医学专题—CT-MRI颅脑影像看片课件

1、颅脑(l no)影像董晟制作董晟制作(zhzu)第一页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片2颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术颅 脑 检 查 技 术头颅平片（诊断价值很有限）脑血管造影(zoyng) 采用DSA技术 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 血管闭塞和了解脑瘤供血情况脑CT 平扫；增强；CTA脑MRI第二页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片3头颅头颅(tul)(tul)平片平片脑血管造影脑血管造影(zoyng)(zoyng)CTCTMRIMRIMRIMRI第三页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片4正常脑正常脑

2、CT横断横断(hn dun)位图像位图像第四页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片5正常正常(zhngchng)脑脑CT横断位图像横断位图像第五页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片6侧脑室体部层面正常正常(zhngchng)脑脑CT横断位图像横断位图像第六页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片7侧脑室顶部(dn b)层面正常正常(zhngchng)脑脑CT横断位图像横断位图像第七页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片8正常脑CT横断(hn dun)位图像骨骨 窗窗第八页，共六十八页。202

3、2-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片9正常正常(zhngchng)脑脑MRI表现表现 横断(hn dun)位、矢状位、冠状位MRI像 清晰而逼真地显示 脑皮质、髓质、脑脊液 颅神经和脂肪 无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓 垂体柄和垂体垂体正常高度为2-8mm第九页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片10正常正常(zhngchng)脑脑MRI表现表现 T1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI第十页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片11矢状位矢状位冠状位冠状位正常

4、(zhngchng)脑MRI表现 第十一页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片12颅脑基本病变颅脑基本病变(bngbin)影像表现影像表现 平片（颅内肿瘤定位征、颅高压征） 脑血管造影（颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲） CT and MRI 病灶显示(xinsh) CT异常密度或MRI异常信号 病灶的强化表现 脑水肿（brain edema） 占位效应（space occuping effect） 脑积水（hydrocephalus） 脑萎缩（brain atrophy）第十二页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片1

5、3颅内肿瘤颅内肿瘤(zhngli)第十三页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片14胶质瘤（胶质瘤（Glioma） 起源于神经胶质细胞 （一）星形细胞瘤（astrocytoma） 级 分化良好，良性 级 良恶性( xng)交界性肿瘤 -级 分化不良，恶性第十四页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片15胶质瘤的胶质瘤的MRI和和CT表现表现(bioxin)CTMRI病理中心低密度 T1低 T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿第十五页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片16胶质瘤（胶质瘤（Gl

6、ioma） 良性星形细胞瘤影像学表现(bioxin) 均匀 无水肿 无强化 CT 低密度 MRI T1低信号 T2高信号第十六页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片17胶质瘤（胶质瘤（Glioma） 恶性星形细胞瘤影像学表现 不均匀性 血管(xugun)源性水肿 增强 不规则血管第十七页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片18胶质瘤（胶质瘤（Glioma） 恶性星形细胞瘤（级）特点 三带低密度中心、环形(hun xn)增强、水肿CT增强CT密度不均匀 弧形、轮状分叶、水肿 不规则厚环坏死、出血坏死、出血囊状、钙化 中心不增强第十八页，共六十八

7、页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片19胶质瘤（Glioma）C+C+左额叶团片状低密左额叶团片状低密度影，周围见低密度影，周围见低密度水肿带，增强后度水肿带，增强后呈环形呈环形(hun xn)强化强化第十九页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片20星形细胞(xbo)瘤的多形性C+C+C+C+C+C+C+C+C+C+CT上显示上显示(xinsh)星形细胞瘤多种表星形细胞瘤多种表现现第二十页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片21良性(lin xn)星形细胞瘤 (29-year-old female)T1WIT2WICE T1W

8、I右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，于于CE T1WI未见明显未见明显(mngxin)强化。周围水肿不明显强化。周围水肿不明显(mngxin)。第二十一页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片22恶性( xng)星形细胞瘤瘤 (45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左额叶可见一类圆形异常信号左额叶可见一类圆形异常信号(xnho)灶，于灶，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。高信号，周

9、围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。第二十二页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片23少突胶质细胞少突胶质细胞(xbo)瘤瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化（70）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易发生颅内最易发生(fshng)钙化的肿瘤钙化的肿瘤第二十三页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片24少突胶质细胞少突胶质细胞(xbo)瘤瘤（Oligodendroglioma）T1WIT2WICE T1WI右额叶可见右额叶可

10、见(kjin)一团片状异常信号灶，于一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。第二十四页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片25髓母细胞瘤髓母细胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水第二十五页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑

11、影像看片26髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years- old male)CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界(binji)清清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。第二十六页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片27髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years- old male)CT增强增强(zngqing)：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强(zngqing)后病灶明后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。显均匀，边界清晰，第四脑室受压。第

12、二十七页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片28髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI四脑室区可见四脑室区可见(kjin)类圆形异常信号影，于类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。上呈稍高信号，四脑室不清。T1WIT1WICE T1WICE T1WI第二十八页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片29T1WIT1WICE T1WICE T1WI髓母细胞瘤MRI（接上）四脑室区可见类圆形异常信号四脑室区可见类圆形异常信号(xnho)影，于影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，于增强于增强T1WI上病灶有强化。上

13、病灶有强化。第二十九页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片30脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma） 脑外肿瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 好发部位依次为 矢状窦旁大脑(dno)凸面 大脑(dno)镰 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡第三十页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片31脑膜瘤脑膜瘤X线表现线表现(bioxin) 头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 有骨质增生、硬化 颅板增厚等改变 血管(xugun)造影 血供丰富 肿瘤均匀一致和持续强化 即为“肿瘤染色” 第三十一页，共六十八页。2022-3-8医学专题C

14、T-MRI颅脑影像看片32脑膜瘤脑膜瘤CT表现表现(bioxin) 平扫 多表现为均匀略高密度或低密度 结节或肿块影 肿瘤钙化发生率约为15% 增强 肿瘤常明显(mngxin)均匀强化 轮廓光滑整齐 瘤周低密度区 ，边界清楚 脑外起源征象 白质坍陷征、脑膜强化 颅骨增生、硬化，破坏或变薄第三十二页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片33脑膜瘤脑膜瘤MRI表现表现(bioxin) T1WI上等信号 T2WI上多为等、低信号，少数高信号 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 肿瘤信号可不均匀(jnyn) 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 增强明显强化 肿瘤包膜呈低信号环影

15、 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）第三十三页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片34T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI脑膜瘤(50-year-old female)右侧额部可见类圆形异常信号影，于右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化号，增强后病灶明显均匀强化(qinghu)，邻近脑膜可见强化，邻近脑膜可见强化(qinghu)。第三十四页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片35垂体瘤（垂体瘤（Pituitary adeno

16、ma） 平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏 鞍内结节影，密度(md)多均匀 增强瘤体均匀强化 坏死囊变区为低密度，不强化 冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征） 垂体卒中（肿瘤出血） 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度 微腺瘤（1cm）第三十五页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片36垂体瘤垂体瘤X线表现线表现(bioxin) 平片和分层表现 蝶鞍扩大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨质吸收、薄、破坏 分层摄影显示(xinsh)更清楚第三十六页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片37垂体瘤垂体瘤CT表现表现(bioxin) 平鞍内结节影，密度多均匀 增强扫描整个瘤

17、体均匀强化 向下(xin xi)生长致鞍底下陷 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞 束腰征 体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度 增强肿瘤实质强化 坏死囊变区仍呈低密度 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度 视力下降、对颅神经麻痹 头痛、脑膜刺激 垂体卒中第三十七页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片38垂体瘤垂体瘤MRI表现表现(bioxin) MRI矢状位和冠状位成像 可显示垂体瘤形态、大小 可显示鞍内外(niwi)生长情况 可显示残存正常垂体 肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号 囊液成份不一时表现液液平 视交叉受压变形、海绵窦闭塞 颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况第三十八

18、页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片39垂体瘤CT第三十九页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片40垂体瘤MRI第四十页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片41听神经瘤（听神经瘤（Acoustic neurinoma） 小脑桥脑角区最好发的肿瘤(zhngli) 起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞 临床症状 听神经受压 症状眩晕、耳鸣、耳聋第四十一页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片42听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现(bioxin) 平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏

19、 桥小脑角 圆形、类圆形等 密度影密度均匀或不均匀 低密度区为肿瘤坏死囊变区 瘤体周围多有低密度水肿带 增强CT瘤体实质部分有明显强化(qinghu) 呈结节状、单环状、或多环状强化 第四十二页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片43听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现(bioxin) MRI T1WI上呈等或略低信号 在T2WI上呈高信号 肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平 增强实质(shzh)部分强化而囊变不强化 MRI能显示小听神经瘤 第四十三页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片44瘤体呈略高密度瘤体呈略高密度内听道扩

20、大内听道扩大(kud)听神经瘤CT第四十四页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片45T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，上呈高信号，增强增强T1WI上病灶上病灶(bngzo)明显不均匀强化。明显不均匀强化。第四十五页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片46转移转移(zhuny)瘤瘤（Metastatic tumor of the brain） 多见血行转移(zhuny) 多发、皮髓质

21、交界处 CT平扫 高、等、低、混杂密度 瘤周水肿明显 小肿瘤，大水肿 增强结节状、环状强化 MRI T1低信号、T2高信号 增强多样化第四十六页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片47T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI转移(zhuny)瘤（Metastatic tumor of the brain）两侧顶叶于两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿状低密度水肿(shuzhng)带。增强带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。上呈结节状明显强化灶。第四十七页，共

22、六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片48脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction） 脑动脉闭塞性脑梗死 病理 缺血 坏死(hui s)、液化 坏死组织清除 胶质细胞增生和肉芽组织形成 囊变、软化第四十八页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片49脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction） CT 24小时低密度区 23周出现模糊效应 继而低密度 最后(zuhu)囊腔形成 增强：不均匀、脑回状、条状强化 MRI T1低信号、T2和FLARE高信号 DWI、PWI可检出早期脑梗死 区别新旧梗死灶第四十九页，共六十八页。2022

23、-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片50脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度(md)影，密度影，密度(md)不均不均匀。匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图一图一图二图二图三图三第五十页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片51T1WIT2WIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常左额颞叶可见斑片状异常(ychng)信号影，于信号影，于T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI上呈

24、高信号，于上呈高信号，于DWI上呈高信号。上呈高信号。第五十一页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片52 穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死(n s) CT 基底节区、丘脑、脑干 5-10mm 小片状低密度区 MRI T1低信号；T2高信号 比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（Lacunar infarction ） 第五十二页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片53 脑梗死后缺血区血管(xugun)再通出血 出现于脑梗死后一至数周 CT 低密度区出现高密度影 MRI 梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死出血

25、性脑梗死（Hemorrhagenic infarction）第五十三页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片54脑出血脑出血（Intracranial hemorrhage） 部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见 CT表现 新鲜(xn xin)血肿长圆形或不规则高密度影 CT值 50-60HU，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始 环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔第五十四页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片55脑出血（Intracranial hemorrhage）第五

26、十五页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片56脑出血脑出血MRI表现表现(bioxin) MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化(binhu) （含氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素） 细胞外正铁血红蛋白 高信号 含铁血黄素沉着 低信号第五十六页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片57T1WIT1WIT2WIT2WI脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常左颞叶可见一类圆形异常(ychng)信号灶，于信号灶，于T1WI上呈等上呈等信号，信号，T2WI上呈高信号上呈高信号第五十七页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看

27、片58颅脑颅脑(l no)损伤（损伤（Brain trauma） 检查(jinch)方法 CT为主 颅脑损伤 硬膜外血肿（epidural hematoma） 硬膜下出血（subdural hematoma） 脑挫裂伤（laceration and contusion of brain） 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）第五十八页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片59颅脑颅脑(l no)损伤（损伤（Brain trauma） CT 急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU） 随时间延长血肿(xuzhng)吸收，密度降低、范围缩

28、小 硬膜外血肿 颅骨内板下双凸形，较局限 硬膜下血肿 颅骨内板下新月形，薄而广泛第五十九页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片60颅脑颅脑(l no)损伤（损伤（Brain trauma） 脑挫裂伤 低密度区；点片状出血(ch xi)圆形或不规则形 蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等 单发或多发 弥漫性轴索损伤 弥漫性脑水肿、脑肿胀 脑灰质、白质交 界处和胼胝体散在分布 出血 脑室、沟、池变窄或消失第六十页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片61颅脑颅脑(l no)损伤（损伤（Brain trauma） 脑干损伤 MRI为佳 外伤性蛛网膜下腔出血(ch xi) 颅骨骨折 线形、凹陷性 粉碎性 穿入性 气颅第六十一页，共六十八页。2022-3-8医学专题CT-MRI颅脑影像看片62硬膜外血肿(xuzhng)图一：图一：CT示左侧额颞顶部示左侧额颞顶部(dn b)颅内板下可见条片状，脑实质受压。颅内板下可见条片状，脑实质受压。图二：图二：CT示右