000000b8武汉市24家医院医保甲类药品使用分析

1、武汉市24家医院2005年2007年医保甲类药品使用分析刘 立 陈冠容（武汉市普爱医院药剂科）摘 要 目的：分析武汉市24所医院2005年2007年医保甲类药品使用情况及用药趋势，为制定医保政策及参保医院合理用药提供参考。方法：根据上海市食品药品监督管理局科技情报研究所提供的数据，对武汉市24所医院购入的医保甲类药品的购药金额、购入品种进行统计分析。结果：3年来，购入的甲类药品金额占总金额比例及种类均呈下降趋势，其中金额排名靠前的为葡萄糖、氯化钠、脂防乳剂和环孢素；甲类药品在利尿、脱水药物以及作用于消化系统药物中所占百分比最高；与2005年相比，2007年甲类药品所占百分比下降幅度最大的为抗感

2、染药物和抗恶性肿瘤药物，同期上升幅度最大的是影响生长代谢机能药物（其中主要包括降血糖药物）及心血管系统用药。结论：将国家基本药物目录和国家基本医疗保险药品目录合二为一，有助于促进临床合理用药；建议在修订新的医保药品目录时应将儿科用药纳入医保范围，并将药物经济学评价列为能否进入该目录的必要条件，从而达到宏观调控不合理药费支出的目的。关键词 甲类医保；医疗保险；国家基本药物；用药分析截至2005年底，全国参加城镇职工医疗保险人数为13709万人，约占人口总数的10，随着全民医保工作的逐步推广，参保人员必将日渐增多。有资料表明1，19902005年卫生部门综合医院人均医疗费用总体呈快速增长趋势，因此

3、如何控制好参保人员的医疗费用特别是药费的不合理支出就成为摆在我们面前的一项迫切任务。本文通过调查分析武汉市24所医院2005年2007年医保甲类药品使用情况，旨在找出其临床用药的某些特点和发展趋势，为医保决策部门制定政策，参保医院合理用药提供参考。1资料与方法11 资料资料来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所提供的武汉市24家医院2005年2007年的全部药品的购入数据（剔除中药品种）。24家医院中有一级医院2所，二级医院6所，三级医院16所。药品数据包括药品通用名、药品分类、金额、医保分类等。12 方法统计2005年2007年武汉市24所医院全部药品、甲类药品的购入品种及购药金额。2

4、 结果2005年2007年武汉市24所医院总购入金额、甲类药品金额及年增长率见表1；2005年2007年武汉市24所医院购入的甲类药品金额并排序见表2；2005年2007年武汉市24所医院各大类药品中甲类药品所占百分比及排名见表3。3 讨论表1 2005年2007年武汉市24所医院总购入金额（亿元）、甲类药品金额（亿元）及年增长率（）2005年2006年年增长率（2006年2005年）2007年年增长率（2007年2006年）总购药金额13.9316.1015.5821.7435.03甲类药品金额1.211.17-3.311.4725.64甲类药种类243240236从表1可见，3年来武汉市2

5、4所医院购药总金额呈逐年上升趋势，而甲类药品金额由2006年略微下降后转为2007年的快速上升，但上升幅度低于同期总金额的上升幅度。甲类药品金额占比由2005年的8.69降至2006年的7.27，2007年继续小幅下滑至6.76，但降幅有所收窄，所使用的甲类药种类呈逐年下降趋势。表2 2005年2007年武汉市24所医院购入的甲类药品金额（百万元）并排序2005年2006年2007年药品名称金额药品名称金额药品名称金额葡萄糖15.13 氯化钠17.47 氯化钠23.80 氯化钠13.22 葡萄糖15.48 葡萄糖17.12 脂肪乳剂10.29 脂肪乳剂10.65 脂肪乳剂12.30 环孢素8.

6、29 环孢素9.01 环孢素10.07 凝血酶7.86 凝血酶4.21 头孢唑啉6.81 头孢噻肟6.22 甘油复方3.40 纳洛酮6.55 甘油复方3.19 头孢噻肟2.20 甘油复方3.39 阿莫西林2.56 异氟烷1.96 美托洛尔2.77 二甲双胍2.36 二甲双胍1.96 二甲双胍2.73 美托洛尔1.98 羟基喜树碱1.95 头孢噻肟2.58 由表2可知，3年来武汉市甲类药品金额排在前4位的始终是葡萄糖、氯化钠、脂肪乳剂和环孢素，其中前3位均归属于水、热量、电解质平衡药物，环孢素则归属于其他药品种中的影响免疫功能的药物，4者占前10位总金额的70左右，说明这4个药物是武汉市场使用金

7、额最大的甲类品种，且3年购入金额均呈上升趋势，表3 2005年2007年武汉市24所医院各大类药品中甲类药品所占百分比（）及排名2005年2006年2007年药品分类名称百分比（位次）百分比（位次）百分比（位次）利尿、脱水药物61.23 (1)53.83 (1)49.68 (1)作用于消化系统药物60.06 (2)40.87 (2)29.53 (2)抗感染药物26.40 (3)14.57 (3)6.34 (6)作用于血液及造血系统药物13.62 (4)10.31 (5)4.26 (9)呼吸系统用药12.05 (5)4.65 (10)9.07 (4)维生素类药物10.95 (6)10.27 (6

8、)12.09 (3)生物制品及生化药品7.38 (7)6.46 (7)4.87 (7)心血管系统用药6.38 (8)11.33 (4)8.80 (5)各科用药5.44 (9)4.95 (9)3.93(10) 抗恶性肿瘤药物5.11(10)1.63(13)1.49(13) 神经系统药物3.69(11) 3.31(11)2.50(11) 其它药品3.35(12) 1.70(12) 2.46(12) 影响生长代谢机能药物2.26(13) 5.50 (8)4.70 (8)水，热量，电解质平衡药物0.65(14)0.56(14) 0.36(14) 根据药理学性质，将购入药品划分为14大类。从表3可看出，

9、3年来，甲类药品在利尿、脱水药物以及作用于消化系统药物中所占百分比最高，但均呈逐年下降趋势，与2005年相比，2007年甲类药品所占百分比下降幅度最大的为抗感染药物和抗恶性肿瘤药物，两者降幅均超过7成，这与这两类药品中新药层出不穷而价格较高且不属于甲类药品有关。同期上升幅度最大的是影响生长代谢机能药物（其中主要包括降血糖药物）及心血管系统用药，这与我国社会人口老龄化后老年性疾病如糖尿病、高血压、高血脂的发病率升高有关。我国从1995年开始进行医疗保险制度改革的试点，目前已形成了具有中国特色的社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度。2O04年，国家药监局制订国家基本药物目

10、录，收载西药773种，同年，劳动和社会保障部公布国家基本医疗保险和工伤保险药品目录，收载西药1031种，较基本药物目录多出258种，其中，基本上所有的医保甲类药品都属于国家基本药物，而乙类则有相当一部分不在基本药物范围内，这种情况表明已经制定的基本药物政策并未得到很好的执行，且收载品种过多，有违“基本药物”的初衷，助长不合理用药滋生。国外经验表明，300到400种基本药物能够满足临床上近8O左右的患者使用，目前已制订基本药物目录的15O多个国家，均将其数量控制在400种以内，因此，在控制好基本药物数量的基础上，建议2将国家基本药物目录和国家基本医疗保险药品目录合二为一，统称国家基本药物目录，同时尽快建立和完善国家基本药物目录和标准治疗指南，从而降低药品费用，促进临床合理用药。目前即将推广的全民医保，已将学龄前儿童和在校学生纳入医保范围，而2004年修订的医保药品目录却将儿科用药排除在外。建议在修订新的医保药品目录时应根据新的形势，将儿科用药纳入医保范围，另外，对药品目录的增补和调整应做深入的调查研究，