口服降糖药的用药指导

1、第i页口服降糖药的用药指导文章目录*一、口服降糖药的用药指导*二、口服降糖药的种类* 三、口服降糖药的人群分类口服降糖药的用药指导1、需餐前 30min 服用的降糖药物如磺脲类，包括格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格 列吡嗪（美吡达、迪沙）、格列喹酮（糖适平）等，这些降糖药作用 机制是通过直接刺激胰岛的B细胞分泌胰岛素而起到降糖作用，这类药物只对胰岛功能尚未丧失的2 型糖尿病人有效，起效时间为服药后 30 min 左右,故应在餐前 30 min 服用。2、需餐前 1-15min 服用的降糖药物如a-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波（倍欣）等,应在餐前 1 min 或与第一口

2、饭同时嚼服,否则会影响疗效。其 主要作用机制是在肠内竞争性抑制糖苷水解酶，可降低肠内淀粉多糖、蔗糖分解生成葡萄糖从而延缓和减少肠道对葡萄糖的吸收，控制餐后血糖升高，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人尤 其有效。最常见的不良作用是胃肠道反应，如腹部不适、胀气、排气、腹泻等。3、需晨服的降糖药物为一类胰岛素增敏剂，属噻唑烷二酮类，如吡格列酮（艾汀）和罗格列酮（文迪雅）,因其作用可维持 24 h,每天仅服一次，应在 每日早餐前几分钟服用最佳。其主要作用于肝脏和脂肪肌肉等外 周组第2页织 , 增强细胞受体对自身胰岛素的敏感性 , 降低胰岛素抵抗 , 提高对自身胰岛素的利用率 , 保护胰岛功能 ,使血

3、中葡萄糖充分 被上述器官和组织细胞利用 , 从而降低血糖 ,故应尽早应用。4、需餐后服用的降糖药物这类降糖药物主要有二甲双胍 （降糖片、格华止 ）。其作用机 制为增强肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取利用 , 抑制肝糖原异生 和肠道对葡萄糖的摄取。 其餐后服用主要原因是它能渗入胃黏膜 对胃肠道有刺激作用 , 餐后服用避免对胃肠道刺激 , 减少不良反 应。肝、肾功能不全、心肺功能不全的病人禁用。口服降糖药的种类1、口服降糖药的种类有促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药 , 这类药物有磺脲类以及 非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制 ATP 依赖性钾通道，使 K+外流， B细胞去极化

4、，Ca2+内流,诱发胰岛素分泌。此外 , 还可加强胰岛素与其受体结合 , 解除受体后胰岛素抵抗的 作用 , 使胰岛素作用加强。2、口服降糖药的种类有磺脲类促泌剂格列吡嗪为第二代磺酰脲类药 , 起效快 , 药效在人体可持续 6-8 小时, 对降低餐后高血糖特别有效 ; 由于其代谢产物无活性 , 且排泄较快 ,因此较格列本脲较少引起低血糖反应 , 适合老年患 者使用。适用于成年型 2 型糖尿病、 2 型糖尿病伴肥胖症或伴血 管病变者。老年人及肾功第3页能减退者慎用。 3、口服降糖药的种类有非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂 可直接改善胰岛素早相分泌缺陷 , 对降低餐后血糖有着独特 的优势。研究发现 ,

5、瑞格列奈治疗组的 I 相胰岛素分泌可恢复至 健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌 , 并在 一定程度上改善胰岛素敏感性。口服降糖药的人群分类1、适合儿童的降糖化学药由于少年儿童还处于成长阶段 , 因此选择的药品必须对生长 发育无影响 , 目前经过大规模临床验证的只有盐酸二甲双胍和胰 岛素。并且 , 药量应根据孩子的体重减量使用。儿童糖尿病的治 疗策略与成人患者基本相同。对于 1 型糖尿病 , 必须用胰岛素治 疗,来替代患者自身分泌的不足。 对于 2 型糖尿病 , 首先控制饮食、 加强运动 ,控制不好则口服盐酸二甲双胍 , 再控制不好则需使用 胰岛素治疗。2、适合老人的降糖药由于老年人新陈代谢缓慢 ,体力活动减少 ,身体超重 ,有可能 存在多种心血管、肺、肝脏、肾脏以及高血压等多种疾病 , 因此 老年糖尿病的治疗目标被确定为合理控制血糖、 防止低血糖、 减 少各种急、 慢性疾病和并发症的发生和发展。 同时强调指出良好 控制标准是将血糖控制高限 , 以