畅快呼吸,自在生活——慢阻肺知多点

1、佛山市中医院周末健康讲座 第5页 共5页畅快呼吸，自在生活慢阻肺知多点佛山市中医院呼吸内科 邹鹏 中医师一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义1.一种可预防和可治疗的常见疾病；2.持续存在的气流受限（呈进行性发展）；3.有害物质可致气道和肺慢性炎症反应的增加；4.急性加重及合并症影响疾病严重程度。5.以往常称为慢支-肺气肿二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现² 慢性咳嗽-首发症状² 咳嗽通常是最早出现的症状² 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。² 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。气

2、短或呼吸困难-标志性症状² 这是慢阻肺（COPD）的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。² 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。咳痰和气喘，胸闷² 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多² 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。三、凭症状诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）² Age = 年龄 >40 yr² Breathlessness = 呼吸困难² Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟² 三者有其二，即可考虑患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD），应及早应进行肺功能检查

3、四、肺康复治疗² 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划² 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。康复治疗的内容² 缩唇呼吸-改善气管狭窄，减轻呼吸短促;练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。² 排痰法-本法叫：“嗨”咳嗽-压迫呼吸法，练习本法可保持呼吸道畅通，排出肺内的痰液。本法需结合缩唇呼吸或腹式呼吸进行，锻炼时注意： 每天重复2-4次 感到有痰时就吐出来² 腹式呼吸-提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状；练习前，先选

4、择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。² 运动协调呼吸法-利用有节律的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现气促的状况，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节律应该为吸-呼-呼。² 松弛姿势-松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛的效果。当您感到气短时，可以因地制宜，采取右侧的某种姿势。² 运动训练的方法-坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。健康饮食饮食营

5、养对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士：² 少吃多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸² 避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸² 多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出² 吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话家庭吸氧治疗² 慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率² 对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响² 长期家庭氧疗一

6、般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 升分钟，吸氧持续时间>15 小时/天五、如何处置慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（药物的应用）² 抗胆碱能类药物包括： 长效：噻托溴铵 短效：异丙托溴铵² 2受体激动剂 短效：特布他林、沙丁胺醇 长效：沙美特罗、福莫特罗² 糖皮质激素及复合制剂 口服及静脉用糖皮质激素不适宜长期使用 糖皮质激素复合制剂（糖皮质激素+长效2受体激动剂）吸入治疗可改善肺功能COPD病人的护理佛山市中医院呼吸内科 李小兰 护师什么是COPD？COPD又称慢性梗阻性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特性,呈进行性成长的肺部疾病, 与慢性

7、支气管炎及肺气肿密切相关。 COPD患者的主要症状慢性咳嗽；咳痰；气短或者呼吸困难； 喘息和胸闷；其它症状COPD起病的病因有？（一）吸烟（二）大气污（三）传染（四）蛋白酶-抗蛋白酶均衡失调COPD的辅助检查1.胸部X线的检查2.动脉血气分析3.肺功能检查（金标准）4.心电图检查5.其他按照FEV1下降环境，将COPD分为三级：级(轻)FEV170级(中)FEV1 5069级(重)FEV150护理措施² 1.环境 -保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿润程度交代病人冬天要注意保暖，制止直接吸入冷空气平时制止到人多和空气浑浊的地方注意防治感冒等呼吸道传染，制止各种可使病情加重的因素，如吸烟

8、、其它刺激性气体或者烟雾的吸入² 2.体位-协助病人取舒适的体位，如抬高床头或者半坐卧位，晚期取身板前倾位使辅助呼吸肌共同参与呼吸² 3.饮食护理-饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，导致咳嗽，使气促加重,予低盐、低脂、多纤维素，适量蛋白，应少食多餐，进食速度要慢，餐前半小时停止身体的力量劳动,餐后2小时内制止平卧，饭前、饭后及进餐时限定液体摄入量，以免呈现上腹饱胀而导致呼吸不顺畅保持大便畅达肺气肿继发传染时，应多喝水，进半流质饮食，有帮助于痰液稀释咳出肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤

9、、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等制止食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、虾² 4.运动-积极进行适当有氧运动，以不导致过度委顿为宜运动。² 5.注意保暖-制止受凉，预防感冒改善环境卫生，制止烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响宜选在空气清爽、安静的环境下进行慢跑、气功、体操等有氧运动，制止在潮湿、大风、严冷气候时在室外活动。病情较重者进行床边活动，注意做好防护工作绝对卧床者按时翻身、拍违，进行床上身肢体体功能锻炼，

10、以防深静脉血栓形成² 6.指导病人进行呼吸肌功能锻炼-进行腹式呼吸法或者缩唇呼气法，以变浅、快呼吸为深、慢呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善患者呼吸功能 指导病人进行有用咳嗽、咳痰对无力排痰者辅以胸部叩击与胸壁震荡，使粘稠痰液离开支气管壁，以协助痰液排出，但若患者有未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人禁胸部叩击与胸壁震荡若痰液粘稠时多饮水，按时雾化吸入，必要时吸痰² 7.氧疗护理-COPD患者持久存在CO2潴留，其呼吸主要通过CO2刺激呼吸中枢进行呼吸，故吸氧时应为持续低流量、低浓度吸氧（氧流量每分钟1-2升，氧浓度25-29%），每日1

11、0-15小时，维持PaO2在60 mmHg以上克制高流量吸氧，以免解除缺氧后失去CO2对呼吸中枢的刺激而呈现呼吸抑制患者出院后有条件者可进行家子氧疗，交代患者吸氧的注意事变、用氧安全等相关常识² 8.病情察看-按医嘱给予抗传染、平喘等药物并注意察看药物疗效和副作用注意察看“咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重”等病情变化并报告医生以便及时处理注意察看有无发生“肺性脑病”等并发症并及时报告医生处理² 9.教会病人自我监测病情方法-若呈现“胸闷、气促、咳嗽、咳痰”等症状应及时就诊² 10.心理护理-由于慢性梗阻性肺气肿病情多易反复，患者容易孕育发生失望、焦虑、愤怒、悲观等不

12、良情绪，应重视情志护理，提高其对治疗的信心使患者消除不良情绪，保持情绪稳定，怡情放怀，有帮助于康复防治方法² 一、保持环境清洁，减少空气污染，能阔别城市或者工业区最好，停止抽烟乃第一要务² 二、 呼吸的技术要改变，患者应在吸气时闭嘴，只管即便深吸，送气时应愈慢愈好，就张开得愈小愈好如此，有助于肺泡的扩张而增加氧气的扩散，任何时辰、所在都要以这种方式来呼吸 ² 三、 少去公共场合，如患感冒要及早治疗，如果已有肺心症，应当即进病院 ² 四、 平是在可能范围内要走动走动，以增加劳动耐受量，不可太消极 注意事变 ² 一、 饮食按时定量，戒酒、戒烟、戒赌

13、² 二、 制止过度劳顿，不作剧烈运动 ² 三、 摄取新鲜空气，早睡早起² 四、培养某种癖好，调剂身体和精神 ² 五、 不要随地吐痰，用品应常消毒 ² 六、 注意营养，按期体检内五肺病科简介：内五肺病科以医院的办院宗旨为原点，以国内领先的学术医技水平为横坐标，以一流的医疗设施为纵坐标，不断扩大在省内甚至国内呼吸专科的影响力。科室学术实力雄厚，包括学科带头人黄兆琪主任，现有副主任医师以上高级职称医师5名，主治医师3名，住院医师2名，主管护师1名，护师多名，均长期从事呼吸系统疾病的中西医诊治工作，临床经验丰富，专科技术先进。科室现拥有呼吸专科门诊，其

14、中包括咳嗽专科，哮喘专科，慢性阻塞性肺疾病病专科，戒烟专科等，年门诊量达7万余人次；拥用专科病区42张病床，年住院病人达900多人次，近年来逐年上升，病床使用率为110120。配有肺功能检查室、纤维支气管镜室、呼吸睡眠监测室及呼吸疾病康复室，为全市及省内外呼吸疾病病人的治疗提供有力保障。科室医疗设备方面，拥有多种国内外先进医疗设备，科室配有先进的中央和床边监护系统，配备了美国伟康、凯迪泰无创呼吸机2台，日本奥林巴斯纤支镜2台，德国JAEGER公司肺功能机1台，睡眠监测仪1台。可开展肺功能、纤维支气管镜、螺旋CT、睡眠呼吸监测等检查，为多种呼吸系统疾病的诊、治疗及抢救提供技术及设备支持。呼吸内科（肺病科）门诊 周三下午 佛山市中医院1号楼2