高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤血尿原因分析

1、高强度聚焦超声治疗子宫（腺）肌瘤血尿原因分析扬州市妇幼保健院超声科 周凯 申凤珠 左玲【摘要】目的 探寻高强度聚焦超声治疗子宫（腺）肌瘤发生血尿的原因。方法 1.回顾性分析2006.12.-2008.11.出现血尿的所有病例。2. 2008.12.-2009.4.选择40对患者分为两组：甲组插导尿管，乙组不插导尿管。治疗时一一对应的两患者的治疗参数相同，比较两组的血尿发生率。结果 1. 2006.12.-2008.11. 共有91例出现血尿，治疗过程中，膀胱内均出现剧烈喷雾现象。2. 甲组血尿发生率55%，乙组为0。结论 血尿与插导尿管的关联性明确。工作中，为保证治疗效果,减少血尿的发生，应尽

2、量不插导尿管。【关键词】 高强度聚焦超声 血尿 子宫肌瘤Analysis of high intensity focused ultrasound treatment for hematuria in hysteromyoma (Adenomyoma)ZHOU Kai，SHEN Feng-zhu，ZUO LingMaternal and Child Care Center Of Yangzhou，Jiangsu province 225002，China【Abstract】 Objective To explore the causes of hematuria in hysteromyoma

3、 (Adenomyoma) by high intensity focused ultrasound（HIFU）. Methods 1. A retrospective analysis was made of all the cases collected between Dec. 2006 and Nov. 2008. 2. 40 pairs of patients chosen between Dec. 2008 and Apr. 2009 were classified into two groups: Group A inserted with urinary catheters w

4、hile Group B with none. Treatment parameters of each pair were the same and the incidence of hematuria was then compared between the two groups. Results 1. There were in total 91 cases of hematuria from Dec. 2006 to Nov. 2008 and all of them saw intense spray in the bladder. 2. The incidence of hema

5、turia was 75% in Group A and it was 0 in Group B. Conclusion The correlation is clear between hematuria and catheter insertion. Therefore, to ensure treatment effect and hematuria reduction, catheter insertion should be avoided if possible. 【Key words】 HIFU；Hematuria ;Hysteromyoma血尿是高强度聚焦超声（HIFU）治疗子

6、宫（腺）肌瘤并发症之一，确切原因尚未明确。治疗过程中，因出现血尿而被迫终止治疗的情况并不少见。血尿的发生不仅影响了治疗还给患者带来不必要的损伤和心理负担，同时也使患者对治疗本身产生怀疑，因此找到血尿的原因并采取措施避免之对医患双方均十分必要。资料与方法1. 一般资料1.1研究对象：2006年12月2009年4月在我院超声刀治疗中心接受治疗的子宫（腺）肌瘤患者，年龄2351岁，肌瘤直径18mm62mm，治疗次数13次。1.2治疗前准备：饮水憋尿、腹部备皮、酒精脱脂、治疗前半小时肌注杜冷丁50mg。肝、肾功能，血、尿常规均正常。2006年12月2008年11月共527例治疗前均插导尿管； 2008

7、年12月2009年4月共103例，部分插尿管，部分未插。1.3 HIFU治疗系统及治疗方法HIFU- NIT9000肿瘤消融机（上海爱申科技发展有限公司）。治疗参数：治疗头3-5个、点治疗时间200ms-300ms、点治疗次数8次、单次治疗时长60min-90min。单次治疗包括两个过程：逐层治疗和间断加强治疗。2. 研究方法2.1 回顾性分析2006年12月2008年11月出现血尿的所有病例的特点，寻找共性并分析原因。2.2 根据分析结果，设计以下研究方法。分组对比：2008年12月2009年4月，选择40对患者分为两组，甲组插导尿管，乙组不插导尿管；每对患者的腹壁组织厚度相近、肌瘤位置相同

8、，在甲乙两组间构成一一对应关系。如：腹壁组织厚度25mm-30mm前壁肌瘤，一人入甲组，另一人入乙组；治疗时一一对应的两患者的治疗参数相同，以保证每对之间的可比性。2.3 甲组在治疗过程中取尿液做尿常规检查；乙组在逐层治疗结束后自排尿做尿常规。2.4 甲组病例在逐层治疗过程中如尿常规检查提示镜下血尿，即停止本次治疗。2.5 甲乙两组病例如逐层治疗结束后尿常规正常，即在间断加强治疗时增加一个治疗头。 结果1. 回顾性分析结果：2006年12月2008年11月527例患者治疗参数、腹壁厚度、肌瘤位置无共性可寻。其中共有91例在治疗中或治疗后出现肉眼血尿，值得注意的是所有这91例在治疗过程中，膀胱内

9、均出现剧烈喷雾现象（图一）（多道起自膀胱后壁高速射向前壁的团雾状高回声）且在此现象出现后均发现尿袋中尿色变深或变淡红色，即肉眼血尿，而其余没有出现此现象的病例，均无血尿发生。由此可见血尿与膀胱内剧烈喷雾现象相关联。图一：膀胱内云雾样高回声团2. 分组对比结果：2.1 甲组：在逐层治疗过程中有9例（9/40，22.5%）出现膀胱内剧烈喷雾现象，随后的尿检提示镜下血尿；在增加能量间断加强治疗过程中有13例（13/40，32.5%）出现膀胱内剧烈喷雾现象，随后的尿检也提示镜下血尿。18例（18/40，45%）治疗全程未出现膀胱内喷雾现象，尿检均正常。血尿发生率55%。2.2 乙组：40例均未出现膀胱

10、内喷雾现象，治疗结束后尿检均正常。血尿发生率 为0。2.3 甲组共22例因血尿未完成全部治疗，治疗后5分钟外探头检查14例瘤体回声增强不明显,须再次治疗(1)择期再次治疗时均未插尿管， 结果膀胱内均未出现喷雾现象，尿检亦全部正常。 讨论本院超声刀治疗中心以治疗子宫（腺）肌瘤为主，自开展工作以来，时有病例于治疗中或治疗后出现血尿，原因一直不明。回顾2006年12月2008年11月527例患者，我们注意到所有发生血尿的病例，其治疗过程中膀胱内均出现过剧烈的喷雾现象，而没有此现象的病例均未出现血尿。此声像特点与测试治疗头发射功率时水盆中自来水的声像表现一致，亦与生理盐水人工充盈膀胱下做治疗时的膀胱内

11、异常声像完全相同，故可推断膀胱内剧烈喷雾现象系含气液体的超声空化现象，其效应表现为膀胱壁的损伤，小血管破裂，导致血尿。有文献表明（2）HIFU的强度足以使靶组织内发生空化效应，然而，令我们困惑的是：对于膀胱内的超声空化现象，作为空化核的微气泡从何而来。尿液本身并不含气泡，HIFU也不可能使尿液汽化，我们推测气泡可能来自体外。在插导尿管的过程中，空气有可能随着尿道内口的扩张而进入膀胱溶于尿液中，其数量的多少应与尿道内口的松紧、导尿操作时间的长短有关。尿道内口越松、操作时间越长，进入膀胱内的空气数量越多。文献表明（3）：液体中溶解气体含量增加时，有利于空化核形成，空化阈值降低；反之，空化阈值提高。

12、以上分析可以解释527例同样插尿管的患者中，为何仅有部分患者膀胱内出现剧烈喷雾现象。按照上述思路，我们设计了分组对比的研究方法。 结果说明：（1）膀胱内空化现象与插导尿管相关联。膀胱内剧烈喷雾现象仅出现于插尿管组（甲组），乙组无。（2）血尿系膀胱内尿液发生空化效应引起。所有血尿病例膀胱内均出现过剧烈喷雾现象，血尿、膀胱内喷雾现象呈一一对应关系，此结果与回顾性分析结果一致。（3）治疗能量越大，空化现象越容易发生。甲组增加一治疗头后，间断加强治疗过程中先后有13例诱发出剧烈喷雾现象。有研究认为：同一种液体空化阈值一定，只有当超声功率高于空化阈值时，才可能发生空化现象（3）。显然增大治疗能量容易激发空化现象。综合回顾性分析结果、分组对比结果以及文献表明的超声空化机理，说明尿液中的气泡来源于空气；溶入尿液中的空气数量的多少、治疗能量的大小是尿液发生空化现象的关键因素；溶入空气数量越多、治疗能量越大越容易发生空化现象，反之发生空化现象的可能越小。这就是为什么膀胱内剧烈喷雾现象仅出现于部分病例的原因。依据上述分析结果，我们认为血尿与插尿管的关联性明确。工作中，为保证治疗效果的