PICC断管处理

1、PICC断管处理经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）以其痛苦小，置入时间长的优点， 广泛应用于临床， 如果导管使用和维护不当会出现导管断裂现象，若处理不及时，可迅速导致患者死亡。2011年6月6日某院收治1例带管回家导致PICC导管断裂进入右心室的患者， 并通过急诊介入血管内异物抓捕术取出断裂在体内的导管。 现与大家一起分享：1 病例介绍某院患者，女，62 岁，农民，因乳腺癌术后化疗于 2010 年 10月 16 日行 PICC 置管术，导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔中心静脉导管（型号为 4Fr,长度 60cm）,置入 45cm,导管外露 7cm,置管过程顺利，X 线显示 PICC

2、 导管尖端位于第三前肋。患者化疗过程中通过 PICC 导管用药顺利， 平时按常规 1 周维护 1 次， 断管为化疗间歇期间，携管回家并参加农业劳动，置管时间共 234 天。2011 年 6 月6 日晚 10 时，此患者急诊入院，自述当日劳动后晚 7 点洗澡时发现其PICC 导管不见了，患者惊恐不安，并用线绳系紧上臂。立即护送患者到放射科拍片显示：一团管状异物在右心室内，为断裂的 PICC 导管。因医院介入室无抓捕器， 紧急与上级医院介入科医生取得联系， 其建议患者转至该院行介入取出，即安抚患者，稳定情绪，嘱患者卧床休息，制动，防止导管移动。第 2 天凌晨急送患者到上级医院，于当日 9 时在介入

3、科取出断裂 PICC 导管。2 介入法处理过程该患者在第一就诊医院 X 线检查显示 PICC 导管位于右心室内，第 2 天转到上级医院再次做 X 线检查发现断裂 PICC 导管移位到了右肺动脉，说明导管在体内随着血流漂动。急诊在介入手术室行静脉肺动脉内异物取出术，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉下，以 Seldinger 穿刺双侧股静脉，插入导丝导管鞘，左侧股静脉插入 5F 猪尾巴导管至心脏和右肺动脉里，小心地将导管拉到下腔静脉里，然后由右侧股静脉送入一根抓捕器，套住 PICC导管的一端从右股静脉拉出。整个过程不过半个多小时。取出后发现 PICC 导管全长 45cm,导管尖端完整。 双股静脉穿刺

4、处绷带加压包扎， 术后患者意识清楚， 生命体征平稳， 未出现出血、 感染等不良反应，全身状况良好。3 导管断裂的处理及防范3.1导管断裂的处理：导管断裂分为两种情况，即体外部分断裂和体内部分断裂。3.1.1 体外部分断裂处理方法：体外能见到导管应立即反折导管固定后去专业医院处理，防止导管滑入体内。断裂位置离穿刺口至少 5cm 以上时可采用修复导管的方法， 即在无菌条件下剪去导管破裂部分， 重新接上相同规格的减压套筒及肝素帽。3.1.2 体内部分断裂的处理方法：若 PICC 导管在体内部分有破裂致液体渗漏发生静脉炎， 须保持与皮肤平行的方向缓慢拔除导管， 防止导管断裂到体内；对于滞留于外周静脉内

5、的导管断段，若在穿刺上方静脉内能触摸到导管，首先加压固定，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，X 线证实导管在外周静脉再行静脉切开取出体内留置段导管，注意止血带加压时间不能太长，以防止肢体缺血坏死；DSA 下血管内抓捕术，对于已移位至中心静脉甚至心脏的断裂导管，须立即在 X 线监视下应用介入方法进行血管内异物抓捕术。3.2防范：导管断裂的高危因素：置管时操作不恰当，置管后护理不当，高压注射冲管，不正确固定，患者肢体活动过度，导管留置时间越长，断裂可能性大。本例留置 234 天，建议 PICC 留置不超过 1 年。3.2.1 对护士的要求：选择合适的 PICC 穿刺部位，最好选择肘窝

6、上4横指处， 而肘窝下2横指处的静脉不宜作为PICC的首选部位，此部位随着患者手臂的屈伸动作，导管易屈曲打折造成断裂； 置管技术熟练， 撤导丝时勿损伤导管， 送管时镜子勿损伤导管，锐利物品如剪刀或针尖勿触碰导管，并避免插管不当引起的导管扭曲打折；置管后维护应规范，操作时禁用 10ml 以下注射器；禁止注射高压造影剂；固定时导管应呈“S”形或“U”形，不打折或扭曲；拔管时勿强力拔管，如遇阻力可局部热敷或待会儿再拔。目前田级医院护士大多掌握了 PICC 维护，但下级医院还未普及，对置管患者实施 PICC 网络维护，使 PICC 维护得到规范化服务。患者化疗全部结束后建议拔去 PICC 导管，以免留置时间过长导致断裂；专业知识培训，PICC 导管断裂至心脏很罕见，发生后由于对其认识不足，当时医务人员非常紧张、害怕，担心患者有生命危险。因此应加强 PICC 相关知识培训，掌握发生导管断裂、移位等异常紧急情况的处理方法，冷静应对。不具备介入条件的医院平时应与上级医院建立联系，以便于紧急处理，最好能够就地处理。如果必须转运患者，应让患者平卧制动，减少导管在体内的移动。3.2.2 对患者的要求：每周按时到 PICC 专业维护点维护，保持局部清洁干燥，发现贴膜有卷曲、潮湿、松动时，应及时到维护点更换；带管侧手臂不能大幅度运动、提过重物品、打球、游泳等；带管侧衣服袖口不宜过紧