髌骨骨折护理

1、髌骨骨折护理一、患肢护理髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。根据骨折及治疗情况将患肢平放或膝下垫软枕。保持患肢中立位，严禁外旋。 . 注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。二、拐杖护理告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时

2、要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝 10 厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。三、髌骨骨折保守治疗的护理髌骨骨折后如果关节肿胀明显、积液较多，应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液。用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4 周，抬高患肢卧床休息。可直腿下地行走，每日行股四头肌的收缩练习。伤后45周，每天去夹板练习屈膝到50° ,每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。伤后56周，每天屈膝练习到600 ,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹 板。伤后 7 周： 屈膝关节练习到 80 °， 可以考虑去除夹板， 但决

3、定前应先拍 X 线片。伤后 8 周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到 90°。伤后9 周，屈曲可到100°。伤后9 周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。在功能恢复中，同样不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。四、手术治疗护理髌骨骨折患者术后的护理，除术后常规护理外，在骨折痊愈的后期，要注意对患者的康复护理，使膝关节的功能得到恢复。（1） 一般护理手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日

4、常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。（2） 患肢护理术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90 度，以确保患者在排便时的体位舒适。（3） 疼痛护理需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛

5、可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。（4） 引流管护理引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。 拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50 毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。（5） 麻醉护理手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6 小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患

6、者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。（6） 体位护理术后6 小时患者可坐起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。（7） 夹板护理髌骨骨折术后需长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，

7、皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗时水不宜过多，以免污染支具。固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。将患肢抬高，使患肢高于心脏水平20 厘米左右，以利于淋巴、血液回流，减轻肢体肿胀。支具拆除后，用温水清洗患肢皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。（8） 并发症护理（ 1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后

8、果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。一旦发生异常要及时通知医生进行处理。（ 2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。（九）康复护理骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少

9、的一个重要环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。康复程序为：手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第 1 天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第 2 天，患者可持拐下地行走， 但只是去厕所及必要的日常活动；术后第 3 天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5 厘米。术后 1 、 2、 3 周，要继续练习

10、踝泵及股四头肌力量。要特别注意4 周内绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在060°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20 分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，23次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如 关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。术后 5 周，屈膝关节练习达60°。术后 6 周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后 7 周， 屈膝关节练习到 80°， 可考虑去除夹板， 但要以 X 线的检查结果决定。术后 8 周，去除夹板，屈膝关节练习到 90 度。术后 9 周，屈膝关节练习到 100 度。 要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。要点：髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢