医学专题—AHA-静脉血栓形成0519课件

1、医学专题AHA-静脉血栓形成0519解读2022年AHA/ASA脑静脉(jngmi)血栓形成诊断和管理指南山东大学山东大学(shn dn d xu)齐鲁医院神经内科齐鲁医院神经内科 徐广润徐广润中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南(zhnn)中华医学会神经病学分会脑血管病学组卒中诊治指南编写组中华神经科杂志2022年11月第45卷11期第一页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519AHA/ASA脑静脉(jngmi)血栓形成诊断和管理指南l2022年年2月月?Stroke?杂志发布了杂志发布了AHA/ASA脑静脉脑静脉血栓形成血栓形成Cerebral Venous Thrombosi

2、s，CVT的声明，这是首个关于的声明，这是首个关于(guny)脑静脉血栓的指脑静脉血栓的指南性的文件。南性的文件。l由于由于CVT的病因和病症各异，多个专业的医生都的病因和病症各异，多个专业的医生都可能成为可能成为CVT患者的首诊医生。这份指南不仅针患者的首诊医生。这份指南不仅针对神经科医生，对于急诊科、内科、产科、肿瘤对神经科医生，对于急诊科、内科、产科、肿瘤科、儿科、血液科等科室的医生也同样适用。科、儿科、血液科等科室的医生也同样适用。 第二页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519脑静脉系统脑静脉系统(xtng)解剖解剖the superior sagittal sinus (

3、green), inferior sagittal sinus (light blue), straight sinus (dark purple), confluence of the sinuses (orange), transverse sinuses (dark blue), sigmoid sinuses (yellow). frontopolar veins1, anterior frontal veins 2, posterior frontal veins3anterior parietal veins 5Trolard vein 4; superficial middle

4、cerebral vein 6, the Labbe vein 7.解剖学特点(tdin)第三页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519解剖学特点解剖学特点(tdin) 1上矢状窦 2下矢状寞 3直寞 4窦汇 5横窦 6乙状窦 7枕窦 8大脑大静脉 9基底(j d)静脉(Basal vein of Rosenthal) 10大脑内静脉 11隔静脉 12丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe) 14大脑中浅静脉 15Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16海绵(himin)窦 17斜坡静脉丛 18岩上空 19岩下窦 20. 蝶顶窦第四页，共四十六

5、页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519解剖学特点解剖学特点(tdin)静脉静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜无肌纤维，无收缩力，无瓣膜不与不与动脉伴行动脉伴行大脑静脉有大脑静脉有丰富的吻合丰富的吻合(wnh)支支浅、深静脉均先注入浅、深静脉均先注入硬膜窦硬膜窦上矢状窦也引流上矢状窦也引流板障静脉板障静脉的血液的血液静脉压静脉压与颅内压接近与颅内压接近第五页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519由多种病因引起的以脑静脉回流由多种病因引起的以脑静脉回流(hu li)受阻，常伴有脑脊液受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病

6、。脑静脉(jngmi)血栓形成Cerebral Venous Thrombosis， CVT第六页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519lCVT的流行病学和危险因素的流行病学和危险因素lCVT的临床的临床(ln chun)诊断诊断lCVT的影像学检查的影像学检查lCVT的管理和治疗的管理和治疗l特殊人群的特殊人群的CVTlCVT的临床转归的临床转归提纲(tgng)第七页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519流行病学流行病学(li xn bn xu)lCVT占所有卒中病例的占所有卒中病例的0.5%1%l发病率：发病率：0.5人人/10万万/年年 l多见于女性多见于女性,

7、男女之比为每年男女之比为每年1.55l发病年龄多发病年龄多61岁，岁， 50岁的患者占岁的患者占78%，发病，发病顶峰多在顶峰多在20 30岁。岁。l在西方国家在西方国家(guji)，妊娠期和产后期，妊娠期和产后期CVT的发生的发生率大约为每万产次率大约为每万产次14例，妊娠末例，妊娠末3个月和产后前个月和产后前4周风险最高。我国育龄妇女产褥期周风险最高。我国育龄妇女产褥期CVT发生率较发生率较高。高。第八页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2

8、005;352(17):1791-1798.主要脑静脉(jngmi)系统血栓的发生率 横窦血栓形成(xngchng) 4145上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成 62直窦血栓形成 18脑浅部静脉血栓形成 17颈内静脉血栓形成 12Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11第九页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519流行病学流行病学(li xn bn xu)第十页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l口服避孕药口服避孕药(54.3%)l血栓前状态血栓前状态(34.1%)：抗凝血酶：抗凝血酶III缺乏、蛋白和蛋白缺乏、蛋白和蛋白缺乏、缺乏、因子因子(ynz)Leiden突变、凝

9、血酶原突变、凝血酶原G20210A 突变、突变、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征l妊娠和产褥期妊娠和产褥期(21%)l感染性因素感染性因素(12.3%)：耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及：耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等全身感染等病因病因(bngyn)(bngyn)-1-1CVT队列(duli)研究显示第十一页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l其他药物其他药物7.5%7.5%：雄激素、免疫球蛋白、维生素：雄激素、免疫球蛋白、维生素A A等等l其他血液学异常其他血液学异常(12%):(12%):缺铁性贫血、红细胞增多症、肾病综合征缺

10、铁性贫血、红细胞增多症、肾病综合征等等l肿瘤相关肿瘤相关(xinggun)(xinggun)7.4%7.4% l系统性疾病系统性疾病7.2%7.2%：系统性红斑狼疮、：系统性红斑狼疮、Wegeners Wegeners 肉芽肿、肉芽肿、BehcetsBehcets病、甲状腺疾病等病、甲状腺疾病等l其他：严重脱水，休克，恶病质，心功能不全，头外伤其他：严重脱水，休克，恶病质，心功能不全，头外伤l病因未明：约病因未明：约12.5%12.5%病因病因(bngyn)(bngyn)-2-2第十二页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519lCVTCVT的流行病学和危险因素的流行病学和危险因素lC

11、VTCVT的临床诊断的临床诊断lCVTCVT的影像学检查的影像学检查(jinch)(jinch)lCVTCVT的管理和治疗的管理和治疗l特殊人群的特殊人群的CVTCVTlCVTCVT的临床转归的临床转归提纲(tgng)第十三页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519临床临床(ln chun)诊断诊断lCVT发病形式和临床表现多样，特异性差。发病形式和临床表现多样，特异性差。l在各年龄组均可发病，常无高血压、动脉粥样硬化、在各年龄组均可发病，常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。大多为亚急性冠心病等病史。大多为亚急性(48 h至至30 d)或慢性或慢性(30d以上以上(yshng)起

12、病。起病。l最常见的病症和体征：全脑病症颅内压增高等、最常见的病症和体征：全脑病症颅内压增高等、脑局部损害病症。脑局部损害病症。lCVT确诊依赖于临床表现与影像学。确诊依赖于临床表现与影像学。第十四页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519头痛：头痛： 80%90%患者，全颅，进展，持续。患者，全颅，进展，持续。视乳头水肿视乳头水肿意识障碍意识障碍 20%入院时出现，入院时昏迷预后不良。入院时出现，入院时昏迷预后不良。痫性发作：发生率约为痫性发作：发生率约为40%，围生期高达，围生期高达76%。局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 ：4060%，可单侧或双侧，或可交，可单侧或双侧，或

13、可交替出现，中枢性运动、感觉障碍或失语、偏盲等。替出现，中枢性运动、感觉障碍或失语、偏盲等。少见或罕见少见或罕见海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神病症局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神病症(zhngzhung)、单一或多发性颅脑神经损害等、单一或多发性颅脑神经损害等 临床表现第十五页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519CVT与其他脑血管病有相对特异的不同点与其他脑血管病有相对特异的不同点局限性和全面局限性和全面(qunmin)发作癫痫多见。发作癫痫多见。双侧

14、半球受累常见，不符合动脉血管分布双侧半球受累常见，不符合动脉血管分布常表现为慢性进展或者亚急性起病。常表现为慢性进展或者亚急性起病。病因不清或者不典型的脑叶出血病因不清或者不典型的脑叶出血高颅压的病症更明显。高颅压的病症更明显。临床表现第十六页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519临床诊断临床诊断 指南指南(zhnn)推荐推荐 临床拟诊原发性颅内压增高的患者，指南推荐行脑静脉(jngmi)系统的影像学检查，以排除CVT级推荐；C级证据对于非典型头痛患者，也推荐行脑静脉系统的影像学检查，以排除CVTa级推荐；C级证据对出现不同程度的意识障碍或精神障碍患者，应考虑排除CVT的可能并行相

15、关检查。(级推荐，C级证据)。第十七页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519实验室检查实验室检查(jinch)-1l血液：血液：l血常规检查包括血常规、血生化、凝血酶血常规检查包括血常规、血生化、凝血酶原时间原时间(shjin)、活化局部凝血酶原时间、活化局部凝血酶原时间(shjin)级推荐；级推荐；C级证据级证据l在初始临床评估中，对可能导致患者出现在初始临床评估中，对可能导致患者出现CVT的潜在凝血前状态进行筛选，如口服的潜在凝血前状态进行筛选，如口服避孕药、炎症性疾病、感染等特别是既避孕药、炎症性疾病、感染等特别是既往有血栓形成倾向的病例往有血栓形成倾向的病例级推荐；级推荐；

16、C级证据级证据 筛选试验：血浆凝血酶原时间PT、血小板数BPC、局部凝血活酶试验APTT、血流粘度(zhn d)测验、纤维蛋白原含量测定FIB。 特异性指标：TM、GMP140、TAT、tPA、FDP、D二聚体、AF。血小板球蛋白；纤维蛋白原受体；颗粒膜蛋白CD62P和CD63。 第十八页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l脑脊液脑脊液 无特异性，但有助于明确感染性病因。压颈无特异性，但有助于明确感染性病因。压颈试验有助于判断是否一侧侧窦受累。试验有助于判断是否一侧侧窦受累。lD-二聚体：免疫检测或者快速酶联免疫吸附试验二聚体：免疫检测或者快速酶联免疫吸附试验ELISA测定有助

17、于排除诊断。测定有助于排除诊断。l假设结果正常提示假设结果正常提示(tsh)CVT可能性较小可能性较小b级推级推荐；荐；B级证据，如临床高度疑心级证据，如临床高度疑心CVT，即使，即使D-二二聚体正常，也应进行进一步评估。聚体正常，也应进行进一步评估。 实验室检查(jinch)-2第十九页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519lCVTCVT的流行病学和危险因素的流行病学和危险因素lCVTCVT的临床诊断的临床诊断lCVTCVT的影像学检查的影像学检查(jinch)(jinch)lCVTCVT的管理和治疗的管理和治疗l特殊人群的特殊人群的CVTCVTlCVTCVT的临床转归的临床转归

18、提纲(tgng)第二十页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519CVT的影像学检查(jinch)lCVT诊断诊断(zhndun)的重要手段：的重要手段：l分为三个阶段：分为三个阶段：lCT或或MRI平扫平扫；lCTV或或MRV；lDSA；l对于病情稳定的患者，应在对于病情稳定的患者，应在36个月个月后复查后复查CTV或或MRV第二十一页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519头头CT30%CVT患者CT表现(bioxin)出异常。条索征直接征象 条索征、三角征(空delta征)间接征象 出血或出血性堵塞(gngs) SSST-脑半球外表 DCVT-基底节和双侧丘脑 脑室缩小

19、颅内压增高、脑水肿第二十二页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519可直接显示颅内静可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓脉和静脉窦血栓，以及继发于血栓形以及继发于血栓形成的各种脑实质损成的各种脑实质损害，较害，较CT更为敏感更为敏感和准确，但和准确，但血栓表血栓表现随发病时问不同现随发病时问不同而变化而变化。以亚急性以亚急性期的血栓高信号对期的血栓高信号对CVT诊断较为可靠诊断较为可靠.磁敏感加权成像磁敏感加权成像(SWI)或或E加权梯度回波加权梯度回波(T2+GE)等序列等序列(xli)较较MRI_常规序常规序列对显示颅内出血更列对显示颅内出血更加敏感加敏感，更特异性。，更特异性。头颅(

20、tul)MRI MRV SWI T2+GE第二十三页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519DSACVT诊断的“金标准但不是常规和首选的检查(jinch)手段经动脉顺行性造影经静脉窦逆行造影具有cT或MRI等无法比较的优势有创性的操作操作不当(应用高压注射器施行窦内造影等)导致的颅内压增高风险限制其普遍应用第二十四页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l临床疑诊临床疑诊CVT，可选，可选CT或或MRI，但，但CT或或MRI正常不能正常不能排除排除CVT；当；当CT或或MRI 阴性时，或要进一步明确阴性时，或要进一步明确CVT的程度时，应行静脉血管检查的程度时，应行静脉血

21、管检查CTV或或MRV其中其中 CE-MRV可作为可作为MRV的首选成像方法的首选成像方法级推荐；级推荐；C级证据级证据l对已开始治疗对已开始治疗(zhlio)的的CVT患者，如病症持续或仍进患者，如病症持续或仍进行性加重、临床病症提示血栓扩展者，推荐早期行行性加重、临床病症提示血栓扩展者，推荐早期行CTV或或MRV随访随访级推荐；级推荐；C级证据。级证据。l既往有既往有CVT史，出现新发病症提示史，出现新发病症提示CVT复发者，推荐复复发者，推荐复查查CTV或或MRV级推荐；级推荐；C级证据级证据影像学检查 推荐(tujin)意见第二十五页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l

22、SWI 、T2 GRE与与MRI相结合，可提高相结合，可提高CVT诊断的准诊断的准确性确性a级推荐；级推荐；B级证据级证据l临床高度疑心为临床高度疑心为CVT的患者，假设的患者，假设CTV、MRV不能确不能确诊，推荐选用脑血管造影诊，推荐选用脑血管造影a级推荐；级推荐；C级证据级证据l对于病情稳定的患者，在确诊对于病情稳定的患者，在确诊36个月后可复查个月后可复查CTV或或MRV，以评估，以评估(pn )阻塞的皮质静脉或静脉窦的阻塞的皮质静脉或静脉窦的再通情况再通情况a级推荐；级推荐；C级证据级证据影像(yn xin)检查第二十六页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519lCVT的流

23、行病学和危险因素的流行病学和危险因素lCVT的临床诊断的临床诊断lCVT的影像学检查的影像学检查(jinch)lCVT的管理和治疗的管理和治疗l特殊人群的特殊人群的CVTlCVT的临床转归的临床转归提纲(tgng)第二十七页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519急性急性(jxng)CVT管理管理CVT的合并症有感染、高颅压、视力下降、癫痫、的合并症有感染、高颅压、视力下降、癫痫、出血等，其处理是否得当与预后有很大关系。出血等，其处理是否得当与预后有很大关系。CVT患者应收入卒中单元治疗患者应收入卒中单元治疗(zhlio)及预防并及预防并发症的发生发症的发生a级推荐；级推荐；C级证据

24、。级证据。CVT患者疑心细菌感染时应接受合理足量足程患者疑心细菌感染时应接受合理足量足程的抗生素治疗，必要时对脓肿进行手术引流的抗生素治疗，必要时对脓肿进行手术引流级级推荐；推荐；C级证据级证据综合治疗(zhlio)措施第二十八页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l高颅压的处理高颅压的处理l患者颅内压增高时，密切观测视力，假设视患者颅内压增高时，密切观测视力，假设视力下降，应紧急处理颅高压力下降，应紧急处理颅高压级推荐；级推荐；C C级证据。严重占位效应导致的神经系统恶级证据。严重占位效应导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高压者，化者，或颅内出血导致的难治性颅内高

25、压者，可以考虑去骨瓣减压术可以考虑去骨瓣减压术bb级推荐；级推荐；C C级证级证据据lCVTCVT颅压增高者，可用乙酰唑胺。假设视力颅压增高者，可用乙酰唑胺。假设视力进行性下降，其他进行性下降，其他(qt)(qt)治疗如腰穿、视神经治疗如腰穿、视神经减压或腹腔分流术也是有效的减压或腹腔分流术也是有效的aa级推荐；级推荐；C C级证据级证据l即使即使CT/MRICT/MRI提示脑实质损害，也不推荐使提示脑实质损害，也不推荐使用类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要用类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固醇药物治疗类固醇药物治疗级推荐；级推荐；B B级证据级证据 急性(jxng)CVT管理第二十九

26、页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l继发癫痫继发癫痫lCVTCVT患者合并癫痫发作有责任脑实质损患者合并癫痫发作有责任脑实质损害病灶，推荐尽早给予抗癫痫药物害病灶，推荐尽早给予抗癫痫药物(yow)(yow)治疗，并维持一定时间，预防癫痫治疗，并维持一定时间，预防癫痫发作发作级推荐；级推荐；B B级证据级证据lCVTCVT合并癫痫但无脑实质损害者，也应尽合并癫痫但无脑实质损害者，也应尽早抗癫痫治疗早抗癫痫治疗aa级推荐；级推荐；C C级证据级证据l不合并癫痫的不合并癫痫的CVTCVT患者，不推荐常规使用患者，不推荐常规使用抗癫痫药物抗癫痫药物级推荐；级推荐；C C级证据级证据急

27、性(jxng)CVT管理第三十页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)(zhlio)lCVTCVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝药无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝药物，可选用肝素调整剂量或低分子肝素根据物，可选用肝素调整剂量或低分子肝素根据体重确定剂量，之后用维生素体重确定剂量，之后用维生素K K拮抗剂抗凝拮抗剂抗凝aa级推荐；级推荐；B B级证据级证据l伴发于伴发于CVSTCVST的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗凝治疗的绝对禁忌证凝治疗的绝对禁忌证(级推荐，级推荐，B B级证据级证据) )。l急性期

28、使用低分子肝素，通常为急性期使用低分子肝素，通常为180 AxaIU /kg/24 h180 AxaIU /kg/24 h，皮下注射皮下注射2 2次次d d；如使用普通肝素，应使局部凝血；如使用普通肝素，应使局部凝血活酶时间延长至少活酶时间延长至少1 1倍。疗程可持续倍。疗程可持续1 14 4周。周。l在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管内在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管内介入治疗介入治疗bb级推荐；级推荐；C C级证据级证据急性(jxng)CVT管理第三十一页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成05195.5.抗血小板和降纤治疗抗血小板和降纤治疗(zhlio)(zhli

29、o) 目前缺乏随机对照或非对照病例研究，尚无确切证据说明其有效性和平安性。 但局部CVST患者可中获益，尤其是伴有血液成分异常的患者，如血小板增多症或高纤维蛋白原血症的患者。推荐意见：除非根底疾病治疗(zhlio)需要，常规使用抗血小板或降纤治疗CVST并无支持证据(级推荐，C级证据)。急性(jxng)CVT管理第三十二页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成05196.6.溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)(zhlio)l目前缺乏随机对照试验，但目前缺乏随机对照试验，但越来越多的非对照越来越多的非对照病例研究提示局部溶栓治疗对病例研究提示局部溶栓治疗对CVST有肯定疗效有肯定疗效。l推荐意见

30、推荐意见：经足量抗凝治疗无效，且无颅内出：经足量抗凝治疗无效，且无颅内出血的重症患者血的重症患者，可在有监护的条件下慎重实施，可在有监护的条件下慎重实施局部溶栓治疗局部溶栓治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据(zhngj)，但，但全全身静脉溶栓治疗身静脉溶栓治疗CVT并无支持证据并无支持证据(11I级推荐，级推荐，C级证据级证据)。急性(jxng)CVT管理第三十三页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519 7. 7.经导管机械取栓术或手术取栓术经导管机械取栓术或手术取栓术CVTCVT机械取栓术和手术取栓术的有效性和平安性仍有机械取栓术和手术取栓术的有效性和平安性仍有待于进一步评估。

31、待于进一步评估。推荐意见：对于治疗推荐意见：对于治疗(zhlio)(zhlio)前已存在颅内出血或其他前已存在颅内出血或其他方法无效的方法无效的CVTCVT患者，在有神经介入治疗条件的医患者，在有神经介入治疗条件的医院经导管机械取栓术可以作为一种可供选择的治疗院经导管机械取栓术可以作为一种可供选择的治疗方法方法(级推荐，级推荐，C C级证据级证据) )。急性(jxng)CVT管理第三十四页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519长期长期(chngq)管理管理l血栓前状态检验有助于血栓前状态检验有助于CVTCVT患者的治疗患者的治疗(zhlio)(zhlio)。蛋白蛋白C C、蛋白、蛋

32、白S S、抗凝血酶检测一般在抗凝治疗、抗凝血酶检测一般在抗凝治疗结束结束2 24 4周后才有意义，在急性期或使用华法周后才有意义，在急性期或使用华法林的患者，这种检验价值有限林的患者，这种检验价值有限aa级推荐；级推荐；B B级证据级证据l继发性继发性CVTCVT患者与短暂性危险因素有关，患者与短暂性危险因素有关，维生素维生素K K拮抗剂可持续应用拮抗剂可持续应用3 36 6个月，个月，INRINR目标目标值为值为2.02.03.03.0bb级推荐；级推荐；C C级证据级证据l非继发性非继发性CVTCVT患者，维生素患者，维生素K K拮抗剂可持续应拮抗剂可持续应用用6 61212个月，个月，I

33、NRINR目标值为目标值为2.02.03.03.0bb级推级推荐；荐；C C级证据级证据第三十五页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519l复发性复发性CVTCVT及及CVTCVT后静脉血栓栓塞者或初发后静脉血栓栓塞者或初发CVTCVT患者但伴患者但伴有严重血栓形成倾向者如凝血酶原基因有严重血栓形成倾向者如凝血酶原基因G20210AG20210A纯合子、纯合子、凝血因子凝血因子V LeidenV Leiden纯合子、联合血栓形成倾向及抗磷脂综纯合子、联合血栓形成倾向及抗磷脂综合征等，可以考虑无限期抗凝，合征等，可以考虑无限期抗凝，INRINR目标值目标值2.02.03.03.0bb级

34、推荐；级推荐；C C级证据级证据l在高凝状态检验及在高凝状态检验及CVTCVT患者治疗方面，可请血栓方面的专患者治疗方面，可请血栓方面的专业人士会诊业人士会诊bb级推荐；级推荐；C C级证据级证据l既往有既往有CVTCVT病史者，假设出现新发持续病史者，假设出现新发持续(chx)(chx)严重性头痛，严重性头痛，应考虑评价应考虑评价CVTCVT是否复发及是否存在颅内高压是否复发及是否存在颅内高压级推荐；级推荐；C C级证据级证据长期(chngq)管理第三十六页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519lCVTCVT的流行病学和危险因素的流行病学和危险因素lCVTCVT的临床诊断的临床诊

35、断lCVTCVT的影像学检查的影像学检查(jinch)(jinch)lCVTCVT的管理和治疗的管理和治疗l特殊人群的特殊人群的CVTCVTlCVTCVT的临床转归的临床转归提纲(tgng)第三十七页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519妊娠期妊娠期CVT妊娠期间妊娠期间CVT孕妇，整个妊娠期间应持续应用足量低分子肝素，孕妇，整个妊娠期间应持续应用足量低分子肝素，产后产后(chn hu)低分子肝素或维生素低分子肝素或维生素K拮抗剂应继续应用至少拮抗剂应继续应用至少6周，周，INR目标值为目标值为2.0 3.0总疗程至少总疗程至少6个月个月级推荐；级推荐；C级证级证据据孕妇患有急性孕

36、妇患有急性CVT时，应用全量的低分子肝素，而不应选用普通时，应用全量的低分子肝素，而不应选用普通肝素肝素a级推荐；级推荐；C级证据级证据既往有既往有CVT病史，不是妊娠的禁忌证。但是由于存在潜在的病因，病史，不是妊娠的禁忌证。但是由于存在潜在的病因，怀孕时应行进一步检查，并咨询血液学专家和怀孕时应行进一步检查，并咨询血液学专家和/或孕产妇胎儿医学或孕产妇胎儿医学专家专家a级推荐；级推荐；B级证据级证据既往有既往有CVT病史的女性患者，可推荐在怀孕前和产后预防性应用病史的女性患者，可推荐在怀孕前和产后预防性应用低分子肝素低分子肝素a级推荐；级推荐；C级证据级证据 第三十八页，共四十六页。医学专题

37、AHA-静脉血栓形成0519儿童儿童(r tng)CVT管理管理进行易栓倾向检查，明确可能造成栓塞复发的潜在凝血异常，进行易栓倾向检查，明确可能造成栓塞复发的潜在凝血异常，此检查可能会影响治疗决策和预后此检查可能会影响治疗决策和预后b级推荐；级推荐；B级证据级证据 CVT儿童患者应行血培养及鼻窦儿童患者应行血培养及鼻窦X线片以确定有无潜在的感染线片以确定有无潜在的感染b级推荐；级推荐；B级证据级证据CVT患儿的治疗应包括补充液体、控制癫痫发作以及对颅内高患儿的治疗应包括补充液体、控制癫痫发作以及对颅内高压的治疗压的治疗级推荐；级推荐；C级证据级证据严重或长期严重或长期(chngq)颅内高压可导

38、致视力丧失，应定期评估视颅内高压可导致视力丧失，应定期评估视力和视野，并有效控制颅内高压力和视野，并有效控制颅内高压级推荐；级推荐；C级证据级证据鉴于鉴于CVT儿童患者癫痫发作的可能性较大，意识丧失或机械通儿童患者癫痫发作的可能性较大，意识丧失或机械通气的患者可以考虑进行持续脑电图监测气的患者可以考虑进行持续脑电图监测b级推荐；级推荐；C级证据级证据第三十九页，共四十六页。医学专题AHA-静脉血栓形成0519lCVT患儿持续应用低分子患儿持续应用低分子(fnz)肝素或口服维生素肝素或口服维生素K拮抗剂拮抗剂3到到6个月个月a级推荐；级推荐；C级证据级证据l新生儿急性新生儿急性CVT,可以考虑使用低分子肝素或肝素治疗，可以可以考虑使用低分子肝素或肝素治疗，