医学专题—儿童精神残疾评定课件

1、医学专题儿童精神残疾评定儿童精神儿童精神(jngshn)残疾的筛查与诊断残疾的筛查与诊断第一页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定儿童精神儿童精神(jngshn)残疾筛查方法残疾筛查方法n筛查对象：筛查对象：2 26 6岁人群岁人群n筛查方法：采取定点集中筛查的形式，由专科医师进行儿童筛查方法：采取定点集中筛查的形式，由专科医师进行儿童健康检查，如发现阳性者（疑似残疾人），继续进行临床诊健康检查，如发现阳性者（疑似残疾人），继续进行临床诊断。断。n筛查工具：筛查工具： 1 1）缺乏目光对视，听而不闻；）缺乏目光对视，听而不闻； 2 2）孤独离群、兴趣狭窄、常常着迷于刻板重复的活动）孤独离群、

2、兴趣狭窄、常常着迷于刻板重复的活动 3) 3) 语言或非语言交流障碍语言或非语言交流障碍(zhng i)(zhng i)。n7 71717岁人群，加问上述问题岁人群，加问上述问题第二页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定儿童精神儿童精神(jngshn)残疾诊断方法残疾诊断方法n针对针对1717岁以下岁以下2 2岁以上的筛查阳性者，首先根据精神残岁以上的筛查阳性者，首先根据精神残疾相应疾相应(xingyng)(xingyng)等级的文字表述进行分级评定。只有确等级的文字表述进行分级评定。只有确定为残疾者并予以定级后，方可根据阳性筛查问题及定为残疾者并予以定级后，方可根据阳性筛查问题及症状，做出

3、疑似诊断，并依据相应症状，做出疑似诊断，并依据相应(xingyng)(xingyng)诊断工具，诊断工具，进行精神残疾的诊断归因进行精神残疾的诊断归因n诊断工具：临床诊断用于诊断工具：临床诊断用于0 01717岁人群精神残疾（含弥岁人群精神残疾（含弥漫性发育障碍）的诊断；依据漫性发育障碍）的诊断；依据ICD-10ICD-10科研版的相关诊科研版的相关诊断标准断标准第三页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定广泛发育广泛发育(fy)障碍的临床诊断障碍的临床诊断第四页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定广泛性发育广泛性发育(fy)(fy)障碍障碍（Pervasive Development di

4、sordersPervasive Development disorders） 指一组起病于婴幼儿期的全面性精神指一组起病于婴幼儿期的全面性精神(jngshn)发育障发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神(jngshn)发育迟滞发育迟滞第五页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定广泛发育障碍广泛发育障碍(zhng i)诊断分类诊断分类ICD-10 （1993）n儿童孤独症儿童孤独症n不典型孤独症不典型孤独症nRett 综合征综合征n其他童年瓦解性障

5、碍其他童年瓦解性障碍n多动障碍伴发精神多动障碍伴发精神(jngshn)(jngshn)发发育迟滞与刻板行为育迟滞与刻板行为nAsperger 氏综合征氏综合征n其他广泛性发育障碍其他广泛性发育障碍n广泛性发育障碍未特定广泛性发育障碍未特定DSM-IV （2000）n孤独孤独(gd)障碍障碍nAsperger综合征综合征nRett 综合征综合征n瓦解性障碍瓦解性障碍n未加标明的广泛性发育障未加标明的广泛性发育障碍碍 PDD（NOS） （包括不典型孤独症）（包括不典型孤独症）第六页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定广泛广泛(gungfn)(gungfn)发育障碍与孤独谱系障碍发育障碍与孤独谱系

6、障碍DSMDSM诊断分类新变化诊断分类新变化DSM-IV （2000）广泛发育障碍广泛发育障碍(zhng i)（PDD）n孤独障碍孤独障碍nAsperger综合征综合征nRett 综合征综合征n瓦解性障碍瓦解性障碍nPDD（NOS） （包括不典型孤独症）（包括不典型孤独症）DSM-V （2013）孤独谱系障碍（孤独谱系障碍（ASD）n包括除包括除Rett综合征之外的综合征之外的PDDn无亚型之分无亚型之分 尽管定义不明确，尽管定义不明确，ASD在上在上世纪八十年代即开始被使用，世纪八十年代即开始被使用，其内涵其内涵(nihn)不同研究可能不同不同研究可能不同第七页，共五十一页。医学专题儿童精神

7、残疾评定儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症孤独症( Childhood Autism )( Childhood Autism ) 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育(fy)(fy)障碍性疾病，是广泛发育障碍性疾病，是广泛发育(fy)(fy)障碍中最为常见的一种其主障碍中最为常见的一种其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式重复的行为方式 多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 第八页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定Rain

8、Man and Kim Peek第九页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定海洋海洋(hiyng)天天堂堂第十页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定孤独症患病率日益增高孤独症患病率日益增高 多高于多高于0.15%孤独谱系障碍孤独谱系障碍(zhng i)患病率日益增高患病率日益增高 多高于多高于0.5%75%孤独症患者孤独症患者50%以上孤独谱系障碍患者预后不良以上孤独谱系障碍患者预后不良50%孤独症患者终生照顾和养护孤独症患者终生照顾和养护全社会关注全社会关注(gunzh)、支持、帮助非常重要、支持、帮助非常重要第十一页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定儿童儿童(r tng)(r tng

9、)孤独症已成为全球关注问孤独症已成为全球关注问题题n20072007年联合国决议年联合国决议20082008年起年起4 4月月2 2日世界孤独症日日世界孤独症日n20102010年年9 9月卫生部月卫生部 孤独症诊疗孤独症诊疗(zhnlio)(zhnlio)康复指南康复指南n中残联积极开展康复和康复救助工作中残联积极开展康复和康复救助工作n第十二页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定孤独症流行病学孤独症流行病学(li xn bn xu)患病率患病率 2-60/10,0002-60/10,000 增高趋势增高趋势 性别比性别比 男女比例为男女比例为2.6-5.7:12.6-5.7:1 女性患者

10、损害女性患者损害(snhi)(snhi)更重更重 （症状更重，更多伴有癫痫）（症状更重，更多伴有癫痫）第十三页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定起起 病病 时时 间间 n3636个月以内个月以内n2/32/3出生后渐起病出生后渐起病 19.119.1月开始关注月开始关注 24.124.1月首次就诊月首次就诊n1/31/3经历正常发育阶段后退行起病经历正常发育阶段后退行起病 退行出现时间退行出现时间(shjin)(shjin)平均为平均为2424月月 癫痫患病率、脑电图异常率明显高癫痫患病率、脑电图异常率明显高 语言发展更差语言发展更差第十四页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定主要主要(

11、zhyo)(zhyo)临床表现临床表现n社会交往障碍社会交往障碍n言语和非言语交流障碍言语和非言语交流障碍n兴趣兴趣(xngq)(xngq)狭窄、刻板重复的行为方式狭窄、刻板重复的行为方式三大类核心三大类核心(hxn)症状症状第十五页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 社会交往障碍社会交往障碍(zhng i)n在社会交往方面存在质的缺陷。在社会交往方面存在质的缺陷。n不同程度地缺乏与人交往的兴趣。不同程度地缺乏与人交往的兴趣。n不同程度地缺乏正常交往的方法不同程度地缺乏正常交往的方法(fngf)(fngf)和技巧。和技巧。n具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而不同，具体表现随年龄和疾病严重

12、程度的不同而不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。以与同龄儿童的交往障碍最为突出。第十六页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定社会交往障碍社会交往障碍(zhng i)婴儿期婴儿期n母哺乳时没有对视和微笑母哺乳时没有对视和微笑n抱起时发挺抱起时发挺, ,不愿与人贴近不愿与人贴近n对人的声音没有兴趣、对人的声音没有兴趣、n叫名字反应少叫名字反应少n过分安静、被动过分安静、被动(bidng)(bidng)n回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情n没有期待被抱起的姿势没有期待被抱起的姿势n不模仿大人的行为不模仿大人的行为第十七页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定

13、社会交往障碍社会交往障碍(zhng i)(zhng i)幼儿期幼儿期n回避目光回避目光n对他人言语无反应对他人言语无反应n对父母不产生依恋对父母不产生依恋(ylin)(ylin)n缺乏交往兴趣、愿望缺乏交往兴趣、愿望n交往方式异常交往方式异常, ,不会根据社交情景调整自己行为不会根据社交情景调整自己行为n不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人n不会想象性游戏等不会想象性游戏等n共同注意问题共同注意问题 第十八页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定社会交往障碍社会交往障碍(zhng i)(zhng i)少年期后少年期后n目光目光(mgung)对视改善对视改善n对家

14、人友好而有感情对家人友好而有感情n缺乏社会交往兴趣缺乏社会交往兴趣n缺乏社会交往技巧缺乏社会交往技巧n难以建立友谊难以建立友谊第十九页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定交交 流流 障障 碍碍n非言语交流障碍非言语交流障碍 表情变化较少、目光无交流表情变化较少、目光无交流 拉着他人手走向所要物品拉着他人手走向所要物品 缺乏其他手势缺乏其他手势(shush)(shush) 缺乏身体姿势缺乏身体姿势 不会点、摇头不会点、摇头第二十页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定交交 流流 障障 碍碍n言语交流障碍言语交流障碍(zhng i)(zhng i) 言语理解力受损言语理解力受损 言语发育迟缓或不

15、发育言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常言语形式及内容异常 语调、语速异常，模仿言语语调、语速异常，模仿言语 刻板言语、代词误用等刻板言语、代词误用等 言语运用能力受损言语运用能力受损 话少、简单、刻板、书面语、连贯差话少、简单、刻板、书面语、连贯差 与环境不适与环境不适 难以组织语言或拓展话题难以组织语言或拓展话题 第二十一页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定兴趣狭窄刻板重复的行为兴趣狭窄刻板重复的行为(xngwi)(xngwi)方式方式n兴趣狭窄、怪癖兴趣狭窄、怪癖n行为行为(xngwi)(xngwi)方式刻板重复方式刻板重复n对非生命物体的非正常依恋对非生命物体的非正常依恋n刻板

16、重复的怪异行为刻板重复的怪异行为 第二十二页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定其它其它(qt)(qt)症状症状n智力发育落后（智力发育落后（75%75%）n认知发展不平衡认知发展不平衡(pnghng)(pnghng)n注意障碍（注意障碍（64%64%）与多动（）与多动（36-48%36-48%）n情感不稳，不协调，易激惹情感不稳，不协调，易激惹n自伤和攻击自伤和攻击n感觉异常（听觉超敏、痛觉减退）感觉异常（听觉超敏、痛觉减退）n癫痫（癫痫（4-42%)4-42%)n大头（大头（17.3%17.3%）（大脑灰、白质）（大脑灰、白质）第二十三页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定儿童儿童(r

17、 tng)孤独症的病因研究孤独症的病因研究遗传遗传(ychun)因素因素环境因素环境因素中枢神经中枢神经系统系统发育发育(fy)障障碍碍儿童儿童孤独症孤独症第二十四页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定重视儿童孤独症的诊断重视儿童孤独症的诊断(zhndun)线索线索n4 4个月时不会看着别人的脸微笑；个月时不会看着别人的脸微笑；n6 6个月时没有明显的快乐情绪；个月时没有明显的快乐情绪；n1212个月时听力没有问题但喊其名字不理睬；个月时听力没有问题但喊其名字不理睬；n1616个月不会说任何一个个月不会说任何一个(y )(y )单词；单词；n1818个月时不会用示指指点东西；个月时不会用示指

18、指点东西；n1818个月时目光不会跟随别人的指点看东西；个月时目光不会跟随别人的指点看东西；n1818个月时不会玩假扮游戏个月时不会玩假扮游戏第二十五页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定儿童孤独症诊断儿童孤独症诊断(zhndun)(zhndun)流程流程询问询问(xnwn)病史病史精神精神(jngshn)检查检查临床诊断临床诊断辅助检查辅助检查心理评估心理评估体格检查体格检查诊断标准诊断标准第二十六页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定27精神检查精神检查(jinch)的方法的方法精神状态精神状态交谈交谈(jiotn)(jiotn)心理评估心理评估第二十七页，共五十一页。医学专题儿童精神

19、残疾评定28心理心理(xnl)评估及其目的评估及其目的了解了解(lioji)(lioji)发展发展及智力水平及智力水平辅助辅助(fzh)(fzh)儿童儿童孤独症诊断孤独症诊断儿童孤独症儿童孤独症筛查诊断量表筛查诊断量表发展及智力发展及智力评定量表评定量表其他其他评定量表评定量表心理评估心理评估了解感统、了解感统、多动等情况多动等情况第二十八页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 克氏孤独症行为克氏孤独症行为(xngwi)(xngwi)量表（量表（CABSCABS）1. 不易与别人混在一起玩不易与别人混在一起玩2. 听而不闻，好象是聋子听而不闻，好象是聋子3. 教他学什么，强烈反抗。如拒绝模仿

20、、说话或做动作教他学什么，强烈反抗。如拒绝模仿、说话或做动作4. 不顾危险不顾危险5. 不能接受日常习惯的变化不能接受日常习惯的变化6. 以手势以手势(shush)表达需要表达需要7. 莫名其妙的笑莫名其妙的笑29二级评分二级评分(png fn) 无（无（0），有（），有（1） 三级评分三级评分 从不（从不（0），偶尔（），偶尔（1），经常（），经常（2）第二十九页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 克氏孤独症行为克氏孤独症行为(xngwi)(xngwi)量表（量表（CABSCABS）8. 不喜欢被人拥抱不喜欢被人拥抱9. 不停地动，坐不住，活动量过大不停地动，坐不住，活动量过大10. 不

21、望对方的脸，避免视线的接触不望对方的脸，避免视线的接触11过度偏爱某些物品过度偏爱某些物品12喜欢旋转的东西喜欢旋转的东西13反复又反复地做些怪异反复又反复地做些怪异(guiy)的动作或玩耍的动作或玩耍14对周围漠不关心对周围漠不关心30二级评分二级评分 无（无（0），有（），有（1） 三级评分三级评分 从不（从不（0），偶尔），偶尔(u r)（1），经常（），经常（2）第三十页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定体格检查和辅助体格检查和辅助(fzh)(fzh)检查检查n体格检查体格检查 躯体发育情况躯体发育情况 神经系统是否有阳性体征等。神经系统是否有阳性体征等。n辅助检查辅助检查 可根据

22、可根据(gnj)临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT或磁共振）、遗或磁共振）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性传学检查（如染色体核型分析、脆性x染色体检查）、代谢病筛查染色体检查）、代谢病筛查等。等。第三十一页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 ICD-10ICD-10儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症诊断标准孤独症诊断标准1. 3岁以前岁以前(yqin)就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之就出现发育异常或损害，至少表现在下列领

23、域之一：一： （1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言；）人际沟通时所需的感受性或表达性语言； （2）选择性社会依恋或）选择性社会依恋或相互性社交往来相互性社交往来； （3）功能性或象征性游戏。）功能性或象征性游戏。2. 具有以下（具有以下（1）、（）、（2）、（）、（3）项下至少六种症）项下至少六种症 状，且其中（状，且其中（1）项）项下至少两种，（下至少两种，（2）、（）、（3）两项）两项 下各至少一种：下各至少一种：第三十二页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 ICD-10ICD-10儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症诊断标准孤独症诊断标准（1） 在下列至少两个方面表现出社会

24、交往能力实质性异常：在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常： 1) 不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势 来调节社会交往；来调节社会交往； 2) （尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同 伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感；伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感； 3) 缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反 应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为； 或社交、情感与交往行

25、为的整合能力弱；或社交、情感与交往行为的整合能力弱； 4) 不能自发不能自发(zf)地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不 向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。第三十三页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 ICD-10ICD-10儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症诊断标准孤独症诊断标准（2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面：）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面： 1) 口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形 式补偿沟通的企

26、图（此前常没有呀呀学语的沟通）；式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）； 2) 在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能 主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水 平上都可以发生平上都可以发生）；）； 3) 刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句(cj)； 4) 缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行 社会模仿性游戏。社会模仿性游戏。第三十四页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评

27、定 ICD-10ICD-10儿童孤独症诊断儿童孤独症诊断(zhndun)(zhndun)标准标准（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为(xngwi)模式，表现模式，表现 在在下列至少一个方面：下列至少一个方面： 1) 专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的 内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患 儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然 异常；异常； 2) 强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；

28、强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式； 3) 刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或 涉及全身的复杂运动；涉及全身的复杂运动； 4) 迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味 质感或所发出的噪音或振动）。质感或所发出的噪音或振动）。第三十五页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 ICD-10ICD-10儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症诊断标准孤独症诊断标准3. 临床表现不能归因于以下临床表现不能归因于以下(yxi)(yxi)情况：情况： 其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受

29、性语言发其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/ /行为障碍的精神发育迟行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和滞；儿童少年精神分裂症和RettRett综合征。综合征。第三十六页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：Asperger Asperger 综合征综合征nAsperger 氏综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限氏综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床表现，言语和智能发

30、育正、刻板和重复为主要临床表现，言语和智能发育正常或基本正常。常或基本正常。n和儿童孤独症患儿相比，和儿童孤独症患儿相比，Asperger氏综合征患儿突出表氏综合征患儿突出表现为社交技能的缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题现为社交技能的缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化，对某些学科或知识并过度书面化，对某些学科或知识(zh shi)可能有强烈兴趣，可能有强烈兴趣，动作笨拙，运动技能发育落后。动作笨拙，运动技能发育落后。第三十七页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：非典型孤独症非典型孤独症n发病年龄超过发病年龄超过3岁或不同时具备

31、临床表现中的岁或不同时具备临床表现中的3个核心症个核心症状，只具备其中状，只具备其中2个核心症状时诊断为非典型孤独症个核心症状时诊断为非典型孤独症。n可见于极重度智能低下可见于极重度智能低下(dxi)的患儿、智商正常或接近正的患儿、智商正常或接近正常的患儿，常的患儿，n还还可见于孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失，可见于孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失，不再完全符合儿童孤独症诊断者。不再完全符合儿童孤独症诊断者。第三十八页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 鉴别诊断：鉴别诊断：言语和语言发育言语和语言发育(fy)(fy)障碍障碍n主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有主要表现为

32、言语理解或表达能力显著低于应有水平水平；n非言语交流无明显障碍非言语交流无明显障碍；n社会交往良好社会交往良好；n无兴趣狭窄和刻板重复无兴趣狭窄和刻板重复(chngf)的行为方式。的行为方式。第三十九页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)：精神发育迟滞：精神发育迟滞n主要表现是智力低下和社会适应能力差主要表现是智力低下和社会适应能力差；n仍然保留与其智能相当的交流能力仍然保留与其智能相当的交流能力；n没有没有(mi yu)孤独症特征性的社会交往和言语交流损害孤独症特征性的社会交往和言语交流损害；n无明显无明显兴趣狭窄和刻板、重复行为兴趣狭窄和刻

33、板、重复行为。第四十页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 鉴别诊断：鉴别诊断：注意注意(zh y)(zh y)缺陷多动障碍缺陷多动障碍n主要临床主要临床(ln chun)特征是活动过度、注意缺陷和冲动行特征是活动过度、注意缺陷和冲动行为，但智能正常为，但智能正常或接近正常或接近正常。n无无社会交往能力质的损害社会交往能力质的损害n无交流障碍；无交流障碍；n无无刻板行为以及兴趣狭窄。刻板行为以及兴趣狭窄。第四十一页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症的治疗孤独症的治疗n教育训练教育训练n行为治疗行为治疗n药物治疗药物治疗n家庭支持家庭支持(zhch

34、)(zhch)、咨询与指导、咨询与指导n其他其他第四十二页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症预后孤独症预后n儿童孤独症一般预后较差。儿童孤独症一般预后较差。约约75%社会适应能力低下，社会适应能力低下，50%终生照顾和养护终生照顾和养护n近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐步高，儿童孤独症的预后正在逐步(zhb)改善。改善。n部分儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交部分儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以达到正常水平。技巧可以达到正常水平。

35、第四十三页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定预后预后(yhu)(yhu)影响因素影响因素n诊断和干预时间诊断和干预时间n早期言语交流能力早期言语交流能力 早期（早期（5岁前）或在确诊为儿童孤独症之前已有较好言语功能岁前）或在确诊为儿童孤独症之前已有较好言语功能者，预后一般较好。者，预后一般较好。n病情严重程度及智力水平病情严重程度及智力水平(shupng)n有无伴发疾病有无伴发疾病第四十四页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定 其他其他(qt)(qt)童年瓦解性障碍童年瓦解性障碍n又称又称Heller 综合征、婴儿痴呆。综合征、婴儿痴呆。n病前有一段正常发育期，病后几个月内，发育过程中所

36、获病前有一段正常发育期，病后几个月内，发育过程中所获得的技能在几个方面出现显著的丧失，同时出现社会交往得的技能在几个方面出现显著的丧失，同时出现社会交往、沟通和行为功能诸方面的特异性异常、沟通和行为功能诸方面的特异性异常 。预后很差，多数。预后很差，多数患儿遗留患儿遗留(yli)严重的精神发育迟滞。严重的精神发育迟滞。第四十五页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定其他其他童年瓦解性障碍童年瓦解性障碍诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准A. 至少在至少在2岁以前发育显然正常。在岁以前发育显然正常。在2岁时或岁时或2岁以后曾具有与年龄相岁以后曾具有与年龄相符的正常的交流、社交联系、游

37、戏和适应行为。此为确诊所符的正常的交流、社交联系、游戏和适应行为。此为确诊所必需。必需。B. 在精神障碍发生前后在精神障碍发生前后(qinhu)，既往获得的技能有肯定的丧失。如欲，既往获得的技能有肯定的丧失。如欲确诊，应在下列至少两个领域存在有临床意义的技能丧失（不仅仅确诊，应在下列至少两个领域存在有临床意义的技能丧失（不仅仅是在某种场合下不能应用）是在某种场合下不能应用） （1）表达性或感受性语言；）表达性或感受性语言； （2）游戏；）游戏； （3）社交技能或适应行为；）社交技能或适应行为； （4）大便或小便控制；）大便或小便控制； （5）运动技能。）运动技能。 第四十六页，共五十一页。医学专题儿童精神残疾评定C社交功能的实质性异常，至少表现在下列两项之中：社交功能的实质性异常，至少表现在下列两项之中： （l）相互性社会交往的实质性损害）相互性社会交往的实质性损害; （与孤独症所定义的相同）（与孤独症所定义的相同） （2）沟通的实质性损害（与孤独症所定义的相同）；）沟通的实质性损害（与孤独症所定义的相同）； （3）狭窄、重复、刻板的行为、兴趣与活动）狭窄、重复、刻板的行为、兴趣与活动(hu dng)，包括刻板，包括刻板 运动和作态；运动和作态； （4）对物体及环境的兴趣普遍丧失。）对物体及环境的兴趣普遍丧