静脉β受体阻滞剂使用最全总结

1、静脉B受体阻滞剂使用最全总结1.在快速心律失常的应用(1)心房颤动(房颤)/心房扑动时的心室律急性期控制可考虑优先静脉应用 3受体阻滞剂的情况：不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者；急性冠脉综合征合并房颤， 血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛的患者；射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者；心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室律者。(2)在室上性心动过速的应用静脉3受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速(房室结前传型)；即使静脉3阻滞剂未能终止室上性心动过速，也可减慢心室律，此后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上性心动过速；3受体阻滞剂还可用于不明确的室上性心律

2、失常的鉴别诊断，通过减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别。(3)室上性心动过速治疗指南推荐(4)在持续性单形性室速的应用有器质性心脏病的持续性单形性室速：当基础疾病较重，应用 3受体阻滞剂存在潜在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾司洛尔进行试探性应用。无器质性心脏病的持续性单形性室速：短效静脉用3受体阻滞剂、非二氢口比咤类静脉钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作用小。（5）在多形性室速的应用基础上可考虑3受体阻滞剂和（或）利多卡因治疗；先天性QT间期延长伴TdP的患者，3受体阻滞剂作为首选药物。QT间期正常：应积极纠正病因和诱因，有利于室性心律失常控制；静脉应用3受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡

3、因可终止或减少室性心动过速发作。特殊类型：3受体阻滞剂是目前唯一有效并被推荐用于儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）3受体阻滞剂更适用。（6）室性心动过速/心室颤动（室颤）风暴如血运重建.补钾、 维持酸礴平衡等， 并加强病因治疗卜受体阻滞剂同胺丽 联用可提高电风暴患者可提高患者短期预后; 减少电风暴的复发；每一次有血流动力学停碍的 室颐/室速发作进行电复律- 24h内自发的室速/室颤?3次，并TL需要紧急治疗的临床症候群身（7）静脉应用3受体阻滞剂控制心律失常小结伴QT间期延长：部分获得性QT间期延长合并尖端扭转型室速（TdP）的患者，临时起搏患者心脏性猝死的一级和二级预防的药物；自发性或应激

4、诱发室性心律失常的CPVT患者,静脉应用3受体阻滞剂控制房颤/心房扑动的心室律证据充分、疗效好，欧美房颤指南将 其列为控制心室律的首选药物；终止室上性心动过速、室性心动过速的证据相对少，但欧美相关心律失常指南中均有推荐；预防和减少室性心动过速 /室颤的反复发作(电风暴)疗效确切，欧美指南推荐应用。2 .在急性冠脉综合征的应用(1) STEMI: STEMI时较紧急或严重的情况，如急性前壁心肌梗死伴剧烈胸痛或心率增快、血压升高，其他处理不能缓解；STEMI合并顽固性多形性室性心动过速，同时伴有交感电风暴者(I类推荐)。(2) NSTE-ACS伴随快速心室律房颤且血流动力学稳定者，以有效减慢心室律

5、；若心绞痛发作频繁，或合并心动过速、血压较高，可先采用静脉3受体阻滞剂以尽快控制血压、心率，缓解心绞痛发作；合并多形性室性心动过速时的首选药物，也可静脉注射胺碘酮或两药合用。(3)禁忌症：心力衰竭(Killip n级)或低心排血量；心源性休克高危患者(包括年龄70岁、基础收缩压v 90mmHg窦性心率110次/分等)；其他相对禁忌症包括PR间期0.24秒，二、三度房室传导阻滞，活动性哮喘或反应性气道疾病等。3 .在急性心力衰竭合并快速心律失常的应用(1) NYHA I -m级伴快速心室律的房颤患者：推荐将3受体阻滞剂作为一线治疗以控制心室律。(2)合并快速房颤的 AHF患者：若应用毛花4 C后

6、效果不理想，可加用静脉3受体阻滞剂。(3)合并室上性心律失常 AHF患者：在积极控制心力衰竭的基础治疗上加用静脉超短效选择性3 1受体阻滞剂，可有效减低心室律。4 .在急性缺血性心力衰竭(ADHF的应用心力衰竭常因心肌缺血发作而诱发ADHF(1)急性心力衰竭时使用静脉注射3受体阻滞剂应非常慎重，如果有进行性心肌缺血和心动过速可考虑使用。(2)因心肌缺血诱发的 ADHF符合高血压、心率快、有心肌缺血证据者，可在基础治疗上积极应用。5 .在高血压急症导致的急性心力衰竭的应用高血压急性状态导致 ADHF特殊类型的高血压急症如急性主动脉夹层、嗜铭细胞瘤、先兆子痫、子痫等妊娠期高血压急症等所致的AHF,

7、静脉应用3受体阻滞剂可有效控制血压、预防靶器官损害、降低死亡率。6 .在Takotsubo综合征所致的心力衰竭的应用伴有心力衰竭高危的 Takotsubo综合征：(1)血流动力学稳定且合并房性 /室性快速心律失常，可考虑应用3受体阻滞剂拮抗交感神经活性的增强；(2)严重的左室流出道梗阻(左室流出道压力阶差40mmHgt收缩压v 110mmHg ,在无禁忌症的情况下，建议应用静脉3受体阻滞剂。7 .在围术期心力衰竭的应用围术期发生心力衰竭，除积极控制基础疾病外，应用静脉 3受体阻滞剂，可降低围术期患 者心肌缺血、心律失常发生率。强调患者个体化特性，必须严密监测病情，如出现心力衰竭加重需仔细鉴别是

8、否由3受体阻滞剂所致，如考虑与此有关，可酌情予以减量或停用，加强利尿剂的使用。8 .在高血压急症时的临床应用(1)主动脉夹层：首选静脉3受体阻滞剂(将收缩压降至110mmHg静息心率控制在 5060 次/分)，如艾司洛尔或拉贝洛尔。(2)高血压脑病：选用作用强、起效快、维持时间短、剂量易调节的静脉3受体阻滞剂,如艾司洛尔。(3)围手术期高血压：应用起效快、作用时间短、剂量易调节的静脉 3受体阻滞剂更具有优势。(4)重度先兆子痫与子痫：拉贝洛尔是重度先兆子痫与子痫的首选降压药。(5)高血压合并卒中：有高血压病史且神经功能平稳的脑卒中患者，在 24h后可重新开 始应用抗高血压药物；高血压合并缺血性

9、脑卒中当血压220/120mmHg或准备溶栓，血压180/110mmHg者或出血性脑卒中， SBA 180mmHg或 MAR 130mmHgT考虑降压治疗。9 .防治气管插管、拔管引起的心血管反应及麻醉术中的应用气管拔管,预防黑曾拔管引起预防气管插管引起的心血管反应的心血管反应拮抗阿托品等药物1/增加心率的反应麻醉术中应用控制术中血流动力学的过度改兖肯上腺素和垂体后叶素等药物10 .围手术期特殊情况下的应用甲亢及甲状腺危象嗜错细胞瘤国术期房颤的防港 本前：nw受体阻滞 剂.术中二心率超过100次 a可副豚注射艾司 洛邠,必要时持续静脉 输入一旦出现甲状腺 危毓可与其他降心率 药物合用 术前：与

10、。受体阻滞剖应用 控制高血压f纠正心律失 常 术中：血压超过基础曲压 1/3 或达到 200mm Hg、 心率+10。次/分.除分析、 雉除诱发原因外可静脉注 敬司洛尔,心健制在 100次/分以内为目标 若襁忌症通常应用R受钵阻滞剂治疗手术后,所有冠状动脉旁路移相术（CABG）患者均应在 围术期使用日受体阻滞剂 以预防术后房颤11 .冠心病患者心脏手术和非心脏手术中的应用（1）围手术期3受体阻滞剂使用包括长期服用3受体阻滞剂的患者可继续服用（I , B）根据术后情况使用3受体阻滞剂是合理的（IIa , B）；心肌缺血中高危、有3项危险因素、有长期使用3受体阻滞剂适应证的患者，围手术期可以考虑开

11、始服用3受体阻滞剂（IIb , C）；提前评价安全性和耐受性是合理的，不推荐手术当天开始使用（ III , B）。（2） 口服困难者应用静脉制剂，艾司洛尔为首选12.在严重月毒症/脓毒性休克患者中的应用（1） 2014年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014年中国严重脓毒症眈毒性休克治疗指南指出，如果充足的液体复苏后CO不低,心率较快可 考虑使用蛆效P受体阻滞剂UG）. 明麟尊使用艾司洛尔I 0加冬 ,JX* Mi * 6：懵j 卡阵 Ji , * 干 度y *c- *e* my w mm itte i - i好* k（几 事.， r （E a乩丫，土R.华咚， -呷 /c* 收入liiK

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