十八项核心制度(护理篇)

1、十八项医疗核心制度解读（护理篇）十八项医疗核心制度解读（护理篇）8 医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。8 医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。（根据法律、法规，应用各种各样的管理工（根据法律、法规，应用各种各样的管理工具，实现医疗质量持续改进，生态发展）具，实现医疗质量持续改进，生态发展）背景背景背景背景8 有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障。有制度才

2、有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障。8 2016年7月26日，医疗质量管理办法于2016年11月1日正式施行。办法第47条明确提出了医疗质量安全核心制度。核心制度是医疗机构及其医务人员在诊核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格遵守的相关制度。疗活动中应该严格遵守的相关制度。8 作用：提高医疗质量，防范医疗纠纷，保障患者、医务人员安全。1首诊负责制度首诊负责制度2三级查房制度三级查房制度3会诊制会诊制度度6术前讨论制度术前讨论制度7新技术和新项新技术和新项目准入制目准入制度度 8临床用血审临床用血审核制度核制度11手术安全核查手术安全核查制度制度12分级护理分级护理 16值班与交

3、接班值班与交接班制度制度17病历书写与管病历书写与管理制度理制度4疑难病例讨论疑难病例讨论制度制度 9抗菌药物分级抗菌药物分级管理制度管理制度133危急值报告危急值报告制制度度14急危重症患急危重症患者抢救制者抢救制度度18信息安全管理信息安全管理制度制度15死亡病例讨论死亡病例讨论制制度度5手术分级分类手术分级分类管理制管理制度度10查对制度查对制度如何记住？如何记住？1、有个病人来了、有个病人来了（首诊负责制）（首诊负责制） 2、有点重，请上级、有点重，请上级一起看一起看（三级查房制度（三级查房制度） 3、上级也觉得重，请其他科一起看、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度）（会诊制度）

4、4、大家都觉得很重，是个疑难病人、大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）（疑难病例讨论制度） 5、讨论后决定要手术，谁可以做？、讨论后决定要手术，谁可以做？（手术分级管理制度（手术分级管理制度 ）6、手术怎么做？、手术怎么做？（术前讨论制度）（术前讨论制度） 7、这个手术是新开展的手术，得报医务处审批、这个手术是新开展的手术，得报医务处审批（新技术和新项目准入制度）（新技术和新项目准入制度） 8、常规备血、常规备血（临床用血审核制度）（临床用血审核制度） 9、术前要用抗生素吧，用什么抗生素、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌药物分级管理制度）（抗菌药物分级管理制度） 10、准备输液

5、了、准备输液了（查对制度）（查对制度） 医嘱查对医嘱查对服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对（三查七对）（三查七对）输血时查对输血时查对“三查八对一确认三查八对一确认”手术查对制度手术查对制度“七查十五对七查十五对”供应室查对制度供应室查对制度11、送到手术室，麻醉医师叫手术医生、送到手术室，麻醉医师叫手术医生、护士护士查对一下做查对一下做什么手术什么手术（手术安全核查制度）（手术安全核查制度） 12、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？理啊？（分级护理制度）（分级护理制度） 13、化验室又打电话来了：有危急值啊、化验室又打电话来了：有危急值

6、啊（危急值（危急值报告制度）报告制度） 14、病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行抢、病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行抢救救（急危重患者抢救制度）（急危重患者抢救制度） 15、遗憾的是病人最后还是离开了人世、遗憾的是病人最后还是离开了人世（死亡病例讨论制度）（死亡病例讨论制度） 16、这个时候天快亮了，交班了、这个时候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）（值班和交接班制度） 17、交完班还得写病历、交完班还得写病历（病历书写与管理制度）（病历书写与管理制度） 18、看看病历是否保存了、看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉！洗手下班回家补觉！（信息安全管理制度）（信息安全管理制度） 01通过

7、以上故事的通过以上故事的18个小细节，你是否记住了个小细节，你是否记住了“18项医疗质量管理核心制度项医疗质量管理核心制度”？02核心制度的具体内容是什么呢？核心制度的具体内容是什么呢？核心制度核心制度护理篇护理篇首诊负责首诊负责制制目的目的消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象适用范围适用范围 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程核心词核心词“责任制责任制”意义意义在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度三级查房制度三级查房制度医师三级查房形式医师三级查房形式8 1副主任医师、主任医师或科主任查房，重点解决疑难病例；审查对新入院、围手术期、危重患者的诊断、治疗计划；抽查医嘱、病历；

8、听取医师对诊疗的意见；做好医患沟通工作；进行必要的教学工作。 8 2主治医师查房，对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好、围手术期的患者进行重点检查并提出诊疗意见，听取住院医师的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；做好医患沟通工作；决定出、转院问题。 8 3住院医师查房，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、围手术期的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并完成次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、生活等方面的

9、意见，做好医患沟通工作。护理查房制度护理查房制度 8（一）护理行政查房8 1. 护理部主任每月对各护理单元进行一次行政查房，重点了解 科室护理单元工作运行情况，人员工作表现，落实规章制度、培训计划及面临的困难等，以便及时协助解决。8 2. 科护士长每周行政查房1次，重点了解大科内各护理单元的工作运行情况，查护士劳动纪律、服务态度、重危患者护理、消毒隔离、患者安全目标落实等主要内容，并根据各科室工作量调配大科内人力资源。8 3. 护士长行政查房每日不少于5次，重点了解科室护理工作运行状况，护士执行规章制度和岗位职责、患者反映、病房安全、设施设备是否处于完好状态等。护理查房制度护理查房制度8（二）

10、业务（教学）查房8 1. 科室业务（教学）查房：每月组织一次以上，针对典型疑难病例或护理问题预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长、专业组长或教学组长主持，并做好详细记录。8 2. 全院业务（教学）查房，每季度由护理部组织，事先选择典型病例，科室做好准备，全院部分护士代表和护士长参加，科护士长或护理部主持，可随时提问及进行答疑。护理查房制度护理查房制度8（三）护士长夜查房8 1. 护理部组织全院护士长轮流值班，检查全院夜间护理工作情况，检查夜间护士对执行医嘱、护理技术操作、陪伴管理、各种急救物品、药品、毒麻药品的管理及消毒处置情况及护理文件书写情况，并协助指导各病区护士进行抢救工作，

11、解决夜间临时发生的疑难问题。8 2. 检查各病区及治疗室、换药室、处置室的管理，办公室、病区内清洁卫生，卧床患者夜间所需用品是否放置在合适的位置。8 3. 由全院护士长轮流参加，2名护士长负责1周，护理部主任随机抽查。护理查房制度护理查房制度8 4. 每周查房2次，主查中夜班情况，所查科室及时间由护理部指定。8 5. 按照护理质量的考核要求，认真填写夜查房记录表，向护理部汇报，汇报时间不超过24小时（遇周末可于下周一上交到护理部）。8（四）参加医生查房8 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量，密切医护合作，落实责任制护理内涵。会会诊制度诊制度 被邀请科

12、室按申请科室的要求，院内平诊会诊派总住院医师、总住院医师、主治及以上医师或指定医师主治及以上医师或指定医师前往，应在24小时内完成；急诊会诊可由总住院医师或值班医师在10分钟内分钟内到达先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师到现场处理。 被邀请会诊的护理人员接到通知后被邀请会诊的护理人员接到通知后24小时内完成会诊小时内完成会诊，紧急紧急会诊在会诊在2小时内完成小时内完成，护理会诊的意见由会诊人员写在护理会，护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，如遇疑难问题或病情复杂病例，会诊护士应立即请诊单上，如遇疑难问题或病情复杂病例，会诊护士应立即请会诊小组组长或护理部组织科（片区）护士

13、长协助会诊，尽会诊小组组长或护理部组织科（片区）护士长协助会诊，尽快给出会诊意见或提出护理方案。快给出会诊意见或提出护理方案。疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度8 疑难危重病例讨论由科主任或具有副高以上职称的医师主持，可以科室单独举行，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，也可以邀请相关科室专家参加或全院联合举行。对需要全院讨论的疑难危重病例，由科室提出申请，医务处组织相关科室进行讨论，必要时医务处参加。 护理疑难危重病例讨论各临床科室护理单元每季度至护理疑难危重病例讨论各临床科室护理单元每季度至少组织一次，记录于护理疑难病例讨论记录本上。少组织一次，记录于护理疑难病例讨论记录本上。临床用血审

14、核制度临床用血审核制度临床用血分级申请制度临床用血分级申请制度8 1. 同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量少于少于800毫升毫升的，由具有的，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的专业技术职务任职资格的医师医师提出提出申请申请，上级医师核准上级医师核准签发后，签发后，方可备血。方可备血。8 2. 同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升毫升的，由具有的，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出专业技术职务任职资格的医师提出申请申请，经，经上级医师上级医师审核审核，科室主任核准科室主任核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。8 3

15、. 同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量达到或超过达到或超过1600毫升毫升的，由具有的，由具有中中级以上级以上专业技术职务任职资格的医师提出专业技术职务任职资格的医师提出申请申请，科室主任核准科室主任核准签发后，报签发后，报医务处批准医务处批准，方可备血。，方可备血。8 4. 因因抢救生命紧急输血者除外抢救生命紧急输血者除外。输血前1输血中2输血后3输血作业管理输血作业管理制度制度关键环节根据配血单根据配血单采集标本采集标本，禁止，禁止同时采集两位病人的血标本，同时采集两位病人的血标本，以避免差错。以避免差错。输血作业管理输血作业管理制度制度输血前核对管理输血前核对管理 包包括受血者

16、信息、血液信息、输血记录单和血液外观质括受血者信息、血液信息、输血记录单和血液外观质量检查等。输血前应包括量检查等。输血前应包括2 2次核对，次核对，须两名医护人员共同须两名医护人员共同参与参与：血液取回病房后，首先由：血液取回病房后，首先由2 2名医护人员共同核对名医护人员共同核对交叉配血报告单交叉配血报告单、发血报告单发血报告单、交叉配血相容性、交叉配血相容性标签及血袋质量、标签等各项内容准确无误，并做好记录标签及血袋质量、标签等各项内容准确无误，并做好记录，相符后方可输血。同时记录核对护士和输血护士的姓名及相符后方可输血。同时记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟），以备查验

17、。输注时间（精确到分钟），以备查验。1.三查:（1）查血液有效期；（2）查输血装置是否完整；（3）查血液质量：血液有无凝块或溶血；血袋有无破损。2.八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。3.一确认即最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符。输血作业管理制度输血作业管理制度输血中护理内容输血中护理内容患者的监护患者的监护01020304 整个输血过程要整个输血过程要经常巡视患者经常巡视患者，密切监测患者密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况肤黏膜情况注意倾听主诉严密观察病情变化，尤

18、其输注意倾听主诉严密观察病情变化，尤其输血开始后血开始后1515分钟内分钟内的观察至关重要的观察至关重要一旦出现异常情况立即通知临床医师或值一旦出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施班医师，及时采取相应的处理措施进行加压输血或者紧急非同型相容性血液进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束输血结束输血作业管理制度输血作业管理制度记录记录01记录输血后患者的生命体征记录输血后患者的生命体征，填写，填写输血安全护理记录单输血安全护理记录单，将输血相关记录入病历。将输血相关记录入病历。监控监控03执

19、行输血严重危害监控执行输血严重危害监控包括输血不良反应、经血传包括输血不良反应、经血传播疾病和血液输注无效的预防措施、过程记录、调查分播疾病和血液输注无效的预防措施、过程记录、调查分析、处理流程、回报及统计等相关内容。析、处理流程、回报及统计等相关内容。交接交接02各临床科室护士各临床科室护士将输完血的血袋用胶布封好取针将输完血的血袋用胶布封好取针口处，做好交接记录后口处，做好交接记录后由临床支持中心人员用专用由临床支持中心人员用专用容器送回输血科至少保存容器送回输血科至少保存24h24h后后按医疗废物管理规按医疗废物管理规程相关规定处理。一次性输血器和注射器使用后程相关规定处理。一次性输血器

20、和注射器使用后按医疗废物管理规程相关规定处理。按医疗废物管理规程相关规定处理。输血后护理内容输血后护理内容案例分析!某某“O”型血病人被误输型血病人被误输“AB”型血案型血案 甲、乙两病人同时接受手术，甲病人是“O”型血，乙病人是“AB”型血。护士长派清洁工到血库取血，然后分别送到甲病人和乙病人台前。之后，甲护士按清洁工的分放位置分别给甲病人和乙病人输上血液。 手术治疗中，甲病人出现荨麻疹，烦躁不安，血压下降。此时，护士乙接班执行医嘱时先查阅了一下病历，结果发现输液瓶上病人姓名与病历不符。即刻查对，证实已错将乙病人的“AB”型血误输给了甲病人。立即停止输血，进行抢救，但最终甲病人还是于当晚死亡

21、。某某“O”型血病人被误输型血病人被误输“B”型血案型血案 某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除，由某麻醉医生带领一进修医生负责麻醉工作。术中病人血压突然下降，经检查发现是失血过多所致，麻醉医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血库检验员接过领血单，没有按规定进行查对，又将进修医生讲的妇科听成骨科，遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血交给进修医生。 进修医生回到手术室后，将两袋血和病人的配血检验单及病历都交给麻醉医生核对。麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过了，于是违反查对制度，自己看都没看就将血液输给了病人。查对制度查对制度 查查对制度是保证患者安全，对制度是保证患者安全，防止缺

22、陷事故发生的一项重要防止缺陷事故发生的一项重要措施，措施，必须严格执行必须严格执行“三查七三查七对对”制度。三查：操作前、操制度。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。时间、用法。查对制度查对制度1医嘱必须经过医嘱必须经过审核查对审核查对后方可执行。执行后标记清后方可执行。执行后标记清楚，签全名，临时医嘱须执行者签时间、签全名。楚，签全名，临时医嘱须执行者签时间、签全名。若有疑问必须问清后方可执行若有疑问必须问清后方可执行。医嘱查对制度医嘱查对制度2处理执行医嘱必须正确，处理执行医嘱必须正确，不得

23、涂改不得涂改，每班必须经每班必须经2人人查对。查对。每日每日4次次小查对，小查对，每周每周1-2次次大查对，护士长大查对，护士长参加，凡查对者须签全名，参加，凡查对者须签全名，重整医嘱重整医嘱必须必须2人查对后人查对后方可执行。方可执行。3抢救患者执行口头医嘱时，抢救患者执行口头医嘱时，必须复述，双方核实无必须复述，双方核实无误后方可执行误后方可执行。用过的安瓿须经用过的安瓿须经2人核对后人核对后方可弃去。方可弃去。抢救结束后及时督促医生补写医嘱抢救结束后及时督促医生补写医嘱(不超过不超过6小时小时)。查对制度查对制度服药、注射、输液查对（三查七对）制度服药、注射、输液查对（三查七对）制度1备

24、药前要备药前要检查药品质量检查药品质量，注意，注意有无变质。安瓿有无裂缝，瓶有无变质。安瓿有无裂缝，瓶口有无松动，有效期或批号不口有无松动，有效期或批号不符合要求或标签不清者，不得符合要求或标签不清者，不得使用。使用。2摆药后须摆药后须2人核对人核对后方可执行，后方可执行，必须按时执行医嘱，内服药按必须按时执行医嘱，内服药按时按次送发，视患者服下后方时按次送发，视患者服下后方可离去。可离去。3静脉给药前要注意检查药品质静脉给药前要注意检查药品质量、标签、有效期和批号，量、标签、有效期和批号，给给予多种药物时，要注意配伍禁予多种药物时，要注意配伍禁忌。忌。4对易过敏药物，必须询问有无对易过敏药物

25、，必须询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过药物时要经过反复核对反复核对。5用药时，若患者提出疑问，应用药时，若患者提出疑问，应立即查清后，方可执行。立即查清后，方可执行。6抽取各种标本在注入容器前，抽取各种标本在注入容器前，应应再次查对再次查对标签上的各项内容，标签上的各项内容，确保无误。确保无误。查对制度查对制度查对医嘱查对医嘱失误失误A查对用药查对用药病人失误病人失误B错用给药错用给药剂量剂量C没有认真没有认真查对有效查对有效期期D清点药品清点药品未查对标未查对标签签E其他形式其他形式的查对错的查对错误误F违反查对制度的常见形式违反查对制度的常见形式案例

26、分析!两患儿手术被颠倒案两患儿手术被颠倒案 某天，某医院小儿外科安排两个小患儿同时手术，其中甲孩患有胸部肿瘤，乙孩患得是腹股沟疝。在接病人去手术室时，护士为图方便，将两个病孩一头一个放在同一辆车上推动手术室。此间，护士没有遵守查对制度，看也没有看，就将手中的两本病例分别放到两个病孩头旁。 到手术室以后，麻醉师也没有按制度要求查对病孩情况，仅依据已被护士搞错的病例，将两个病孩分别错误地安排在相应的手术台上开始麻醉。结果开腹的医生找不到疝囊，开胸的医生没发现病灶，两个台一交换情况，才发现是错治了病人。误将误将氯化钾氯化钾当当氯化钙氯化钙案案 患儿男，40天，诊断人佝偻病性低钙惊厥。医嘱10%葡萄糖

27、7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。当日下午7时，儿科值班护士李拿处方去药房。药剂师屈发药时未执行查对制度，将10%氯化钾注射液10ml一支误认为5%氯化钙10ml一支发出。 李回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙，给患儿静脉缓慢注入。病人出现异常反应，病情加重。虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿死亡。医疗鉴定：一级医疗责任事故。误将误将亚硝酸钠亚硝酸钠当当氯化钠氯化钠案案 某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来，当作氯化钠的病人灌肠。结果病人迅速出现

28、窒息征象，没来得及抢救即死亡。 后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。误将误将维库溴铵维库溴铵（肌松药）（肌松药）当成当成氨溴索氨溴索（化痰药化痰药）2016年年4月月27日，上午日，上午9时许，安徽时许，安徽4岁小岁小男孩高某某因男孩高某某因“发热胸痛两天发热胸痛两天”，被送往淮，被送往淮南市某医院就诊。储主任决定给予输液治南市某医院就诊。储主任决定给予输液治疗，疗，在开具处方时，误将维库溴铵（肌松在开具处方时，

29、误将维库溴铵（肌松药）当成化痰药（氨溴索）开出药）当成化痰药（氨溴索）开出中午中午12时时5分左右，在输注克林霉素分左右，在输注克林霉素+地塞米松、地塞米松、阿米卡星之后，开始输入含有维库溴铵的阿米卡星之后，开始输入含有维库溴铵的液体。随即患儿头晕、视力模糊、出现重液体。随即患儿头晕、视力模糊、出现重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫，影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫，两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸，抢两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸，抢救无效死亡救无效死亡。手术安全核查制度手术安全核查制度8 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施

30、前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。8 （一）麻醉实施前 8 三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病历号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。巡回护士手术开始前检查手术间仪器是否运行正常，麻醉师在麻醉前检查麻醉仪器设备是否完好，保证手术正常进行。手术安全核查制度手术安全核查制度8 （二）手术开始前 8 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内

31、容。如手术医生陈述手术中可能出现的意外及应对方案，麻醉医生陈述可能出现的麻醉意外及应对方案，巡回护士陈述手术用物准备是否齐全及消毒是否合格。8 （三）患者离开手术室前8 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。得提前填写表格。 分级护理制度分级护理制度8定义：定义： 分级护理是指患者在住院期间，分级护理是指患

32、者在住院期间，医护人员医护人员应根据患者应根据患者病病情和（或）生活自理能力情和（或）生活自理能力确定并实施不同级别的护理。分级确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。确定患者护理级别，应当以患者病情、身体状况和生护理。确定患者护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态调整根据患者情况变化进行动态调整。分级护理制度分级护理制度特级护理特级护理特级护理特级护理(符合以下条件之一，可确定为特级护理)1. 1. 维持生命，实施抢救治疗的重症监

33、护患者；维持生命，实施抢救治疗的重症监护患者；2. 2. 病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；救的患者；3. 3. 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理要点：护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路

34、和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。实施床旁交接班。分级护理制度分级护理制度一级护理一级护理一级护理一级护理(符合以下条件之一，可确定为一级护理)1. 1. 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2. 2. 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3. 3. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4. 4. 自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。护理要点：护理要点：每小时巡视患者每小

35、时巡视患者，观察患者病情变化；根观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。施安全措施；提供护理相关的健康指导。分级护理制度分级护理制度二级护理二级护理二级护理二级护理(符合以下条件之一，可确定为二级护理)1. 1. 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力病情趋于稳定或未明确诊断前

36、，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；轻度依赖的患者；2. 2. 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3. 3. 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理要点：护理要点：每每2 2小时巡视患者小时巡视患者，观察患者病情变化；观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。和安全措施；提供护理

37、相关的健康指导。分级护理制度分级护理制度三级护理三级护理三级护理三级护理(符合以下条件之一，可确定为三级护理) 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者赖的患者 护理要点：护理要点：每每3 3小时巡视患者小时巡视患者，观察患者病情变化；，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。案例分析!一级护理患者入厕摔死案一级护理患者入厕摔死案 2003年10月23日，某老年女性王某因冠心病、心绞

38、痛入住某医院，准备进行支架植入手术。某医院确定在老人等待手术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护理、病重”等护理措施。然而，在10月26日晚，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚12时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。 王某家人认为医院未尽护理责任，存在过错，如果有护理人员在老人身边照顾，老人就不会昏倒在厕所里进而死亡。他们向医院索要各项赔偿费用共计25万余元。一级护理患者入厕摔死案一级护理患者入厕摔死案-续续北京市医学会做出鉴定，认定某医院在对患者王某诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。医疗事故鉴定书中提到，某医院未按相

39、关规定对某医院未按相关规定对“一级护理、病重一级护理、病重”的患的患者进行巡视和书写护理记录。者进行巡视和书写护理记录。西城区法院认为，某医院在对王某的诊治过程中存在过失行为，其过失行为与患者死亡存在因果关系，认定老人摔认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿死属于医疗事故，判决赔偿5万余元万余元。危急值报告制度危急值报告制度8 “危急值危急值”是指当辅助检查结果与正常预期偏离较大，当是指当辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患

40、者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。8 临床科室接到“危急值”报告后应及时进行识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况。如有需要，应立即重新采集标本或通知病人来院进行复查。若与临床症状相符，应立即采取处理措施。住院病人从接到电话通知到采住院病人从接到电话通知到采取处理措施的时间不应超过取处理措施的时间不应超过30分分钟。钟。急危重症患者抢救制急危重症患者抢救制度度8 对急危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确。各科室接到抢救急会诊通知，应在10分钟内到达现场参加抢救工作。医护人员应及时全面作好

41、各种抢救记录，抢救记录时间应当具体到分钟。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。8 参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应再复诵一遍，并经医师确认后执行，防止发生差错事故。医师应及时补开医嘱。 急危重症患者抢救制度急危重症患者抢救制度8 病危、病重患者要填写病危（重）通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交患者家属。要及时、认真向患者家属讲明病情及预后，做好医患沟通并记录，取得家属的配合。8 严格执行交接班制度和查对制度，24小时应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空

42、安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。 值班及交接班制度值班及交接班制度1. 值班人员必须值班人员必须坚守工作岗位坚守工作岗位，履行职责，保证治疗，履行职责，保证治疗护理工作准确及时进行。护理工作准确及时进行。2. 病房建立交班本和常用病房建立交班本和常用物品清点物品清点本。本。3. 交班前交班前，护士长护士长应应认真检查认真检查医嘱执行情况和护理记医嘱执行情况和护理记录，重点巡视危重病人、手术病人和新病人。录，重点巡视危重病人、手术病人和新病人。4. 每班每班必须按时必须按时认真交接认真交接。接班者必须提前到病室，。接班者必须提前到病室，阅

43、读交班报告和医嘱本，清点用物和抢救物品、毒麻阅读交班报告和医嘱本，清点用物和抢救物品、毒麻物品等，并登记、签名。接班者未到，交班者不得离物品等，并登记、签名。接班者未到，交班者不得离开岗位。开岗位。5. 交班者必须完成本班的各项工作交班者必须完成本班的各项工作，认真写好交班报，认真写好交班报告及各种记录，为下一班做好物品准备，以减少接班告及各种记录，为下一班做好物品准备，以减少接班者的忙乱，办公室工作整理就序。者的忙乱，办公室工作整理就序。6. 交接班中发现病情、治疗器械物品交接不清，应立交接班中发现病情、治疗器械物品交接不清，应立即查问即查问交接清楚交接清楚后，方可离去。发生差错或物品遗失，

44、后，方可离去。发生差错或物品遗失，由当班护士负责。由当班护士负责。7. 晨间交班晨间交班时，由夜间护士报告本病室病人基本情况时，由夜间护士报告本病室病人基本情况以及新病人、危重病人、手术病人或有特殊检查处理以及新病人、危重病人、手术病人或有特殊检查处理等病人的病情变等病人的病情变化、化、前一日所有危急值数据及处理情前一日所有危急值数据及处理情况况及及护理有关事项。护理有关事项。8. 交接班者应交接班者应共同巡视检查病区共同巡视检查病区，对危重病人、手术病，对危重病人、手术病人应做到床旁交班，包括病情、护理、医嘱执行情况，人应做到床旁交班，包括病情、护理、医嘱执行情况，各种管道是否通畅，各项护理

45、记录是否落实完善等。各种管道是否通畅，各项护理记录是否落实完善等。9. 严格执行交接班检查制度，按常规做到严格执行交接班检查制度，按常规做到四看、五查一四看、五查一巡视。巡视。 值班及交接班制度值班及交接班制度四看五查一巡视四看五查一巡视1四看四看2五查五查3一巡视一巡视看医嘱看医嘱：医嘱是否执行无误，有无留待执行的医嘱。医嘱是否执行无误，有无留待执行的医嘱。看病室报告看病室报告：包括全日病人流动情况，新病人、危重、手术及有特殊变化病包括全日病人流动情况，新病人、危重、手术及有特殊变化病人的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏。人的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等

46、是否记录正确，有无遗漏。看体温记录看体温记录：是否按要求测试体温，有无高热或突然发烧患者。是否按要求测试体温，有无高热或突然发烧患者。看各项护理记录看各项护理记录：是否准确，有无遗漏或错误。：是否准确，有无遗漏或错误。1四看四看2五查五查3一巡视一巡视查新入院病人查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。查手术病人查手术病人准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否备齐。准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否备齐。查危重、瘫痪病人查危重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。

47、查大小便失禁病人查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣物是否清洁干燥。处理是否妥善，皮肤、衣物是否清洁干燥。查大手术后病人查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否干燥，各种引流管是否通畅。创口有无渗血，敷料是否干燥，各种引流管是否通畅。1四看四看2五查五查3一一巡视巡视对危重、大手术及病情有特殊变化的病人对危重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员共同巡视，进行床旁交接班。交接班人员共同巡视，进行床旁交接班。案例分析!值班医生护士同时擅离职守案值班医生护士同时擅离职守案 某医院妇产科，夜间安排医生、进修医生和护士和一名值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到。等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。 本例值班医生护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，构成医疗过失。产房没护士没氧气致母婴双亡案产房没护士没氧气致母婴双亡案 某产妇在某县卫校附属医院妇产科先生。