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文档简介
1、医学专题NCCN肺癌筛查指南版肺癌(fi i)筛查指南National Comprehensive Cancer NetworkVersion 1.2012第一页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第二页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第三页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第四页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第五页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第六页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第七页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第八页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版第九页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查
2、指南版第十页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版是否为恶性( xng)? 会不会恶变?需要复查吗?第十一页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版 美国国家综合癌症网(NCCN)指出(zh ch),在美国和世界其它国家,癌症相关的死亡数量中,肺癌是最主要的死因。据估计2011年,在美国,肺癌将导致156900人死亡(男性85600,女性71300)。肺癌的5年生存率仅约15.6%,一部分原因是大部分病人在初次就诊时已是肺癌晚期。第十二页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版 对子宫颈癌、结肠癌、乳腺癌的筛查以改善疾病预后,这些成功经验是发展一种有效的肺癌筛查测验的推动力。 理
3、想目标是,有效的筛查会早期检测出肺癌,并在患者出现症状前,这时治疗更可能有效,减少死亡率。 目前(mqin),大部分肺癌是在患者有症状时作出临床诊断,如出现咳嗽、胸痛、体重减轻。 很不幸,有这些症状的患者通常是晚期肺癌。第十三页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版 美国NCCN(国家综合癌症网)于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南,指南的发布是基于新英格兰医学杂志(NEJM)于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究(NLST)的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT(LDCT)做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降
4、低7%。基于这一结果,指南中明确(mngqu)将LDCT作为肺癌筛查手段,并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。 第十四页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版 总的来说,NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:A 55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数(zhsh)大于30包年。B 年龄50岁,吸烟指数 20包年,并且合并下列情况之一者:肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT(LDCT)检查,最少3年(最佳
5、持续年限尚不清楚)。第十五页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版 中危人群:年龄50岁,吸烟指数 20包年,或有二手烟暴露,没有附加的危险因素。 低危人群:年龄50岁和/或吸烟指数 20包年。 以上(yshng)不推荐常规肺癌筛查第十六页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版 根据CT检查结果(ji gu)不同采取不同的处理措施 A. 未发现肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。 第十七页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版B发现肺部实性或部分实性结节(无良性(lin xn)钙化、脂肪或炎性表现的结节):a4mm,每年LDCT检查,至少持续3年
6、(最佳持续年限尚不清楚)b46mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚) 12个月后复查,如有增长,推荐外科切除第十八页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版c68mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少(zhsho)2年(最佳持续年限尚不清楚)。 6个月后复查LDCT,如有增长,推荐外科切除 第十九页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版d8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检。活检结果不是肺癌,每年复查
7、LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚) 证实肺癌,参照(cnzho)NCCN非小细胞肺癌指南。 不考虑肺癌,动态观察同上。以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。 第二十页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版e. 发现(fxin)支气管内结节,1个月后复查LDCT,出现剧烈咳嗽应立即复查。如无消退,做纤维支气管镜检查明确。第二十一页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版C发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证): a10mm,3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。 活检结果不是肺癌,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续(chx)年限尚不清楚)。 证实肺癌,参照NCCN非小细胞肺癌指南。 增长和/或变为实性或部分实性:外科切除。 第二十四页,共三十三页。医学专题NCCN肺癌筛查指南版 以上动态观察中如果发现结节(ji ji)增大或者实性变,除直径46mm,6个月后复查(fch)LDCT,如无增长,12个月后复
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