头颅磁共振MRI诊断入门知识

1、头颅头颅 MRI 入门入门核医学科 马超MRI与与CT比较比较n1、无骨性伪影，后颅凹显示好n2、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变n3、利用血管流动效应，进行血管成像n4、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相n5、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作用正常轴位图像脑叶定位正常轴位图像脑叶定位n 了解中央沟的位置n 了解大脑外侧裂的位置n 额叶占大脑半球的3/5n 在大脑半球上层面，额叶占2/3n 颞叶位于外侧裂之外n 枕叶位于侧脑室后角附近n 基底节位于脑室前角和三角区之间中央沟大脑外侧裂上上层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶半卵圆中心

2、脑脑室室层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶放射冠基基底底节节区区与与枕枕叶叶范范围围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊外外侧侧裂裂与与颞颞叶叶位位置置大脑外侧裂颞叶后后颅颅凹凹与与枕枕叶叶的的关关系系小脑枕叶磁共振成像的读片顺序磁共振成像的读片顺序n1、按时间排列图片n2、按序列排列图片n3、先读平扫再读增强n4、先读T1WI，T2WI，再读其他序列n5、功能图象只是诊断的参考磁共振图像的基本参数磁共振图像的基本参数l图像参数1、MRI编号（MRI号）2、系统编号（Ex）3、序列号（Se号）4、图像号（Im号）5、姓名、性别、年龄6、日期、时间7、窗宽、窗位TR、TE构成T1WI

3、、T2WITR1000 TE 50 T2WITR500 TE 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 构成反转恢复序列层厚与间隔构成分辨率FOV构成图像大小矩阵构成图像清晰度NEX构成清晰度和扫描时间在一定的TR时间内层数与时间无关影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义OAx-轴位OSag-矢位OCor-冠位S-0位线上I-0位线下R-0位线右L-0位线左A-0位线前P-0位线后磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义常见磁共振成像扫描序列常见磁共振成像扫描序列nSE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）uT1WIuT2WI

4、nGRE-梯度回波uT2*WInIR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）n弥散加权（DWI）n脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）nMT-磁化传递nTOF-时空飞跃血管成像MRI常用序列常用序列lT1lT2lT2压水压水-Flair像像lADC并并DWIl增强扫描增强扫描lMRA、MRVlSWIlPWI其他扫描序列其他扫描序列n灌注加权（PWI）n弥散张量成像（DTI）n质子波谱成像（MRS）n三维容积成像n脑功能 成像（fMRI）n 磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像u T1图像了解脑内了解脑内结构（结

5、构（T1像脑组织是灰白色，脑脊液是黑色，故T1像可以清楚的看到脑组织结构-T1是用来看脑组织结构的）u T2图像发现发现病变（病变（T2像脑组织是灰黑色，病灶是白色，在黑色里面找白色是很容易的，所以T2像是看病灶用的）n 脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比不同序列的信号特点。 正常磁共振图像的特征正常磁共振图像的特征n脑组织结构完整n脑组织界面清晰n中线及中线旁结构居中n脑室系统的形态、大小及位置完好n脑沟、脑池的形态、大小无改变n各扫描序列中脑内未见异常信号n正常血管流空现象存在n颅骨结构无破坏与增生n脑内无异常强化各种组织和病变的信

6、号各种组织和病变的信号l水在T1相为低信号，T2相为高信号（脑脊液）。l脑灰质由神经细胞组成，含水量多l脑白质由神经纤维组成，含水量较少l脑梗死早期未完全坏死液化成水之前，含水量多于脑组织，低于脑脊液；完全液化后同脑脊液信号 脑脊液脑脊液脑梗死脑梗死脑灰质脑灰质脑白质脑白质正常轴位正常轴位T1WI正常轴位正常轴位T2WI如何区分如何区分T1、T2n根据水的信号根据水的信号n水在水在T1上是低信号、上是低信号、T2上为高信号上为高信号 液体衰减反转恢复序列（液体衰减反转恢复序列（Flair）u 该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种：u T1Flair主要有显著的

7、灰白质对比度，图像的组织界面清晰。u T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的nT2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列n在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常正常轴位正常轴位T2Flair正常轴位正常轴位T1Flair弥散加权成像（弥散加权成像（DWI） 成像原理是水分子的布朗运

8、动，得到的序列为ADC序列，反转后得到DWI序列。 自由水的布朗运动最强，DWI为低信号。 脑梗死急性期、脑炎：细胞内水肿，细胞胀大，细胞间隙变窄，布朗运动就减弱了，在DWI序列表现为高信号 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6810-4mm2/S n在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现的ADC值是相对稳定的；n脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常，即假正常化。一般DWI 上信号恢复慢于ADC的恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号是，即为亚急性期。n弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。DWI序列的意义序列的意义l识别超急性期脑梗死（2个小时就可以看到），而T1、T2、Flair相均看不到l协助判断脑肿瘤及脑脓肿（两者均可强化）肿瘤液化彻底接近自由水，脓肿=蛋白质+水，蛋白质