肿瘤科护士化疗相关恶心呕吐知识、行为现状调查

1、肿瘤科护士化疗相关恶心呕吐知识、行为现状调查复旦大学附属中山医院护理部 黄慧 周姣 李娜 陆洲摘要：目的 调查本院肿瘤科护士对化疗相关的恶心呕吐知识和行为，为提高临床护士理论及实践技能进行针对性的培训提供依据。方法 采用自行设计问卷，对本院肿瘤科50名护士进行调查。调查其化疗相关恶心呕吐知识掌握情况。问卷内容共分两大部分，第一部分为封闭式提问，以护士的一般资料为主，包括年龄、工龄、学历、职称；其次提问护士对患者恶心呕吐症状的评估依据（工具、经验），护士是否知晓恶心呕吐的评估工具；第二部分为开放式提问，包括四个问题：1）何谓（CINV）的全称；2）抗肿瘤药物的催吐分级；3）止吐药物的分类；4）止

2、吐药物的副作用。结果 本院肿瘤科护士对化疗性恶心呕（CINV）知识的掌握情况不理想，并且无科学的工具对化疗患者出现的化疗性恶心呕吐（CINV）进行评估，且对止吐药物可能引起的副作用也不了解。所以提高本院肿瘤科护士对化疗诱发恶心呕吐知识的掌握和护理技能的，鼓励护士积极参与化疗诱发恶心呕吐管理的实践，共同促进化疗诱发恶心呕吐管理实践的标准化为当务之急。关键词 化疗 恶心呕吐 培训化疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。但是化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会出现一系列的不良反应，其中化疗性恶心呕吐（CINV）1是肿瘤患者化疗时最常见，也是多数患者对化疗最惧怕的不良反应，严重影响患者的生活质量和正常治疗2。

3、研究显示3，护士健康教育对于化疗性恶心呕吐（CINV）的预防和控制可以产生很大帮助，护士对化疗恶心呕吐的知识决定了健康教育的质量4。但目前医院缺乏对肿瘤科护士化疗性恶心呕吐（CINV）方面知识的培训。国内研究显示5，很多护士的培训需求不能得到满足，护士培训的现实状况距离护士的需求还有一定距离。因而本研究旨在通过问卷调查本院肿瘤科护士在化疗性恶心呕吐（CINV）护理方面的相关知识的掌握程度，为护士化疗相关恶心呕吐知识的培训提供依据。1 对象与方法1.1 调查对象 选取本院肿瘤科50名护士进行问卷调查，均有过护理化疗患者的经历。参与调查对象全部为肿瘤科护士，纳入标准：有中国护士执业资格证书且在肿瘤

4、科临床工作1年以上。排除标准：工龄<1年的新护士，被调查对象年龄2250（39.46±3.46）岁；工龄：>1年29人，5年6人，>10年9人，15年3人，20年3人；学历：中专5人，大专26人，本科19人；职称：主管护师7人，护师23人，护士20人。1.2 调查工具与方法 1.2.1 调查工具 在查阅大量文献的基础上，自行设计调查问卷。请5位专家对问卷的内容效度进行验证，问卷内容效度效度系数CVI-S为0.9。问卷内容包括两大部分，其中第一部分为封闭式提问，分为两部分内容，首先为护士的一般资料，包括年龄、工龄、学历、职称；其次提问护士对患者恶心呕吐症状的评估依据（

5、工具、经验），护士是否知晓恶心呕吐的评估工具；第二部分为开放式提问，共分四个问题：1）肿瘤科护士是否知晓化疗性恶心呕吐（CINV）的全称；2）护士是否知晓抗肿瘤药物的催吐分级；3）肿瘤科护士是否知晓止吐药物的分类；4）护士是否知晓止吐药物的副作用。结果均为计数资料，以频数和百分比的形式表示。问卷总Cronbach's系数为0.86，各维度Cronbachs 系数在0.820.91之间。1.2.2 调查方法 向各肿瘤科护士长联系，向其解释本研究的目的、意义及方式，以取得合作，由科室护士长负责将制成问卷星并生成二维码的问卷发放给本科室护士，肿瘤科护士通过扫描二维码参与电子问卷，在护士长监督

6、下认真、完整填写，但同时采用无记名方式防止护士心理压力对问卷作答的影响。但不可重复填写。填写完成后直接问卷星后台抓取数据，共发放问卷50份，最终回收问卷5份，回收率100%。经查阅无无效问卷。1.2.3 统计学方法 问卷调查结果以Excel导出，采用SPSS 20.0进行统计分析。数据采用应用描述性统计，均为计数资料，以频数和百分比的形式表示。2 调查结果2.1 护士在化疗患者恶心呕吐症状评估方面（详见表1）护士在化疗患者恶心呕吐症状评估方面（表1）恶心呕吐患者的症状评估人数百分率% 经验 29人 58% 工具 3人 6%其他（不进行评估直接汇报医生） 18人 36%2.2 护士对化疗药物引起

7、恶心呕吐知识掌握情况（详见表2）第二部分为开放式提问，提问结果以知晓率作为标准。能完整回答问题为全部知晓；问题回答不完整为部分知晓；问题回答不知道为不知晓。表2显示，本院肿瘤科护士对化疗药物引起的恶心呕吐的各项知识内容掌握非常不全，在临床工作中不能很好的为肿瘤化疗患者提供更多的帮助。肿瘤科护士对化疗引起的恶心呕吐症状及分级知识掌握的具体情况（表2）项目全部知晓 % 部分知晓 不知晓何谓CINV（全称）29人（58%） 11人10人 抗肿瘤药物的催吐分级（几级及具体内容）29人（58%） 0人21人 止吐药物的分类等级（几类及具体内容）16人（32%） 16人8人 止吐药物的副作用（具体内容）2

8、1人（42%） 18人11人3 讨论化疗是治疗恶性肿瘤的主要途径之一，但是伴随化疗出现的各种毒副反应中，肿瘤化疗患者最惧怕的不良反应就是恶心呕吐，这些症状使许多病人延缓治疗、减量治疗甚至中途停止治疗。而且对病人的营养状态、躯体功能和生活质量也会产生重大的影响,使病人的治疗依从性降低，无法坚持完成整个治疗疗程。有研究报道，约80%的恶性肿瘤患者存在营养不良，高达68%的患者存在营养风险6。在我国即使采取镇吐治疗，化疗性恶心呕吐（CINV）的发生率仍可达4155%7，而且临床中化疗性恶心呕吐（CINV）常常不被护士重视，护士也很少指导患者使用非药物疗法，例如：穴位按摩、音乐疗法、艾灸来控制化疗性恶

9、心呕吐（CINV）8-9，究其原因与自身知识缺乏以及缺乏与时俱进的相关知识培训有直接关系。3.1 临床缺乏化疗诱发恶心呕吐评估方法护理评估是护士有目的、有计划、系统性地对患者信息的收集与分析，是护理程序的第一步10。相关研究显示，为提高护理人员的技能和评估信心11，必须使用合适的评估工具。合适的评估工具可以使评估的正确率提高70%。对化疗相关性恶心呕吐的正确评估有助于改善管理流程4。本次调查显示，本院大部分肿瘤科护士主要根据临床工作经验来完成资料收集工作，对肿瘤患者化疗诱发的恶心呕吐进行评估很少使用科学工具，使资料的收集缺乏完整性和准确性，同样影响护理诊断的准确性。提醒医院护理管理者需进行针对

10、性的培训，培养护理人员从护理的角度和护理的程序去思考临床上遇到的实际问题，通过提高护理人员的护理评估能力，从而提高护理人员解决护理实际问题的能力。3.2 护士缺乏化疗性恶心呕吐（CINV）的相关知识本次调查结果显示，护士对化疗性恶心呕吐（CINV）相关知识的掌握平均只占不到50%。首先，护士相关知识的缺乏会导致护士对患者的护理诊断以及护理计划的错误，直接影响到护士对患者采取的护理干预和措施的失败，影响其临床实践。究其原因可能与护士受教育的程度和理解能力存在差异，护理临床路径实施与运用不完善有关。其次，护士对止吐药物可能引起的副作用不清楚，在给化疗患者做宣教的时候就不能给予患者一些预见性的帮助。

11、因此，为了改善护士对肿瘤化疗诱发恶心呕吐相关知识的缺乏现状，应提供针对性、系统性的培训，鼓励肿瘤科护士积极参加有关化疗相关知识培训。有研究提示12-13，为了有效的帮助患者控制呕吐，护士对患者无呕的相关教育非常重要，所以提高护士无呕管理的知识和态度也就尤其重要。另外，愈来愈多的研究证实了非药物干预在缓解化疗诱发恶心呕吐反应中的有效性，且与药物干预相比，具有风险小、简单易行、经济适用等特点。但是由于缺乏专业人员，很难在临床上推广。所以注重临床护理人员临床技能的培训，将非药物干预技术广泛应用于临床，为肿瘤患者减少痛苦，提高生活质量，为当务之急。4 结论 现今我国肿瘤发病率逐年升高，化疗又是主要的治

12、疗手段之一，为肿瘤患者提供个体化、标准化、针对性的健康指导，可以有效降低化疗性恶心呕吐（CINV）的发生率，提高患者的自我效能，对患者疾病的转归或症状的减轻具有积极意义14。所以，护士在CINV方面的知识水平以及CINV的评估、控制等护理管理能力的提高，明确护士在肿瘤症状控制中的职责，加强护理人员肿瘤专业知识的培训，提供合适的评估工具，使护理人员掌握正确的评估方法，以便于更好的改善肿瘤患者所面临的化疗性恶心呕吐（CINV）问题。参考文献1 黄阿美，闫荣，杨静.护理人员对化疗相关性恶心呕吐的知信行问卷编制及信效度检验J中国实用护理杂志，2018,34（33）:2572-2577.2 Sheikh

13、i MA，Ebadi A，Talaeizadeh A，et al Alternative methods to treat nausea and vomiting from cancer chemotherapyJChemotheres Pract，2015(2015):8187593 Aranda S，Jefford M，Yates P，etalImpact of a novel nures-led prechemoterapy education interbention(ChenoEd）on patient distress, symptom burden,and treatment-r

14、elated information and support needs:resultsfroma randomised, controlled trialJAnn Oncol, 2012，23（1）：2222314 顾玲俐，李静. 化疗相关性恶心呕吐的评估和管理的循证实践J护士进修杂志，2016,31（20）:1877-1880.5 沈辛酉，陈文婷，朱晓萍护士在职培训现状及需求情况调查护理研究，2015,29（2）:631-633. 6 杲姗，王会英. 胃肠道恶性肿瘤患者营养状况现状调查与影响因素研究护士进修杂志，2018,33（21）:1946-1949.7 刘丹丹吉林省某三甲医院胃肠道恶

15、性肿瘤患者营养状况调查与分长春：吉林大学，2016. 8 王晓庆，段培蓓，梅思娟耳穴贴压干预化疗所致恶心呕吐的文献评价护理学杂志，2015,30（15）:101-104. 9 黄嘉玲. 肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理干预世界最新医学信息文摘，2016,16（28）:37-39.10 刘继兰.护理评估的内容和实践上海护理，2018,18（9）:5-7.11 ChungSK,AhnMJ,YooJY,etal.Implementation of BestPractice for Chemotherapy-Induced Nausead and Vomiting in An Acute Care SettingJ. Int J Ev