煤工尘肺合并中叶综合征65例临床分析

1、 煤工尘肺合并中叶综合征65例临床分析 中叶综合征是以右中叶不张为主要表现的临床综合征，是煤工尘肺较常见的并发症，为探讨其病因、临床及X线特点我们收集我院职业病科19902021年间收治的65例煤工尘肺合并中叶综合征患者的临床资料予以整理分析，报道如下。 1临床资料 1.1一般状况65例患者均为男性，最小年龄56岁，最大年龄79岁，平均65.4岁；最短尘肺病程3a，最长28a，平均10.6a；期煤工尘肺48例，期煤工尘肺15例，期煤工尘肺2例。 1.2主要症状及体征65例患者无有不同程度的胸闷、气喘、咳嗽、咯痰等呼吸道症状，间断痰血12例，占18.46；胸疼13例，占20.00。听诊右肺中部呼

2、吸音低36例，占55.38；双肺可闻及干湿啰音14例，占21.54；胸水6例，占9.23。 1.3胸部X线表现正位片显示：中叶不张的高密度阴影位于右侧肺门的下部和右心缘间，上界不超过肺门中部，内侧段与右心缘接触形成与心脏密度相全都中稍淡的阴影，外侧边缘多模糊。侧位片：呈狭长梭状或长带状与心脏相重叠的阴影，上端位于右总支气管阴影下方，下端深化前肋膈角。按王氏X张分型法分型：肺纹理增深型11例，占16.92，类炎变型29例，占44.62，扇形6例，占9.23，致密三角型19例，占29.23。 1.4纤维支气管镜（简称纤支镜）检查49例患者进行了纤支镜检查，镜下所见：右中叶支气管均有不同程度的粉尘镇

3、静及尘斑，以开口处为著，粘膜肥厚伴充血24例，管腔均有不同程度的变形及狭窄，其中轻度狭窄（与正常比较略显狭窄）8例，中度狭窄（管腔明显狭窄）10例，重度狭窄（管腔呈裂隙样）16例，完全闭塞15例。经毛刷涂片及病理检查，非特异性炎症引起的不张32例，占55.38，肺癌15例，占26.15，肺结核2例，占18.47。 2争论 尘肺的肺门淋巴结侵害早于肺实质，且较严峻，这是由于粉尘进入肺内后，被吞噬了粉尘的肺巨噬细胞沿淋巴管向肺门淋巴结转移，聚集在肺门淋巴结内，使肺门淋巴结发生尘源性肿大、钙化。由于右在叶支气管本身狭长，且四周有3组以上淋巴结环绕，当肺门淋巴结肿大时，可压迫中叶支气管，使管腔变型、狭

4、窄或闭塞，造成中叶膨胀不全或不张，是煤工尘肺中叶综合征高发的主要缘由。本资料经纤支镜检查34例中叶支气管不完全堵塞者中，由于支气管外因素压迫所致31例，占91.17。中叶支气管狭窄或闭塞时，引流不畅，分泌物滞留使中叶继发急、慢性感染造成支气管堵塞，是中叶不张次要缘由。 X线胸部摄影是煤工尘肺中叶综合征诊断的的主要手段，在正位片上，肺纹理增深型：仅表现为肺纹理的增多及聚集；类炎变型：中叶多呈匀称或不匀称的致密阴影，动态不整边缘模糊，似右下肺炎的转变：扇型：中叶阴影从肺门向外下方集中，其密度渐渐变淡，呈扇型边缘；致密三角型：三角型的底与右心缘相连，项角向外，心膈角多模糊或消逝。 纤支镜检查与X线分型对比分析：支气管轻度狭窄8例，X线均表现为肺纹理增深型；中度狭窄10例中，6例为肺纹理增深型，4例为类炎变型；中度狭窄16例中，11例为类炎变型，5例为扇形或致密三角型；完全闭塞的16例中，7例为类炎变型，9例为扇形或致密三角型。结全临床及动态X线片观看，肺纹理增深型，多为早期中叶不张的X线表现，扇形及致密三角型是较晚期不张后肺组织发生激化的X线表现；类炎变型多并发感染，常伴有发热、血象增高等症状及体征。因此，在临床