类风湿≈风湿吗

1、佛山市中医院周末健康讲座 第5页 共6页类风湿风湿吗佛山市中医院肾病风湿科 郭奇虹 主治医师风湿是什么Ø 我国黄帝内经（公元前5世纪）把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。Ø 风湿免疫病又叫自身免疫病，主要包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、纤维肌痛综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎/肌炎等。² 强直性脊柱炎：强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。² 痛风ü 痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症

2、直接相关。 ü 重者可出现关节残疾和肾功能不全。 ü 痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。² 骨关节炎：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。² 怕风怕凉风湿病-纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为广泛性疼痛、晨僵、并在特殊部位有压痛点、睡眠障碍。 常有怕风怕凉表现。² 风湿性多肌痛ü 常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及

3、僵硬，持续30分钟或更长时间，不少于1个月时间，年龄大于50岁。ü 常见于老年人，伴有血沉增快。ü 对小剂量激素治疗反应敏感。ü 诊断需除外类风湿关节炎慢性感染、肌炎以及肿瘤等疾病。认识类风湿关节炎Ø 类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。Ø 类风湿性关节炎在发达国家会影响约0.5至1%的成年人，每年十万人中约有5至50人会罹患此疾病。此疾病多在中年发作，女性的好发程度为男性的2.5倍。

4、Ø 关节肿痛关节畸形Ø 以下是一些会受类风湿性关节炎影响的系统：² 皮肤：在伸肌表面，如手肘出现类风湿结节。² 肺部：间质性肺炎。² 自身免疫：边神经障碍、甲褶血管梗塞、神经病变及肾病。² 肾脏：淀粉样变性，亦会造成假性肌肉肥大。² 心血管：心囊炎、瓣炎及纤维症。² 眼睛：眼部干燥症、巩膜表层炎及巩膜软化症，亦会导致眼晴出现裂缝及渗漏。² 神经：多数单神经炎及寰枢椎半脱位的症状。后者是因在颈椎与头盖骨的齿状突或横向韧带的侵蚀，这种侵蚀（大于3毫米）会导致脊椎骨移位及压逼脊椎。在开始时，病人会感到笨拙，若未

5、能配合适切治疗，会发展成四肢痳痹。Ø 类风湿关节炎诊断（美国风湿病学会于1987年定义以下的情况为类风湿性关节炎）² 晨僵超过1小时；² 3个或以上的关节发炎；² 掌指、手腕和近端指间等关节出现关节炎；² 对称性的关节炎；² 类风湿结节；² 类风湿因子阳性；² 放射线学（X光）检测发现关节有侵蚀。² 七点符合4点可以诊断类风湿关节炎类风湿关节炎怎样治疗Ø 药物：改变病情抗风湿药、非甾体抗炎药、小剂量激素、生物制剂Ø 中医辨证论治² 湿热阻络证-清热祛湿、通络止痛 四妙散加减&

6、#178; 寒湿阻络证-祛风散寒、通络止痛 桂枝芍药知母汤加减² 肝肾亏虚证-补益肝肾、强筋壮骨 六味地黄丸加减² 痰淤阻络证-活血散淤、通络止痛 桃红四物汤合五苓散加减² 气阴两虚证-益气养阴 生脉散合补中益气汤加减Ø 类风湿关节炎运动疗法² 类风湿关节炎病友多数伴有关节疼痛，且易于疲劳，所以运动可能是患者最不想进行的活动。但是正确合理的运动可能正是能缓解你的疲惫和疼痛的好方法。² 理想的锻炼计划包括：ü 能够增强心脏和肺脏功能的有氧运动；ü 能够提高肌肉力量以便更好地支撑关节活动的力量训练ü 保持肌肉

7、和关节能够灵活自由移动的拉伸运动。ü 慢跑、健身、轻量体操都是可以进行的活动。当然，适合任何关节炎患者的运动就是游泳。强直性脊柱炎如何正确功能锻炼佛山市中医院肾病风湿科 贺子君 主管护师强直性脊柱炎定义Ø 强直性脊柱炎ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。强直性脊柱炎的特点Ø 腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。强直性脊柱炎病因 Ø 遗传-90有遗传因素的，所以AS是一种与遗传有密切关系的疾病。 

8、16; 感染 Ø 环境-潮湿的环境可诱发AS Ø 免疫 强直性脊柱炎临床表现Ø 1.初期症状：对于1625岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。Ø 2.关节病变表现：AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表

9、现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。² 骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎，反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，伸直抬腿试验阴性 。² 腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。后期可有腰肌萎缩 。² 胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。² 颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射 。² 周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围

10、关节损害 。 Ø 3.关节外表现-AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病 。² 心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎 。² 眼部病变：长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。 ² 耳部病变：发生慢性中耳炎。² 肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎 。&

11、#178; 神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症 。² 淀粉样变：为AS少见的并发证。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现 。² 肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。强直性脊柱炎治疗措施 Ø AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻，缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形 。Ø 早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括理疗、药物和外科治疗等。如何正确功能锻炼 Ø 1、日常姿势训练：² 站立:头

12、保持中立位，下巴微收，双肩放松，双手自然下垂，挺胸收腹，双脚与肩同宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，双眼平视前方，重心居中不要偏移。² 坐位:坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。避免坐低而柔软的坐椅或沙发。² 卧位：睡硬板床，宜仰卧、侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不且过高或不用枕头，另外每日晨起或睡前可俯卧5分钟。Ø 2、床上伸展运动：早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做几次。Ø 3、膝胸运动：仰卧位，双足着

13、床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复23次，放松；做双手抱双膝运动23次，至僵硬消失为止。Ø 4、猫背运动：趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止。如此重复5次。Ø 5、腹部运动：目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，以上动作重复5次。Ø 6、转体运动：取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反之

14、转体向左，目视左肘。每侧重复5次。Ø 7、转颈运动：坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次。Ø 8、扩胸运动：目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟。恢复原位，重复5次。Ø 医疗保健操：² 有效的功能锻炼可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。

15、² 深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。 ² 颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。² 腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。 ² 肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。 ² 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经

16、短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 ² 根据患者受累关节的不同，做不同的针对训练，如果个人不能完成，可找人辅助完成。功能锻炼应根据不同患者、不同病情选择重点锻炼部位，锻炼强度要由小到大、循序渐进。开始时可每次1015分钟，逐渐延长至30分钟，训练强度以符合患者日常活动心率水平，可有轻微的疲劳感，但不能出现劳累。患者的关节应接近正常活动范围，训练时间选在疾病的恢复期，病情严重时应该停止。在疾病的急性期未得到控制及脏器功能失代偿期，禁止进行训练活动。风湿科简介：佛山中医院风湿科创建于1994年，在医院领导的大力支持下，在学

17、术带头人余俊文教授、科主任郑宝林教授的带领下，经全科室成员20余年的不懈努力，建成了集医、教、研一体的高水平风湿病学科。本专科于2007年被评为佛山市重点特色专科，2009年被评为广东省中医重点专科；本专科集中医、西医和中西医结合方面的专科人才，形成了技术力量雄厚的专科梯队，专科人数为15人，其中高级职称8人，中级职称5人；博士1人，硕士8人。全科共有硕士研究生导师3人，近8年来培养全日制硕士研究生16名。本专科充分运用基因诊断、细胞学检查、放射免疫学分析及彩色多普勒、磁共振、CT等检查方法，注重借鉴国内外风湿病诊治的标准方案，并引进生物制剂，对风湿科常见病及疑难病的诊治力求诊断准确，治疗规范

18、，疗效确切。专科团队成员均前往北京协和医院、北京301医院、北医三院、中山三院等国内知名医院进修学习，全方位提高专科的诊疗水平。目前，专科形成的自身特色如下：1.对类风湿关节炎的规范治疗、达标治疗有独到见解；2.强直性脊柱炎的诊断治疗手段与国际接轨，有大量的病例资料；3.精于痛风的中西医结合治疗及病患的慢病管理；4.擅长系统性红斑狼疮的中西医结合治疗，中药对激素等免疫抑制剂有减毒增效作用；5. 在镇痛方面，充分发挥传统医学的优势，运用浮针等技术治疗风湿病疼痛；6.在疑难关节炎的诊治方面经验丰富；7.擅长于风湿病肾损伤的多靶点治疗；8.结合本专科的临床经验研制成功一系列风湿病中成药制剂，如寒痛灵、热痹通、通痹1号丸、通痹2号丸、通痹1号口服液、通痹2号口服液、蜈蚣胶囊、全蝎胶囊等，临床疗效显著。多年来，本着以人