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文档简介

1、心瓣膜病心律失常病例分析试题编号：16快速记忆：呼吸道感染史+心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张 叹息主闭）=心瓣膜病病历摘要男性，28岁，劳累后胸闷、气促 2年，夜间不能平卧1 个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、 气促，休息片刻能缓解， 日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜 间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒 嗜好，无遗传家族史。查体：T36.5 C,P110 次 / 分，R20 次 / 分，BP130/60mmHg皮肤未见出血点及皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅 表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿性啰

2、音。心界向左下扩大，心率 110次/分，可闻及奔马律， A减弱，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期高调递减型叹气 样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆 隆样杂音，局限，腹软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊 音（一），双下肢无水肿，可触及水冲脉。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分分22、初步诊断4分风湿性心脏病0.5分二尖瓣狭窄1分主动脉瓣关闭不全1分心脏扩大0.5分心功能川级（NYHA分级）1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得 分）5分

3、1、青年男性，起病缓、病程长。0.5分2、劳累后胸闷、气促。0.5分3、口唇轻度发绀，心脏听诊可闻及杂音。1分4、有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏 病。0.5分5、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全：心尖部可 闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，符合二尖瓣狭窄。A减弱，胸骨左缘第三肋间可闻及高调递减 型舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，符合主动 脉瓣关闭不全。1分6、心界向左下扩大。0.5分7、心功能川级：稍活动感胸闷、气促伴心悸， 夜间呼吸困难。1分三、鉴别诊断4分1、先天性心脏病1分2、心肌炎1分3、心肌病1分4、支气管哮喘1分四、进步检查4分1、超声心电图。1.5分2、心电图，胸部X线片。1分3

4、、血沉，抗“ O ,病毒抗体。0.5分4、血糖，肝、肾功能，电解质，血脂。0.5分5、肺功能检查。0.5分五、治疗原则5分1、休息，低钠盐饮食，控制液体入量。1分2、纠正心功能不全：利尿剂，血管扩张剂，必 要时使用洋地黄。2分3、必要时行心脏瓣膜外科手术。1分4、预防上呼吸道感染。1分知识点扩展项目时期开关瓣杂首性质心型传导二尖瓣狭窄舒张期开心尖部低调，隆隆 样，舒张中晚期递 增型杂音。梨形心二尖瓣关闭不全收缩期关心尖区响亮粗糙、 音调较高的3/6级 以上全收缩期吹风 样杂音。球形心向左腋 下和左 肩胛下 区传导主动脉瓣狭窄收缩期开胸骨右缘2肋间喷 射样3/6级以上收 缩期、粗糙、喷射 性、递增递减型杂 音。稍 左 下 扩 大向颈部传导主动脉瓣关闭不全舒张期关主动脉瓣区或主动 脉瓣第二听诊区叹 气样

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