手的解剖结构

1、手的解剖结构一、皮肤1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。2、手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。3、手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为两条。3挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可

2、局部转移皮瓣修复创面。二、手的姿势1、手的休息位（1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。（2）位置：腕关节略背伸1015°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势；MPJ和PIPJ呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。（3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。2、手的功能位（1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。（2）位置：腕关节背伸2030°；拇指处于対掌位，拇指MPJ

3、和IPJ微屈；其他手指略微分开，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿势。（3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连，在远端呈梳齿状穿向深面，构成纤维间隔。屈指肌腱、蚓状肌、血管、神经分别走形在各自的间隔内。2、手背侧筋膜与伸指肌腱将手背分为2个间隙，与皮肤行成皮下间隙；与掌骨膜骨间肌肉形成手背腱膜下间隙。四、骨与关节1、骨桡骨下端（桡骨茎突、前凹后凸的关节面和尺切迹）和尺骨头（环状关节面和尺骨茎突

4、）。腕骨8块，排成远近两列（“舟月三角豆，大小头状钩”）。掌骨5块，分为掌骨底、体、头三部分。指骨14块，其中拇指为两节（近节、远节指骨），其余四指各有三节（近节、中节、远节指骨）。2、关节：手部的关节类型几乎包括人体所有滑膜关节类型。（1）单轴关节：包括滑车关节和车轴关节。手指间关节属于单轴滑车关节，远侧桡尺关节属于单轴车轴关节。（2）双轴关节：包括鞍状关节和椭圆关节。拇指腕掌关节属于双轴鞍状关节，桡腕关节属于双轴椭圆关节。（3）三轴关节：包括球窝关节和平面关节掌指关节属于三轴球窝关节，腕骨间关节属于三轴平面关节。五、肌肉1、分类手的肌肉分为两种：一种肌肉起于腕以上，通过肌腱止于手，称外在肌

5、；一种肌肉起点与止点均在手部，称内在肌。2、外在肌大多数前臂的肌肉通过细长的肌腱最后止于手部的骨头。前臂肌肉可以分为前后两群，总共有19块肌肉。前群9块，有4层：第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌第四层：旋前方肌后群10块，有两层：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌3、内在肌可以分为外侧、中间、内侧三群。（1）外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇内收肌；（2）中间群：蚓状肌、背侧骨间肌、掌侧骨间肌（3）内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌六、神

6、经手部的神经支配有正中神经、尺神经、桡神经。1、运动方面其中桡神经不支配手内在肌，手部内在肌中鱼际肌（除拇收肌外）以及第1、2蚓状肌由正中神经支配，其余内在肌均有尺神经支配。桡神经支配前臂背侧肌肉，可以引起伸肘、伸腕、及伸指。前臂屈侧肌肉除了肱桡肌由桡神经支配，指深屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余肌肉均由正中神经支配。2、感觉方面正中神经：掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指骨背面。尺神经：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面及手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。桡神经：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节指背皮肤。 手部肌肉一览表掌侧外在肌起点止点主要作用神经支配肱桡肌外

7、侧肌间隔及肱骨外上髁上部桡骨下端背侧屈肘关节桡N旋前圆肌肱骨内上髁及内侧肌间隔桡骨中部外侧面屈肘、前臂旋前正中N桡侧腕屈肌肱骨内上髁及前臂筋膜第二掌骨底部屈肘、腕掌屈及桡偏正中N掌长肌肱骨内上髁及前臂筋膜掌腱膜掌屈腕、紧张掌腱膜正中N尺侧腕屈肌肱骨内上髁，尺桡骨前面的窄线区豌豆骨腕掌屈及尺偏尺N指浅屈肌肱骨内上髁、尺桡骨前面第25指中节指骨两侧屈肘、屈腕、屈25指PIPJ及MPJ正中N指深屈肌尺骨及骨间膜前面第25指远节指骨底屈腕、屈25指PIPJDIPJMPJ正中N、尺N拇长屈肌桡骨及骨间膜前面拇指远节指骨底屈腕、屈拇指的MPJ和IPJ正中N旋前方肌尺骨远端前面桡骨远端掌面前臂旋前正中N桡侧

8、腕长伸肌肱骨外上髁第2掌骨底面腕背伸和桡偏桡N桡侧腕短伸肌肱骨外上髁第3掌骨底面腕背伸和桡偏桡N指伸肌肱骨外上髁第25指中节远节指骨底背面（指背腱膜）伸肘、伸腕、伸指桡N小指伸肌肱骨外上髁小指中节远节指骨底背面伸小指桡N尺侧腕伸肌肱骨外上髁第5掌骨底背面腕背伸和尺偏桡N旋后肌肱骨外上髁、尺骨上端桡骨上端前臂选后桡N拇长展肌桡尺骨背面、骨间膜背面第1掌骨底拇指外展桡N拇短伸肌桡尺骨背面、骨间膜背面拇指近节指骨底伸拇指桡N拇长伸肌桡尺骨背面、骨间膜背面拇指远节指骨底伸拇指桡N示指伸肌桡尺骨背面、骨间膜背面示指指背腱膜伸示指桡N拇短展肌屈肌支持带、舟骨拇指近节指骨底外展拇指正中N拇短屈肌屈肌支持带、大多角骨拇指近节指骨底屈拇指MPJ正中N拇対掌肌屈肌支持带、大多角骨第一掌骨拇指対掌正中N拇内收肌屈肌支持带、头状骨、第三掌骨底拇指近节指骨拇内收、屈拇指MPJ尺N蚓状肌指深屈肌腱桡侧第25指指背腱膜屈MPJ、伸IPJ正中N、尺N背侧骨间肌第15掌骨对缘第24指近节指骨和指背腱膜第2、4、5指外展，屈MPJ和伸IPJ尺N掌侧骨间肌第2掌骨内缘和第4、5掌骨外侧面第2、4、5指近节指骨底和指背腱膜第2、4、5指内收，屈MPJ和伸IP