年临床执业医师重点题2270

1、2017 年临床执业医师重点题单选题1、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的主要特征是A 颈静脉怒张B 口唇发绀C心动过速D呼吸过快E 双下肢水肿单选题2、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A 病毒性心肌炎B 急性心肌梗死C急性肺栓塞D慢性心力衰竭E 感染性心内膜炎单选题3、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素AST-T改变B 病理性 Q波C血沉加快D三度房室传导阻滞E 发热单选题4、发生大气道狭窄的患者体格检查时，出现的体征是A 三凹征B 颈静脉怒张C胸水D双肺湿啰音E 桶状胸单选题5、男， 72 岁， 10 年前因心肌梗死住院。 5 年前出现活动后气短，夜间憋醒，近 1 年双下肢水肿，少尿。查体

2、： BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率 110 次 / 分，肝肋下 3cm，质中，压痛（ +），双下肢水肿，该患者可能的诊断是A 右心衰竭B 全心衰竭C心功能级（ NYHA分级）D左心衰竭E 心功能级（ killip分级）单选题6、男， 1 岁、发热、咳嗽 3 天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达 180 次 / 分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下 3cm。最可能合并的疾病是A 下肢水肿B 夜间阵发性呼吸困难C眼睑水肿D颈静脉怒张E 活动后胸痛单选题7、决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A 血浆B 代血浆C全血D等渗糖盐水

3、E 复方氨基酸单选题8、男， 30 岁， 2h 前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压 85/60mmHg，心率 120 次/分，正确处理措施是A 血管内高凝状态B 后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E 毛细血管内 可进可出 单选题9、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征A 肺结核B 肺脓肿C肺栓塞D二尖瓣狭窄EWegener肉芽肿单选题10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A 大腿B 小腿C臀部D面颊E 上肢单选题11、可能有心功能不全存在A 中心静脉压很低，尿量多B 中心靜脉压偏低，尿量少C中心

4、静脉压偏低，尿量多D中心静脉压很高，尿量多E 中心静脉压很高，尿量少单选题12、风湿性心脏病患者，现出现心慌气短、下肢水肿、不能平卧，诊断为心功能不全。应给予下列哪种药物治疗A 停用洋地黄，改用利尿剂B 继续服洋地黄C减少洋地黄剂量D减少洋地黄剂量，加服奎尼丁E 停用洋地黄，改用利多卡因单选题13、男， 46 岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘 5cm，大小为 2cmx1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿A 结肠损伤发生率低于小肠损伤B 结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染D结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出

5、来E 腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊单选题14、6 个月，男婴，人工喂养。 平时易惊、多汗、睡眠少，近 2 日来咳嗽、 低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。査体：枕后有乒乓球感。止抽后的处理是A 静滴钙剂B 供给氧气C肌注呋塞米D肌注维生素 BE 静滴葡萄糖溶液单选题15、腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是A 按压深环疝仍复出B 容易发生嵌顿C疝囊颈位于腹壁下动脉外侧D疝包块呈梨形E 最常见中年人单选题16、关于医德规范，下列提法中错误的是A 患者没出现过敏反应，为避免护士与患者发生矛盾，不应告诉患者B 打错针后护士已经进行了严密的观察，避免了医疗事故C打错针后应及时将情况上报主管的护士长，进行

6、观察并采取进一步治疗D患者未出现过敏反应，可以不告诉护士长以免受处分E 住院患者太多，护理任务紧张，出错在所难免单选题17、肺表面活性物质减少将导致A 膈肌和肋间内肌B 膈肌和斜角肌C膈肌和肋间外肌D斜角肌和胸锁乳突肌E 膈肌和胸锁乳突肌单选题18、可引起感染性休克的是A 骨盆骨折B 青霉素过敏C张力性气胸D绞窄性肠梗阻E 脾破裂单选题19、急性胆道感染常见的严重并发症不包括A 细菌性肝脓肿B 肝外胆管结石并胆管炎C急性化脓性胆囊炎D肝内胆管结石并胆管炎E 急性梗阻性化脓性胆管炎单选题20、原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感AAFPBGGT2CCA199DCA125ECEA-1- 答案： B

7、左心衰典型：劳力性呼吸困难；肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）；两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀。2- 答案： A病毒性心肌炎： 1. 症状和体征： 约半数于发病前1-3 周有病毒感染前驱症状， 如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现 adams-stokes 综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速， 第一心音减弱、 可有舒张期奔马律、 可有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。2. 心肌损伤指标： cTnI 或 cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI 相同，但心肌炎多见于 20-30 岁， AMI多≥50 岁。3- 答案：

8、 D目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。针对心肌炎的并发症对症治疗，主要针对心力衰竭治疗。4- 答案： A上呼吸道部分阻塞，因气流不能顺利入肺，引起胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷，称为三凹征。5- 答案： B患者 5 年前出现活动后气短， 夜间憋醒， 以肺淤血及心排出量降低表现为主，为左心衰，后双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，以体静脉淤血的表现为主，同时有左侧及右侧心力衰竭的表现，故诊断为全心衰。6- 答案： B呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状； 阵发性夜间呼吸困难是左心

9、衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿啰音，血压可下降，甚至休克。咳嗽、咯血、疲乏无力、失眠、心悸等是左心衰竭的常见症状。除原有心脏病体征外， 心尖区可有舒张期奔马律， 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性啰音， 重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。7- 答案： D急性小肠扭转多见于青壮年， 常有饱食后剧烈运动诱发， 表现为突然发作性剧烈疼痛，多在脐周，常为持续性疼痛性阵发性加剧，呕吐频繁，可有绞窄性肠梗阻表现。患者青年男性，饱餐后剧烈活动发病，持续性痛阵发性加剧，脐周伴

10、腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，有腹膜刺激征，肠鸣音亢进，患者症状和体征符合小肠扭转。患者频繁呕吐，考虑脱水为等渗性，补液首选等渗糖盐水。8- 答案： A1. 微循环缺血缺氧期（代偿期）（ 1）微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加 （前阻力增加为显著）真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）动 - 静脉吻合支开放 , 使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流） （2）休克早期微循环变化的代偿意义自我输血： 休克时增加回心血量的“第一道防线“。 由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩， 肝脏储血库收缩， 使回心血量迅速增加， 为心输出量的增加提供了保障。自我输液 : 休克时增加回心血量的“第二道

11、防线“。 由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大 , 毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管 α 受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因 β 受体密度低而无明显改变， 而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因 β 受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2. 微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期） （1）微循环的变化：毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。 真毛细血管网开放。微

12、循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。 （2）休克期微循环失代偿的后果：心输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。 3. 微循环衰竭期 （不可逆转期）（ 1）微循环的变化。 毛细血管前后阻力均降低。 真毛细血管内血液瘀滞。 微循环麻痹（不灌不流）。广泛的微血栓形成。9- 答案： D因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭， 肺静脉与支气管静脉间有侧支循环， 由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房问隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血

13、。10- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。11- 答案： E尿量可反映肾血流灌注情况， 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压高， 尿量少，提示出现心功能不全或血容量过多。12- 答案： E服用洋地黄类药物治疗心功能不全时易出现中毒症状，常见的心律失常为室性早搏，一旦出现，应停用洋地黄，改用利多卡因。13- 答案： D结肠内液体成分少而气体含量多，故腹膜炎出现的较晚但是很严重。14- 答案： A低钙惊厥先控制惊厥， 症状控制后再按维生素 D缺乏性佝倭病迅速补钙， 可同时给予维生素 D 治疗。15- 答案： AB、D为股疝， C、E 为斜疝， A 为正确答案。16- 答案： C根据基本医疗道德即可选出答案，打错针后应及时将情况上报主管的护士长，进行观察并采取进一步治疗。17- 答案： C平静吸气时，参与呼吸动作的最主要的肌肉是膈肌和肋间