医学专题—肠内营养相关问题课件

1、医学专题肠内营养相关问题肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)相关相关问题探讨问题探讨2013.6第一页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题主要主要(zh(zhyo)yo)内容：内容：1.肠内营养的给入途径(tjng)选择。2.肠内营养的相关并发症。第二页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题一一. .肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)的的给给入途入途径选径选择择第三页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题管饲管饲途径的选择途径的选择(xunz)原则原则 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单置管方式应尽量简单(jindn)(jindn)、方便、

2、方便 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害 病人舒适病人舒适 有利于病人长期带管有利于病人长期带管第四页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题pptppt宝藏宝藏(b(bo zng)o zng)_ _提供提供第五页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题有 / 无 内 镜 辅 助长长 期期 内 镜 辅 助外科手术胃管胃管 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)/空肠管空肠管胃造口喂养胃造口喂养(wiyng)胃造口十二胃造口十二指肠指肠/空肠空肠(kngchng)喂养喂养空肠造口喂养空肠造口喂养管饲途径选择管饲途径选择 需要肠内营养短期短期鼻 饲 管经 皮 导 管第六页，共五十三页。医学专题肠内

3、营养相关问题推荐推荐(tujin)(tujin)意意见见：1.鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于23w的患者；管饲时，头部抬高30 45可以减少吸入性肺炎的发生。（C）2.接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。(C)3.当施行了近端胃肠道的吻合(wnh)后，通过放置在吻合(wnh)口远端的空肠营养管进行肠内营养。（B）4.非腹部手术患者，若需要接受大于23w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）第七页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题常用(chn yn)输注途径无无创创置管技置管技术术（鼻胃（鼻胃/肠肠管管(c

4、hnggun)）鼻胃管：鼻胃管：鼻十二指鼻十二指肠肠管：螺旋管，重力管管：螺旋管，重力管鼻空鼻空肠肠管：管：单单腔、多腔腔、多腔第八页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题2.2.鼻十二指肠鼻十二指肠(sh rzh(sh rzhchng)chng)管：螺旋管，重力管：螺旋管，重力管管第九页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题3.3.鼻空鼻空肠肠管管(chnggu(chnggun)n)置入技置入技术术：（1）X线下置入：第十页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题3.3.鼻空鼻空肠肠管管(chnggu(chnggun)n)置入技置入技术术：（2）胃镜下置入：第十一页，共五十三页。医学专题肠内营

5、养相关问题3.3.鼻空鼻空肠肠管管(chnggu(chnggun)n)置入技置入技术术：（3)术中置入：第十二页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题有有创创置管技置管技术术(jsh)(jsh)1. 微微创创（内镜内镜下）消化道造口技下）消化道造口技术术(jsh)胃造口（含胃造口（含经经胃造口空胃造口空肠肠置管）置管） PEG十二指十二指肠肠造口造口空空肠肠造口造口 PEJ第十三页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题经经皮皮内镜内镜下胃造口下胃造口术术（PEGPEG）第十四页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题PEG操作步骤术前准备术前准备选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外选择腹壁穿刺点：

6、（上腹肋缘下中线外3-5cm3-5cm处，常相处，常相对应于于胃体前壁中下部）对应于于胃体前壁中下部） 消毒消毒(xio d)(xio d)、铺巾、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接造瘘管与导线连接放置胃造瘘管放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管必要时置入空肠营养管（PEG-JPEG-J）第十五页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题第十六页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题PEG术后注意事项 PEGPEG术后术后612h612h方可行胃内管饲方可行胃内管饲 PEG-JPEG-J术后即可进行肠内管饲术后即可进行肠内管饲 管

7、饲时抬高床头管饲时抬高床头 管饲制剂管饲制剂(zhj)(zhj)、速度、量应个体化、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位防止造瘘管过紧或滑脱移位第十七页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题PEG管饲营养(yngyng)的优点 减少胃食管反流机会减少胃食管反流机会 减少患者减少患者(hunzh)(hunzh)鼻咽不适鼻咽不适 维持患者仪表与自尊维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲可以在家中管饲第十八页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题有有创创置管技置管技术术(jsh)(jsh)2. 手手术术(shush)造口技造口技术术胃造口胃造口空空肠肠造口造口腹腔腹腔镜镜下空下空肠肠造口造口第十九

8、页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题胃造口：胃造口：第二十页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题胃造口：胃造口：开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养营养状态改善(gishn)后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院第二十一页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题空空肠肠(kngchng)(kngchng)造口：造口：我院胃癌术中均置入空肠造瘘管空肠造瘘的优势：1早期拔出胃管，或不插胃管，减少老年病人的肺部感染。2长期应用肠内营养，耐受性好。3早期治疗性营养支持，化疗(hu lio)期间营养支持治疗。4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。第二十二页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题空肠造瘘

9、穿刺(chunc)套装第二十三页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题第二十四页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题第二十五页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题操作(cozu)简便，省时。第二十六页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题术后早期(zoq)肠内营养治疗第二十七页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题术术后化后化疗疗(hu lio)(hu lio)期期间继续营养肠内营间继续营养肠内营养养第二十八页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题 a 空肠造瘘管可长期留置，必要时更换。 b 肿瘤病人围手术期的肠内营养(yngyng)治疗作用更重要。 c 化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于

10、病人的身体机能恢复。第二十九页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题本人(bnrn)认为：建立(jinl)一条好的肠内营养通路，不仅是危重病人的一条生路，更是外科医生的一条后路。第三十页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题2.2.肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)的相的相关并发关并发症症第三十一页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题第三十二页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题肠内营养(yngyng)并发症代谢并发症代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏(quf)(quf) 高血糖高血

11、糖 低磷血症低磷血症再喂养综合症再喂养综合症胃肠并发症胃肠并发症 恶心、呕吐恶心、呕吐 消化吸收异常消化吸收异常 腹胀腹胀 腹泻腹泻(fxi)(fxi) 便秘便秘机械并发症机械并发症 置管置管 喂养管喂养管 管道阻塞管道阻塞 误吸误吸第三十三页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题患者(hunzh)为什么会发生腹泻？ occupiedoccupied第三十四页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者为什么患者(hunzh)(hunzh)会发生腹泻？会发生腹泻？第三十五页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者会发生腹泻？为什么患者会发生腹泻？ 第三十六页，共五十三页。医学专题肠

12、内营养相关问题为什么患者会发生为什么患者会发生(fshng)(fshng)腹泻？腹泻？ 第三十七页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者为什么患者(hunzh)会发生腹泻？会发生腹泻？ 第三十八页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者为什么患者(hunzh)(hunzh)会发生腹泻？会发生腹泻？ 第三十九页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者为什么患者(hunzh)(hunzh)会发生腹泻？会发生腹泻？第四十页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题腹泻(fxi)的对策第四十一页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者有饱胀(bo zhn)感, 恶心感与呕

13、吐感？第四十二页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者(hunzh)有饱胀感, 恶心感与呕吐感？第四十三页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者有饱胀(bo zhn)感, 恶心感与呕吐感？第四十四页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？第四十五页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题. 为什么患者(hunzh)会发生误吸？第四十六页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题患者什么时候(sh hou)会发生误吸？第四十七页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题患者什么(shn me)时候会发生误吸？第四十八页，共五十三页。医学专题肠内营养相

14、关问题 患者什么(shn me)时候会发生误吸？第四十九页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题第五十页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题中心法则中心法则(zhn(zhn xn f xn f z) z)如果如果(rgu(rgu) )肠肠道功能正常就道功能正常就应该应该使用使用肠肠道道如果有一段如果有一段肠肠道功能正常，就利用道功能正常，就利用这这一段一段肠肠道道 -给给予途予途径径的的艺术艺术如果如果肠肠道有一部分消化功能，就利用道有一部分消化功能，就利用这这一部分一部分 消化功能消化功能-肠肠道道营养营养的配方的配方如果一段如果一段肠肠道有部分功能，也要使用道有部分功能，也要使用这这一段有一段有 部分功能的部分功能的肠肠道道-给给予途予途径与径与配方的完美配方的完美结结合合第五十一页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题第五十二页，共五十三页。医学专题肠内营养相关问题内容(nirng)