(整理)肝性脑病抢救应急预案

1、肝性脑病抢救应急预案I .规程一、及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象,如意识改变、睡眠倒 错、扑翼样震颤、昏迷等.3、血氨、血浆氨基酸谱的变化.4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因.二、一般护理举措：对肝性脑病病人要设专人护理,床上安床挡,躁动者用 约束带,以保证病人的平安.三、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量,最好选用植物蛋白,病情严重时, 应予无蛋白饮食.并保证足够热量、维生素包括A、B、C、D、K族维生素 及叶酸,对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养.四、应积极防治感染、消化道出血,预防大量使用利尿剂及大量排放腹水

2、, 禁用麻醉剂及镇静剂如吗啡等,及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质,如 氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物.五、限制毒物的吸收：可以通过口服乳果糖15ml, 2/日来降低肠道 PH 值；口服新霉素抑制肠道菌丛；酸性液体如食醋清洁灌肠或乳果糖保存灌肠 等量乳果糖和生理盐水.六、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨0.8g、鸟 氨酸10g视病情需要分别参加5%9萄糖溶液中静滴.必要时可重复使用.七、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液250ml静滴,1/日.八、对症治疗：1、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温.2、预防脑水月中可用甘露醇150ml, q6h等脱水.3、预防出血：洛

3、赛克40mg iv 抑制胃酸分泌药.4、纠正水、电解质和酸碱平衡.5、预防感染的发生,可使用抗生素.6、预防肾衰竭：维持血压稳定,保持肾脏血供.抗休克抢救应急预案I .规程一、紧急处理1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检,尽可能明确休克的原因,进行 病因治疗.2、吸氧,如出现喉梗阻,需作气管切开.3、静脉补液,以复方氯化钠液或5%萄糖液为宜,重者静脉切开,并及时 测量中央静脉压,以确定输液速度和量.4、观察尿量,每小时测定尿量,了解脏器血流变化.5、休克伴有低温者,需注意保暖,高热者,需配合物理降温或药物降温.二、缩血管药物与扩血管药物的应用在休克早期多应用缩血管药物,适用于因动脉血管功能障

4、碍引起的循环衰 竭.因血容量缺乏,输血、补液有暂时升血压作用,可作为改善心、脑等脏器血 循环的急救举措.休克后期多项选择用扩血管、改善微循环药物,改善微循环和组织 缺氧状态,但使用前必须补足血容量.1、常用的缩血管药物：多巴胺2-10ug/h等参加5%萄糖中静滴.2、常用的扩血管药物：异内肾上腺素、阿托品、654-2、苯苇胺、氯丙嗪等.三、肾上腺素皮质激素的应用肾上腺素皮质激素对改善机体的反响水平,抑制机体对炎症的反响有一定的 价值,较常用于感染性、过敏性和创伤性休克.常用氢化可的松200500mg/日或地塞米松2040mg/日参加补液中, 一般疗程为3天.四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调

5、临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒.五、纠正血容量根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量,同时参考中央静脉压的 变化决定补液量.六、动脉输血当大出血引起的严重休克,在静脉输血无效时使用动脉输血.药物过敏性休克抢救应急预案I .规程一、立即停药,病人平卧,就地抢救,分秒必争.二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.050.1ml ,如病症不缓解,可每2030 分钟皮下或静脉再注射 0.5ml,同时给予地塞米松 5mg静脉注射或氢化可的松 200300mgfe入510%8萄糖溶液中静脉滴注.三、抗组织胺类药物,如盐酸异丙嗪 2550mg或苯海拉明40mg肌肉注射.四、保暖,氧气吸入,针

6、刺疗法如针刺人中、内关等穴位.五、经上述处理后病情仍不见好转,血压不上升,需扩充血容量,可用右旋 糖酊,必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等.六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等,必要时实施人工呼 吸或行使气管切开术.七、心跳骤停,可行使心内注射或胸外心脏按压.八、肌肉张力减轻时,皮下注射新斯的明 0.51ml.九、在抢救同时,密切注意病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、 尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救举措.上消化道大出血病人应急预案I .规程一、保持安静,病人入院后立即安置抢救室,绝对卧床休息,减少探视,避 免不必要的搬动,以免加重出血,并注意

7、保暖.二、迅速补充血容量：快速建立静脉通路,急查血型交叉配血试验,通知血 库备血,尽快输血.先输入止血剂和抗休克药物,补液量根据失血量多少而定. 输液速度宜快,但应预防因输血、输液量过多过快而引起急性肺水月中, 对老年或 心血管疾病患者尤应注意,必要时根据中央静脉压监测来调整输液量.三、彻底去除呼吸道分泌物,呕血时将头偏向一侧,预防呕吐物吸入气管而 引起窒息或吸入性肺炎,必需时用电动吸引器彻底去除口腔内血液及呼吸道分泌 物.四、吸氧：上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入,尤其休克患者要迅速采取头低脚高位,同时给氧气吸入.五、止血：根据出血的原因和病情进展,迅速有效的采取各种止血举措.立 即使用

8、垂体后叶素0.1-0.1mg/min 、善宁或施他宁3000ug/12h,首剂量 250ug5min内静推止血治疗,酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸,参加补液 中滴注；口服去甲肾上腺素8mg参加60ml冰盐水或凝血酶；胃镜下局部止 血可选用喷洒止血剂,如去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射硬化剂,如乙氧硬化 醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血；必要时可使用置入 三腔管压迫止血.六、制酸治疗：可选用H 2-受体阻滞剂西米替丁 600mg静滴；或质子泵抑 制剂奥克42.6mg或洛赛克40mg静推.七、预防感染治疗：根据患者病情需要,适中选择抗生素预防感染治疗.八、短时间内大量出血,持续

9、输血800mL以上而不能维持循环稳定者,近期 内反复大量呕血,便血者,既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定 而继续大出血者,要行手术治疗.心肺复苏术I .规程因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时,须立即采取心肺复苏术,切忌观望 等待,以免贻误时机.心肺复苏术应按以下步骤进行.一、判断心脏骤停病人有忽然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断,不必 等待心电图检查.二、紧急举措1、病人取仰卧,抬高低肢,解开衣领、衣扣和裤带,挖出口中污物、假牙 及呕吐物.2、连接心电监护仪,通知麻醉插管,通知上级医生,注意与下面步骤同时 进行,切不可因此延误治疗抢救时间.3、心前区捶击拳击：心脏

10、骤停1分钟内进行,用握紧拳的肌肉局部,距 胸壁2030cm高度,捶击胸骨中部,可重复 23次.4、胸外心脏按压：1先在病人的背部垫一块木板；2按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；3按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位,另一掌交叉重叠于此 掌背之上,其手指不应加压于病人胸部,按压时两肘伸直,用肩背部力量垂直向 下,使胸骨下压34cm,然后放松,掌跟不离开胸壁.4按压次数：6080次/分,开始23min,可达100次/分.5、人工呼吸：1） 口-口人工呼吸：术者一手托起病人的下颌使其头部后仰, 另一手捏紧病 人鼻孔,深吸一口气,紧贴病人口部用力吹入,使其胸廓扩张,吹毕立即松开鼻 孔,让病

11、人胸廓自行回缩而将气体排出,如此反复进行,1618次/分.2） 口-鼻人工呼吸：不宜彳T口-口人工呼吸者可采用口 -鼻人工呼吸,向鼻孔 内吹气,应将口闭住,步骤同口 - 口人工呼吸.假设现场仅有一个抢救者,应胸外心脏按压 45次,人工呼吸1次；如有2 个抢救者,那么一个负责胸外心脏按压；另一个实施人工呼吸,一旦有关人员到达现场,即应作气管插管,必要时气管切开.6、药物治疗：1肾上腺素：每次0.51mg静脉注射或心内注射,必要时每 510min重 复1次.2心三联阿托品1mg肾上腺素1mg禾多卡因100mg、呼二联洛贝 林3mg可拉明0.375mg可酌情使用.3利多卡因：酌情选用.7、除颤和人工

12、心脏起搏：室颤所致者,应立即除颤,首次电能 250300焦耳,室颤波细小者先给予 肾上腺素0.51mg静脉注射后再电击；心室停搏,无效室性自主心律,可采用 人工起博器治疗.三、心脏复跳后的处理：1、治疗原发病2、维持酸碱平衡3、维持有效循环4、维持呼吸功能,必要时可用呼吸机治疗.5、预防再度发生心脏骤停6、预防脑水月中、脑损伤7、预防急性肾功能衰竭8、预防继发感染.急性肾功能衰竭应急预案I .规程：一、定义：急性肾功能衰竭是指各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征.其标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱.二、急救规程：1、积极处理导致肾功能损害的原发病,停用一切可能造成肾功能损害

13、的药 物.2、少尿期的治疗：1 一般治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质,限制水分、钠盐和钾盐, 早期应限制蛋白质,热量以500-1000kcal/日为上限.2维持水平衡：24小时补液量=显性失液量+不显性失液量约300-400ml, 与体温、室温等有关-内生水量常忽略.3高钾血症的处理：伴酸中毒者给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注 射；25%葡萄糖液+胰岛素16-20U静脉滴注；钠型或钙型离子交换树脂加 25% 山梨醇液100ml 口服,3-4次/日；透析；限制饮食中的钾含量.4利尿剂的使用：满意的尿量为2550ml/h,主要使用速尿吠塞米, 一般最大剂量可达2

14、00mg, 1-2次/日.5纠正酸中毒和抗感染.6血液透析或腹膜透析.3、多尿期的治疗1维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原那么,可以采用口 服,随病情好转逐渐减少.2限制氮质血症：已透析者应继续透析.药物中毒抢救应急预案1 .下胃管洗胃2 .取标本送检1 .观察病情2 .记录病史3 .记病程记录1 .准备洗胃工具2 .参加洗胃3 .记重护记录4 .记出入量1 .洗胃后测BP, P, R2 .遇以下情况同时处 理：休克-升压药及抗 休克,心跳骤停-复苏 术3 .对症治疗：抗感染, 补液、吸氧,保护肝 肾功能4 .护理：吸氧,口腔护 理,防褥疮,鼻饲1 .巴比妥类中毒：氯酯醒100

15、250mg, IV2 .安定剂类中毒：美解眠50ml, IV3 .异烟肿中毒： VitB 6200-600mg, VD4 . CO中毒：氯酯醒250ml, IM ;高血氧仓5 .乙醇中毒：利他林10 20mg, IM 或 VitB 650mg, 烟酸 100mg, VD6 .神盐类中毒：二硫基丙醇 2.5-5mg/kg, IM7 .氧化物中毒：吸入亚硝酸 异戊脂和亚硝酸钠1020ml, IV8 .亚硝酸盐中毒：1%美兰1 2mg/kg, IV9 .蕈类中毒：阿托品0.5 1mg , IV.10 骨髓抑制抢救应急预案I .规程：一、白细胞减少症及粒细胞缺乏症外周血白细胞总数持续低于 4X109/

16、L,称为白细胞减少症,其中主要是粒 细胞减少.当粒细胞绝对值低于 1.509/L时,称粒细胞减少症.减少至低于 0.5 109/L时,称粒细胞缺乏症.当白细胞或粒细胞减少 /缺乏合并体温升高单 次口腔温度大于383c或38c以上持续1小时以上为发热性粒细胞减少症. 白细胞轻度减少可密切观察或使用 G - CSF治疗,一旦发生粒细胞缺乏症,需立 即处理,要点如下：1、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗.2、进住无菌层流病室,做好消毒隔离,包括口腔、肛门、外阴等易感部位 的局部清洗.3、严格、全面的体格检查,肝肾功能、电解质监测2/周；监测血象1次/12日.4、发热性粒细胞减少症应积极寻

17、找感染部位,及时行咽拭子.血液、尿液、 大便和痰液等细菌培养,对有静脉置管者应取置管部位分泌物进行培养,必要时拔出深静脉置管.如有呼吸道病症应行胸片检查.5、经验性静脉使用抗生素治疗发热性粒细胞减少症.选择抗生素种类的依 据和治疗原那么如下： .患者的一般状况、肝肾功能、预期白细胞下降的程度和持续时间； .可能的感染器官或部位； .既往使用抗生素的情况 .广谱抗生素或联合应用抗生素.单药使用时推荐头抱叱历、头抱他呢、 亚胺培南、头抱三嗪或头抱哌酮/舒巴坦,联合用药可选用头抱类联合唾诺酮类 / 氨基糖花类,或青霉素类联合唾诺酮类/氨基糖花类；必要时可联合抗厌氧菌抗 生素. .抗生素用药时间不宜过

18、短,待体温正常3天以上,粒细胞上升至1.0 X09 /L后,方可停药.6、经验性抗生素治疗3天以上体温仍无明显下降,其他感染相关病症仍无 精品文档明显好转时,应根据细菌培养药敏试验结果更换抗生素；如细菌培养阴性,应重新行相关病原学检查,包括血、体液及各种分泌物培养(细菌及霉菌)及直接镜 检.7、广谱抗生素使用3-5天后,应预防性使用抗霉菌药物；疑有深部霉菌病 时,需用有效的抗霉菌药物.8、应用集落刺激因子(G-CSF,GM-CSF), 一般 G-CSF 推荐 5-10ug/kg.d, GM-CSF 推荐 250ug/m2.do9、必要时可成分输血及输注人丙种球蛋白.适用于粒细胞持续在极低水平 且伴严重感染者.10、全身支持治疗,保证水、电解质平衡,保证足够热量及维生素.二、血小板减少血小板减少即外周血血小板计数持续低于10.0 109/Lo其中I度血小板减少(7.5 09/L-10.0 109/L)不影响化疗继续进行；II度血小板减少(5.0 X09 /L -7.5