循环系统X线检查方法和正常表现

1、循环系统X线检查方法和正常表现一、心脏大血管的 X线检查方法和正常表现1 .目的及要求(1) 熟悉透视和摄影方法并如何正确应用于心脏大血管 病变的诊断。(2) 了解心脏和大血管的 X线造影方法和正确使用。(1) 熟练掌握心脏大血管的正常投影表现，以及如何应 用于病变诊断。(2) 熟练掌握心血管造影检查的正常表现2 .教具X 线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。3 .内容提要(1) 透视下可从不同角度观察心脏大血管的形状及其与周围结构的关系，并可观察心脏的搏动和心率，所以是心脏 大血管病变诊断上不可缺少的检查方法。例如后前位透视， 可见心左下缘的搏动最强而有力，并且可见反向搏动点 左

2、心室和肺动脉分界处)，而透视下吞钡则可观察食道和心 脏大血管的关系。摄片检查常须采用后前立位、左前斜位、 右前斜位和左侧位以观察心脏各个房室的情况。(2) 心脏大血管造影，能够显示其内腔形态，清楚显示 其结构异常和血流动力学改变，所以诊断上极为重要，但由 于其技术复杂，非一般条件所能进行，故须慎重选择。(3) 心脏各房室和大血管在 x线投影上都是相互重叠， 不能分辨，只能从心脏边缘及心影形态，来判别其相应房室 的扩大与否，因此必须采取多轴检查。常用各体位心缘所代 表的房室及大血管如下： 后前位，心脏右缘中点有一轻度凹陷切迹，其上的一 段是升主动脉和上腔静脉的复合影，较为平直；切迹之下方 为有心

3、房，呈略隆起的弧状影。心脏左缘上方为主动脉弓， 呈半球形影故称主动脉球；其下为肺动脉主干又称肺动脉 段；左缘下段为左心室，为一最大的弧形突出，其突出顶点 是为心尖。透视下左心室搏动强而有力，并且与肺动脉搏动 相反，故二者交界处称反向搏动点。 右前斜位(45 °吞钡)，心脏前缘自上而下为主动脉弓 和升主动脉，右心室漏斗部及肺动脉，右心室前壁和左心室下壁。心脏后缘大部为左心房， 但其下部有心房影与之重叠。 在吞钡后食道下段前缘系左心房压迹，与右心房无关。心前 缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。心后缘与脊椎 间透光区称心后间隙。 左前斜位(65 ° -70 0)，心脏前缘上

4、为右心房(耳部)， 下为右心室，心后缘上为左心房，下为左心室。透视下，深 吸气时左心室下端可见一浅切迹，为室间沟。在心影上方可 见主动脉弓，主动脉窗及胸主动脉等。心前缘与胸壁间呈长 方形透光区，称心前间隙。 左侧位(吞钡)，心前缘下段为右心室前壁紧贴胸壁。 上段为右心室漏斗部及肺动脉干，它与胸壁分开而形成三角 形透明的胸骨后区，心后缘的上中部为左心房， 下为左心室， 它斜向前下与横隔锐角相交，心后下缘与食道横膈之间的三 角形透明区称为心后食管前间隙。(4) 心脏大血管的形态和大小，在正常情况下还与体型、 年龄、呼吸、体位等有关。例如，矮胖者为横位心，健壮体 型者为斜位心，而瘦长体型者为悬垂心，

5、并且还与横膈位置 有关，如吸气呈悬垂状，而呼气则近横位心等。4.重点(1) 正常心脏在各体位(后前立位、左右斜位和左侧位)照片上各房室的部位，及其正常表现。(2) 透视下如何观察心脏搏动。二、心脏大血管病变的基本x线表现1. 目的和要求(1)熟练掌握心脏各房室增大在心脏各体位照片上的主要表现。(2)熟悉肺循环改变的各种主要表现。(3 )熟练掌握心血管造影检查的异常表现2. 教具x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。3. 内容提要(1)心脏增大是各种心脏病的主要表现，因此确定心脏 增大与否是诊断上的重要问题，其最简单的方法是心胸比率法，即：心脏横径/胸廓横径，正常人比值为0.46-0

6、.52 心脏最大横径即心左右缘最远点至中线垂直距离之和，而胸廓 横径系右膈平面两侧肋骨内缘之间距。（2） 心脏各房室增大： 左心室增大，后前位片见心左缘下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏动点上移。左前斜位心后缘向后下隆起延伸可与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位心后食管前间隙消失。 右心室增大，后前位见左心缘心腰部（即肺动脉段）膨 隆，反向搏动点下移，心尖上翘。右前斜位心前缘下段膨隆， 心前间隙狭窄。左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。 左心房增大，后前位见右心缘双弧影，心底部有双心房影。左心缘出现第 3弓，即左心耳阴影。右前斜位心后缘下段向后隆起，吞钡见食道下段受压后移。左前斜位左 主支气管抬高变窄。

7、支气管隆凸角度开大。 右心房增大，后前位右心缘下段膨隆且上界（与上腔静脉交汇点）上移。左前斜位心前缘上段 （即右心耳段）向前膨隆延长，即与右心室段成角，并占心前缘1/2以上 心脏普遍增大，心影向两侧增大，食道普遍受压后移， 支气管分叉角度增大。由瓣膜病变引起者，各房室的增大程 度并不均等；而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起 的心脏增大则心影为均等对称的普遍增大。(3) 心脏形态异常心脏大血管疾病时，心脏可失去正常形态。 二尖瓣型心脏：右和左心缘不同程度的膨出，心尖上 翘，肺动脉段突出，主动脉球缩小。常见于二尖瓣狭窄、房 间隔缺损、肺心病。 主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，肺动脉段

8、内凹，升主动脉右突，主动脉球增大，常见于主动脉瓣病变 和高血压心脏病。 普大型心脏病：心影向两侧较对称地增大，肺动脉段 平直，主动脉球正常，常见于全心地心肌损害、全心衰竭、 风心病多瓣膜损害、心包积液。 肺充血，系肺动脉血流量增多，常因先天性心脏病由左向右分流所致，例如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等。X线表现为：两肺门血管增粗，右下肺动脉宽度在15mm以上（成人），肺动脉段凸出且搏动增强， 肺纹理增粗、增多， 但肺透明度正常。肺门增大搏动增强，呈肺门舞蹈现象。 肺淤血，肺静脉血流回流障碍，使血流淤滞在肺内所致，常由二尖瓣狭窄或左心衰竭等引起。X线表现为，肺纹理普通增多，模糊、肺门增大模糊，肺野透明度减低。 肺缺血，为肺动脉血流减少，常由右心排血障碍的先天心脏病，如肺动脉瓣狭窄，法乐四联征等引起。X线表现为：肺纹理纤细稀少，肺门影缩小，肺野透明度增强等。 肺水肿，肺毛细血管内血浆渗出到肺间质和肺泡者称肺水