增大等 ERCP检查：疑难病例第二十八页，共五十页。第二十九页，共五十页。急性胆囊炎急性胆囊炎重症急性胆管炎重症急性胆管炎疼痛疼痛持续性疼痛持续性疼痛剧烈，无法忍受剧烈，无法忍受

7、体温体温体温升高体温升高体温上升明显，可达体温上升明显，可达40度度以上以上黄疸表现黄疸表现一般无一般无常明显常明显感染性休克感染性休克 意识障碍意识障碍无无重症常见重症常见腹膜炎、腹膜炎、Murphys征征腹膜炎、腹膜炎、Murphys（）（）腹膜炎较重，腹膜炎较重， Murphys（）（）血血WBC，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例血血WBC、N升高升高血血WBC、N明显升高明显升高B超超胆囊壁增厚、毛糙胆囊壁增厚、毛糙胆管扩张，结石胆管扩张，结石临床处理临床处理解痉、抗感染治疗，急诊解痉、抗感染治疗，急诊手术手术胆管减压，解除梗阻胆管减压，解除梗阻第三十页，共五十页。第三十一页，共五十页。

8、第三十二页，共五十页。第三十三页，共五十页。第三十四页，共五十页。第三十五页，共五十页。第三十六页，共五十页。第三十七页，共五十页。第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。第四十一页，共五十页。第四十二页，共五十页。第四十三页，共五十页。第四十四页，共五十页。第四十五页，共五十页。第四十六页，共五十页。第四十七页，共五十页。第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。医学专题胆石症-杨莹韵-范思远内容(nirng)总结胆石症。812cm35cm，4060ml。肝内胆管：0.300.35cm，超过0.5cm视为病理状态。8001200ml，可经胆囊浓缩510倍（PTCD）。结果一与结果二