慢性支气管炎病人的护理

1、慢性支气管炎病人的护理概述 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常 见病，多发病，患病率为 35% ，老年人约 15%左右，北方高于南方， 农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。病因一、外因感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发 细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟 球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。理化因素：1吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞 的吞噬和杀菌作用。2大气

2、污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激 和细胞毒性作用。气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分 泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的 IgA、 IgG 减少，易导致感染（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常 人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生 症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。病理1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）2、 呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落

3、、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏， 细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现 一、症状： 1起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在 气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。2主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎。咳 咳嗽，以晨起为著。痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈 脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚 +付交感神经兴 奋。痰量分级小量2050ml /24h 中等量 50100ml /24h大量 > 100ml/24h喘 原因：反复发作后

4、，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感 染，可呈哮喘样发作。炎 反复感染发炎，迁延不愈。二、体征早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征三、临床分型、分期分型：1单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。2喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期 分期1急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、 痰、喘任何一项明显加剧。2慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。3临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。辅助检查 一、 X 线检查： 早期往往无异

5、常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下 野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查： 1痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 2血液检查：急性期白细胞增多诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在 3 个月以上，并连续两年以 上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足 3个月，而有明确的客观检查依据（ X 线、呼吸功 能）亦可诊断。治疗要点 1 急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物(1) 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧

6、氟沙星对革兰阴性菌 作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林 (喘康速 )等口服，或沙丁胺醇 (舒喘灵 )、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾 湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素常用护理诊断、措施及依据 1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。(1) 病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液 的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或 慢性迁延期。(2) 用药护理 用药后观察药物疗效。 止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳

7、者，可 能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。 对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因 等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。(3) 保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱 每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、 a -糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病 人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流， 2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、 家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和 丧失劳动力，

8、拮据的经济状况等。(2) 解释疾病的相关知识 女口：诱发因素；疾病发生、发展过程 和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认 识程度。(3) 增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方 法，提高病人战胜疾病的信心。(4) 戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是 必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和 配合。具体措施： 指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清 除工作场所、家中的储备烟。 告知病人戒烟第 1周最困难，通常尼古丁完全撤离需 2-4 周。 提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排

9、除体内积蓄的尼古丁。 合理安排生活、娱乐或外出旅游 1周，以分散注意力。 有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作 为戒烟时机。 戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体 重增加。 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。(5) 鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料； 鼓励家庭成 员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。其他护理诊断 1体温过高 与慢支并发感染有关。2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。保健指导 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气 清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁； 饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增