产科技术规范-子宫腔纱布条填塞术

1、【实用】医疗技术资料子宫腔纱布条填塞术经阴道子宫腔纱布填塞尚有争议，因易感染，且填塞不好更易出 血，但农村山区在紧急情况下，无其他条件时仍不失为实用方法之一。 经剖宫产切口填塞纱布在直视下操作，相对较易填塞，应用此术或可 免除子宫切除。适应证1 .子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。阴道 分娩者由于易感染、不易塞紧等原因，目前不常用。剖宫产时直视下 填塞纱布，止血效果较好。2 .前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他 治疗无效。禁忌证1 .宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。如产道损伤、胎盘残留、胎 盘植入等。2 .羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不

2、能通过填塞纱布的方 法止血。操作方法及程序阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞， 填塞方法稍有不同。（一）经阴道填塞纱布术1 .术前准备准备长6m,宽8cm,厚8层的纱布，卷成一-圈，用手术巾药海无涯学无止境专注医学领域【实用】医疗技术资料包裹，消毒后放置手术室待用。用时将纱布用生理盐水或甲硝噪盐水 浸湿并挤千后待用。2 .填塞纱布术宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种。(1)用手填塞法:将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸人宫腔内，以中、示指挟纱布条送人宫腔，从子宫角开始，呈 S 形来回填塞，用四指把纱布压紧。自上而下均匀而坚定地填满整个子 宫腔，使宫腔内不留

3、死腔。纱布断端头处于阴道内。(2)器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸 入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞 方法的次序同用手指填塞法，需填紧。3 .术后监测(1)填塞纱布后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。(2)腹部用甲紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。(3)保留导尿管，定期观察尿量。(4)保持静脉通路，做好输血准备。(5)监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征 ，有条件的单位可心电监 护。(6)预防性应用抗生素，防治感染。4 .抽取纱布术后2448h取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在 12h后取 出。(2)取纱布前备血，开通输血

4、的静脉通路。应用宫缩剂 1530min 后 药海无涯 学无止境 专注医学领域【实用】医疗技术资料开始抽取纱布。(3)取纱布动作要缓慢、轻柔，同时按压宫底，了解宫缩，一般时间为 1520min。(4)取出纱布行细菌培养和药敏试验。(二)经剖宫产切口填塞纱布若剖宫产时发生产后出血，要经剖宫产切口填塞纱布。填塞亦从 宫底部开始，方法同前。填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度 估计剩余部分所需的纱布长度。先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞 到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。用可吸收 线缝合子宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次进针和出针， 避开纱布；缝到中间，当剩下容-指的缝隙

5、时，用手指进宫腔探查已缝 合的切口，确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。手术后观察、取纱布的方法同经阴道填塞纱布的方法。并发症1 .宫腔感染在宫腔内大量的纱布是细菌良好的培养基，同时，经阴道塞人的纱布可能把细菌带人，易发生宫腔感染，纱布填塞的时间越长， 感染的机会越大。2 .再次出血手术后子宫收缩可能进一步放松，纱布没有达到压迫止血 的目的，术后仍有继续出血的可能。抽取纱布时亦易再次出血。注意事项1 .纱布经折叠后要求边缘光整。若宫腔较大，需要几条纱布，应在纱 布间行端端缝合。2 .经阴道填塞纱布前，要重复外阴、阴道消毒，术者应遵守无菌操作技 术，严防感染。3 .务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙， 达到有效止血的目的。4 .剖宫产子官下段填塞纱布，先把断端塞人阴道，再从宫颈向切口部 位填塞。因此，要估计需要的纱布长度，以免纱布太长或太短。5 .剖宫产时填塞纱布条，在缝合子宫切口时，注意不要缝到纱布条。术中发现切口缝合时缝到纱布，应拆开重新缝合。6 .子官腔内填塞纱布后，若仍存在宫腔内出血往往表现为出血量与阴 道流血量不一致。需要根据阴道出血量、宫底高度改变、血容量改变 等情况综合分析。一旦确定出血继续存在，需要再次手术。7 .纱布取出后子宫未及时收缩，可导致再