医学专题—M胆碱受体阻断药讲述课件

1、第第8 8章章第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。第三页，共二十一页。 M胆碱受体阻断(z dun)药source：阿托品: 颠茄(din qi) Atropa belladonna ;曼陀罗；莨菪东莨菪碱: 洋金花、莨菪、东莨菪山莨菪碱: 唐古特莨菪第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。阿托品 atropine第六页，共二十一页。阿托品 atropine第七页，共二十一页。阿托品的药理作用和临床(ln chun)应用Pharmacodynamics and clinical uses抑制泪腺和呼吸道腺体分泌药理作用 用途1.腺体 对唾液腺、汗腺分泌抑制明显胃酸分泌作用弱，但哌仑西平作用

2、明显1.抑制腺体分泌 全身麻醉前给药，防止分泌物阻塞呼吸道和吸入性肺炎 流涎症、盗汗第八页，共二十一页。2.眼科用药虹膜、睫状体炎，0.5-1atropine可与缩瞳药交替(jiot)使用。验光配镜（儿童）3. 平滑肌胃肠平滑肌 抑制胃肠平滑肌的痉挛收缩，蠕动(rdng)幅度和频率胃肠括约肌 松弛处于收缩状态的 幽门括约肌3. 解除平滑肌痉挛适用于各种内脏绞痛(jio tn)胃肠绞痛、膀胱刺激症状较好；2. 眼扩瞳：阻断瞳孔括约肌M受体，a受体相对占优势扩瞳，可持续7-10日调节麻痹：阻断睫状肌的M受体，睫状肌松弛而退向外缘，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，视近物不清，视远物清晰（可维持712日)眼

3、内压：瞳孔扩大，虹膜退向四周，前房角间隙变窄，阻碍房水回流第九页，共二十一页。 膀胱 膀胱逼尿肌松弛、三角 肌收缩，减少排尿 输尿管作用弱，对输尿管和肾 绞痛效果差 胆管 胆道系统作用不明显 支气管作用弱，支气管哮喘主 要用拟肾上腺素药子宫平滑肌作用弱遗尿症 胆绞痛、肾绞痛效果差 与阿片类镇痛药（哌 替啶或吗啡）合用第十页，共二十一页。 5.血管(xugun)血压治疗量单独使用对对血管血压无明显影响大剂量扩张血管： 出汗 体温 血管被动扩张，即代偿性散热反应；直接扩血管4 心脏 心率增快: 阻断窦房结M2受体,解除迷走神经对心脏的抑制，心率 ，青壮年增加更明显（2mg HR 35-40次/分)

4、，心率 4-8次/分。阻断了副交感神经节后纤维突触前膜M1受体，抑制了负反馈效应，使Ach释放(shfng)增多。 4. 缓慢(hunmn)型心律失常治疗窦房阻滞、房室传导阻滞引起的缓慢型心律失常。如窦性心动过缓等 5. 抗休克治疗感染中毒性性休克，大剂量解除血管痉挛，改善微循环。但伴高热、心率过快者不用第十一页，共二十一页。6. 解救(jiji)有机磷酸酯类中毒6. 中枢神经系统0.51 mg 轻度兴奋(xngfn)延髓及高级中枢弱的迷走神经（）1-2 mg 兴奋延髓和大脑5 mg CNS 兴奋作用增强10 mg 以上， CNS 中毒症状持续大量，兴奋抑制，中枢麻痹和昏迷循环、呼吸衰竭死亡第

5、十二页，共二十一页。Adverse Effects 1. 阿托品作用广泛，副作用多。口干、视力模糊、心率加快(ji kui)、瞳孔扩大、皮肤潮红、CNS症状。2.过量误食阿托品类植物：颠茄果、曼陀罗果、洋金花阿托品样中毒，阿托品的最低致死量，成人为80-130 mg，儿童为10 mg。第十三页，共二十一页。3. atropine中毒的解救对症治疗（1）洗胃、导泻，促进毒物排泄（2）毒扁豆碱 1-4 mg（儿童0.5 mg）缓慢i.v，对抗中毒症状（谵妄与昏迷等），因为毒扁豆碱维持作用时间短,需反复(fnf)给药（3）地西泮可解救中枢兴奋症状不可用吩噻嗪类药物(因为阻断M受体，加重中毒) (4)

6、 人工呼吸; 酒精擦浴、冰袋降温4. 禁忌：青光眼，前列腺肥大（加重排尿困难）。第十四页，共二十一页。山莨菪碱 654-2第十五页，共二十一页。 东莨菪碱 （scopolamine） 特点(tdin)：1. 药理作用（1）中枢抑制作用：镇静、抗晕动 困倦、遗忘、疲乏、欣快（2）抑制腺体分泌(fnm)作用阿托品，对眼和心血管作用较弱2. 用于麻醉前给药、晕动症、妊娠及放射性呕吐、帕金森病（Parkinsons disease，PD）3. 禁忌证同atropine第十六页，共二十一页。选择性M受体亚型阻断(z dun)药结构：属三环类化合物，结构与丙米嗪相似选择性阻断(z dun)M1受体抑制胃酸

7、及胃蛋白分泌用于（1）与泌酸有关的消化性溃疡治疗（2）慢性阻塞性支气管炎无中枢兴奋作用哌仑西平（pirenzepine）替仑西平（telenzepine）第十七页，共二十一页。第十八页，共二十一页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍(shj)，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。医学专题M胆碱受体阻断药讲述内容(nirng)总结第8章M胆碱受体阻断药。1M胆碱受体阻断药 典型药物是阿托品。2.分布于全身，易透过血脑屏障、胎盘、眼结膜。表现与M样作用相反的作用。胃肠平滑肌 抑制胃肠平滑肌的痉挛收缩(shu su)，蠕动幅度和频率。胃肠括约肌