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文档简介

1、附件一工作票执行程序流程图附件二工作票样表（一）1、作业区 班组 工作票签发人 编号2、工作负责人 现场监护人 工作人数 人3、工作内容 4、工作期限计划 年一月 日 时 分 至一月 日 时 分批准 至 工作票批准人 5、运行人员必须采取的措施:系统不意图：系统及设备必须采取的措施执行情况执行人运行人员补充措施执行情况执行人6、上述措施已全部执行，从 年 月 日 时 分 许可开始工作工作许可人 工作负责人 7作业中使用的机具和工种配合作业中存在的危险因素（在存在的危险因素后打）：物体打击 机械伤害 起重伤害 触电 灼烫 火灾高处坠落 坍塌 物理性爆炸 化学性爆炸中毒和窒息 交叉作业车辆伤害 其

2、它伤害（在栏内注明）针对性采取的预防控制措施安全措施 教育交底措施制定人：参加作业人签字：措施审核人：8、工作票延期：有效期延长到 工作票批准人 工作许可人 ,工作负责人 。9、工作负责人自 年 月 日 时 分，变更为 担任工作负责人；工作票签发人 ,工作许可人 o10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月曰 时分结束。工作负责人 ,工作验收人 。附件三工作票样表（二）零星检修、维护作业工作票检修单位检修时间工作内容工作负责人工作人数人工作期限计划年 月日时分至月日时分运行岗位具备的条件及采取的措施运行确认人运行要求检修具备的安全条件检修确认人运行现场将以上措施已执

3、行，具备条件从 年 月 日 时一分许可作业，运行许可人,工作负责人 O工作终结：全部工作于 年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人 员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。工作负责人签名： 工作验收签名： .附件四工作票样表（三）作业区 编号：工作负责人：单位和班组：计划工作时间自年月日时分至年月日时分工作班人员：共人工作地点：工作要求的安全措施：接收收到工作票时间：年月一日 时分值班负责人签名：许可 工作需要调整和补充的安全措施：工作地点应注息的用电部位或运行设备：注意事项：工作许可人签名： 工作负责人签名： 工作 负责人 变更变更时间： 年月日时分原工作负责人签名： 现场工作负责人签名：工作许可人签名：延期有效期延长到： 年月日时分工作负责人签名： 值班负责人签名： 工作 间断工作间断时间负责人许可人工作开始时 间许可人负责人月 日时分月 日时 分月 日时分月 日时 分月 日时分月 日时 分附件五标准化操作票样本岗位：编号发令人受令人发令时间年 月日 时分操作开始时间：

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